IABP术后的护理要点.ppt

主动脉内球囊反搏术后的护理要点 Intra-Aortic Balloon Pump（简称：IABP）目录一、一、IABPIABP基本理论基本理论二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证三、三、IABPIABP术后的护理术后的护理IABP基本理论IABP反搏理论主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺）是通过穿刺股动脉将一球囊导管股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左轻心脏负担，改善左心室功能。心室功能。舒张期收缩期IABP球囊的放置位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。经股动脉穿刺经股动脉穿刺球囊充气过程舒张期开始舒张期开始,球囊充气球囊充气,动脉波形形成动脉波形形成V型。型。冠脉灌注压冠脉灌注压 心肌供氧心肌供氧 其它重要脏器供血其它重要脏器供血球囊放气过程心脏收缩前一瞬间心脏收缩前一瞬间 球囊放气球囊放气 主动脉内舒张末压主动脉内舒张末压 后负荷后负荷 左心室做功左心室做功 心肌耗氧心肌耗氧 心输出量心输出量主动脉压力曲线切迹点切迹点切迹点切迹点平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg适应证与禁忌证 适应证1.预防性应用预防性应用：（1 1）术前心功能）术前心功能 级级，左心室，左心室射血分数射血分数30%30%（2 2）冠心病行冠脉搭桥并）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤存巨大室壁瘤2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征 动脉收缩压动脉收缩压90mmHg20mmHg20mmHg，中心，中心静脉压静脉压15mmHg,15mmHg,尿量尿量0.5ml/kg/h20g/kg/min20g/kg/min，或应用两种以上升压药）应，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者用无效，血压继续下降者4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛对药物治疗无效的不稳定型心绞痛5.急性心肌梗死合并急性心肌梗死合并 （1 1）室间隔穿孔、乳头肌断）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全裂或功能不全 （2 2）心源性休克）心源性休克 （3 3）严重左心功）严重左心功能不全能不全 （4 4）持续缺血性）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大胸痛，梗死范围继续扩大 禁忌证治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变主动脉瓣病变：严重：严重主动脉主动脉瓣返流瓣返流，主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂 2.主动脉壁病变主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向倾向 2.周围动脉疾病周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者心脏畸形纠正不满意者 4.无手术指征的晚期心脏病无手术指征的晚期心脏病 5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病IABP的护理IABP护理术后护理1.IABP工作情况工作情况2.导管护理导管护理3.反搏效果观察反搏效果观察4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理5.基础护理、营养支持及心理护理基础护理、营养支持及心理护理IABP护理术后护理1.IABP工作情况工作情况触发时机，触发模式，反搏比例 2.导管护理导管护理（1）体位：）体位：术后绝对卧床，床头抬高术后绝对卧床，床头抬高3030，半坡卧位，半坡卧位45 45，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；（2）妥善固定：）妥善固定：防打折、移位、脱落、受压；防打折、移位、脱落、受压；（3）保持通）保持通畅并校零并校零（4）穿刺部位）穿刺部位护理理（5）抗凝：）抗凝：局部出血及血肿局部出血及血肿IABP护理术后护理（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。（3）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性小。如多巴胺用量的依赖性小。如多巴胺用量90mmHg），心脏指数），心脏指数2.5L/min/m2，排，排尿尿1ml/kg/h。3.反搏效果观察（1）心肺功能不全的预防：）心肺功能不全的预防：观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量。据血压回升逐渐适时地减量。预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重；预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。4.并发症的预防及护理IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理（2）下肢动脉栓塞的预防）下肢动脉栓塞的预防观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较感觉等变化并与对侧比较垫高患肢，行肢体功能锻炼垫高患肢，行肢体功能锻炼4.并发症的预防及护理IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理（3）感染）感染球囊导管置管处的局部观察；球囊导管置管处的局部观察；体温、血象的动态变化；体温、血象的动态变化；抗生素的使用。抗生素的使用。4.并发症的预防及护理IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理（4）球囊破裂）球囊破裂观察有无顽固性低反搏压；观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流置管外侧管道内有无血液流出出；若发生及时报告医生，立即停止若发生及时报告医生，立即停止IABP，马上行撤管处理，马上行撤管处理，必要时协助医生更换新管重新置入。必要时协助医生更换新管重新置入。IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理IABP护理术后护理呼吸道护理呼吸道护理翻身拍背翻身拍背预防压疮预防压疮肢体功能锻炼肢体功能锻炼加强营养加强营养心理护理心理护理5.基础护理、营养支持及心理护理IABP护理拔管的护理 反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反反搏气囊导管及鞘管后搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方用手指按住穿刺点上方1cm处处1h，再用纱布，弹力绷带包扎，再用纱布，弹力绷带包扎。必要时必要时穿刺穿刺点处放置点处放置1kg盐袋压迫盐袋压迫6h，制动体位，制动体位24h后撤除。后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。