新生儿家庭访视.doc

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新生儿家庭访视
对生后1月内的新生儿家庭访视共三次，分别在出生后的3天内、14～16天、26～28天进行。由于产后3天内大多数产妇尚在住院期间，因此，第一次访视一般由接生单位完成；第二次、第三次的访视分别由辖区社区卫生服务机构的工作人员入户进行。对早产儿、低出生体重儿以及出生窒息等高危新生儿应增加访视次数。
一、访视包装备
必备物品：听诊器、体温计、75％乙醇、消毒棉签、婴儿秤、手电筒等。其他育儿宣传资料、一次性鞋套。
二、访视流程
（一）社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。
（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。
（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。
三、访视内容
（一）询问：
1、围生期情况：孕期健康状况、孕周、分娩方式、孩子出生体重、有无窒息或产伤等。
2、新生儿的吃奶、睡眠、大小便等。
3、有无呕吐。若生后2～3周或更早出现呕吐，持续性加重、呈喷射状、吐出物为奶及奶凝块、不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。
4、预防接种情况：询问是否接种了卡介苗和第一剂乙肝疫苗。
5、新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症以及新生儿听力筛查，若没有，督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。
（二）观察：家居环境、卫生；新生儿的面色、精神、活动等一般状况。
（三）体格检查及处理
1．观察新生儿整体情况，有必要时测量体温。若体温超过38.5℃或物理降温无效或体温低于35℃或不吃奶，建议转诊；呼吸频率过快，超过60次／分或出现呼吸暂停者，立即转诊。
2．皮肤：
（1）观察有无胎记和色素异常；
（2）有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等；腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若有异常或突然迅速生长的血管瘤，建议转诊；
（3）若咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm，建议转诊；若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导；
（4）若黄疸过早出现（生后1～2天），或短时间内加重；持续时间过长(≥14天)；退而复现；建议转诊。
（5）若有湿疹，给予针对性指导。
3．四肢：检查四肢活动、对称性、肌张力；检查锁骨有无骨折；四肢有无畸形。初次发现新生儿四肢畸形，应建议转诊。
4．头部：检查囟门、颅缝情况，检查有无血肿。
5．眼睛：观察眼分泌物是否过多，若眼睛分泌物过多，建议转诊；若瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。
6．耳部和听力：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，要查看婴儿对声音的反应。若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊，或婴儿对声音无反应，建议转诊到上级医疗保健机构耳鼻喉科进一步确诊。
7．口腔：查看有无唇腭、腭裂、有无口炎。若第一次发现口腔畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊；若发现口炎，给予针对性指导与处理。
8．颈部：有无异常包块、斜颈。若第一次发现颈部包块或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。
9．胸部：有无胸廓畸形、心音异常及心脏杂音；心率和肺部呼吸音有无异常。若第一次发现胸廓畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。
10．腹部：脐带脱落情况，脐部有无感染、脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部有污染、少许分泌物或少许渗血时，用75％酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理或识别转诊；单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察。若出生后腹胀严重，且不能自然排便，常伴有呕吐者，要考虑先天性巨结肠的可能性，建议转诊。
11．外生殖器及肛门：检查有无畸形、肛门是否完整、外阴颜色是否正常。男孩是否有阴囊水肿、隐睾；女孩是否有阴唇粘连。若第一次发现外生殖器或肛门畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊；外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症，建议转诊。
12．脊柱：有骶尾部皮肤小凹或异常毛发（怀疑隐性脊柱裂）、脑脊膜膨出。若第一次发现脊柱畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。
四、体格测量和发育评估
测量体重。第二次访视时要重点了解新生儿生理性体重下降的恢复情况，若未恢复应分析原因，给予指导。若第三次家访时体重增长不到600g，提示体格发育有问题，应要寻找原因，对家长进行针对性健康指导，两周后随访。
五、保健指导
（一） 喂养指导
1．母乳喂养指导（详见 “第二部分”）
2.指导家长预防儿童佝偻病：对早产儿、双胎儿、低出生体重儿生后两周开始每日补充维生素D，每日一滴，观察大便无异常，则每2～3天加量，逐步加量至600～800IU（约6～8滴），连续服用3个月后，改为每日400IU；足月儿从生后两周开始每日补充维生素D 400IU（加量方法同上），至2岁。
(二)护理指导
1．保持室内卫生，空气新鲜，每日应开窗通风20～30分钟。冬季室温保持在20℃～24℃，湿度以50％～60％为好，要预防煤气中毒。夏季注意通风，预防中暑，但要避免吹过堂风。
2．保持新生儿皮肤清洁，每天洗澡、每次大便以后清洗臀部。脐带未脱落时，洗澡不要弄湿脐带，可用75％的酒精擦拭其根部，预防脐部感染。尿布、衣服最好选用纯棉制品，及时更换。新生儿的衣物清洗时要尽量少用洗涤剂，并要漂洗干净；如发现红臀或皱折处皮肤潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹。新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾要分开。不给新生儿挤乳头，不擦口腔，不擦马牙，以防乳腺炎和口腔感染。尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人患感冒时，接触新生儿时要戴口罩和洗手。
3．婴儿抚触及能力训练：指导家长进行婴儿抚触；指导家长促进婴儿能力发展的方法：可将孩子竖起抱或俯卧位练习抬头、在孩子清醒时进行视、听刺激等。
4．孩子满月以后，可每天带孩子到户外活动，时间从5～10分钟逐渐增加。
（三）针对性指导
对有下列情况的婴儿应观察，并教给家长护理方法：   
1．告诉家长卡介苗的接种反应：接种两周左右，局部可出现红肿浸润，为正常反应，一般8～12周后结痂。当出现化脓、小溃疡或淋巴结肿大时，应转诊。
2．溢奶：新生儿溢奶多与喂养不当有关。如喂奶过多过快、吃奶时吸进空气等。只要注意喂养方式，加强护理就可以避免或减轻。如呕吐严重、腹胀，呕吐物中混有黄绿色胆汁，伴有高热者应及时转诊。
3、打嗝：随着婴儿长大，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象会逐渐减少。当孩子打嗝时，可以喂些温开水或母乳，或抱起轻拍背部，打嗝就会停止。
4、黄疸：一般在出生后的第三天出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常表现，10天左右自然消退者，不需要特殊处理。如黄疸进行性加重，持续不退，退而复现，或伴有其他症状时，为病理性黄疸，及时转诊。
5、湿疹与臀部糜烂：湿疹时，要尽量保持局部干燥，轻微者可用治疗湿疹的外用软膏。湿疹严重出现渗液，建议转诊；臀部糜烂的预防：保持臀部清洁，勤换尿布。洗尿布时一定要把肥皂沫漂洗干净。
（四）预防接种指导：如果新生儿未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗，告诉家长适时到社区卫生服务机构补种。
（五）其他
 1、填写社区产后访视登记本。
2、对给出转诊建议的新生儿要及时电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并在备注栏中记录就诊结果。
 3、预约下次访视时间，如完成新生儿访视则转入3岁以下儿童系统管理程序。
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