心肺复苏PPT课件.ppt

心肺复心肺复苏1.心源性猝死心源性猝死:在瞬在瞬间或在症状或在症状发作后一小作后一小时内内发生生的以意的以意识骤然然丧失失为特征的、由于心特征的、由于心脏原因引起的原因引起的自然死亡。病人自然死亡。病人过去可有或无心去可有或无心脏病病史，以急性病病史，以急性病症起始的一小病症起始的一小时突然意突然意识丧失失为先兆，在先兆，在发病后病后1 12424小小时内死亡。如能及内死亡。如能及时采取正确有效的心肺复采取正确有效的心肺复苏需措施，病人可能得救而存活需措施，病人可能得救而存活2.心源性猝死的直接因素是心心源性猝死的直接因素是心脏骤停停p心室停搏（心室停搏（电的或机械的）的或机械的）p心室自主心律心室自主心律p心室心室颤动（包括室扑或某些室速）。（包括室扑或某些室速）。3.临床表床表现p前前驱期：在数天前至数月，可有胸痛、气促、疲期：在数天前至数月，可有胸痛、气促、疲乏、心悸，或无症状。乏、心悸，或无症状。p终末事件期：瞬末事件期：瞬间至一小至一小时。病情急。病情急剧恶化，可化，可有有严重的胸痛、呼吸困重的胸痛、呼吸困难、心悸、眩、心悸、眩晕、血、血压降降低、心率或心律低、心率或心律变化。化。p心跳心跳骤停：停：46分分钟或更或更长。有效血液循。有效血液循环和意和意识丧失。表失。表现为心音和脉搏消失、血心音和脉搏消失、血压测不到、意不到、意识丧失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳孔孔扩大。大。p生物学死亡期：复生物学死亡期：复苏失失败或复或复苏成功后心成功后心电、意、意识不能恢复。不能恢复。4.组织脏器器对缺血缺氧的耐受缺血缺氧的耐受时间p心心脏骤停后，患者将在停后，患者将在46分分钟内开始内开始发生不可逆的生不可逆的脑损伤，经过数分数分钟过渡到生物学死亡。渡到生物学死亡。p大大脑细胞耐缺氧胞耐缺氧时间为46分分钟，小，小脑为1015分分钟，延髓，延髓为2025分分钟，脊髓，脊髓为45分分钟，交感神，交感神经节60分分钟p心肌和心肌和肾小管小管30分分钟，肝，肝细胞胞12小小时p血液循血液循环停止停止10秒秒钟，大，大脑因缺氧而因缺氧而丧失意失意识，24分分钟后后脑内葡萄糖和糖原内葡萄糖和糖原储备耗竭，耗竭，45分分钟ATP耗尽耗尽时间就是生命！就是生命！5.心心脏骤停后停后立即立即实施施正确正确的的心肺复心肺复苏，是避免生物学死，是避免生物学死亡的关亡的关键。6.诊断断p意意识丧失失p大大动脉搏脉搏动消失消失7.处理理心肺复心肺复苏(basic life support,BLS)pAirway：开放气道：开放气道pBreathing：人工呼吸：人工呼吸pCirculation：建立血液循：建立血液循环 8.AirwayAirway：开放气道：开放气道p判断病人有无意判断病人有无意识：轻拍两肩膀并呼拍两肩膀并呼唤病人病人p呼救：大声呼叫激活急救系呼救：大声呼叫激活急救系统，以，以获得得别人的帮助人的帮助p放置体位：将病人平仰在放置体位：将病人平仰在坚硬的平面上，尽量减少病人硬的平面上，尽量减少病人颈部的移部的移动。p救救护者的位置：跪于病人肩部水平。者的位置：跪于病人肩部水平。p开放气道：极开放气道：极为重要。重要。头后仰后仰/颏提高或下提高或下颌前移法、插前移法、插J J形管、气管插管。一定要快。形管、气管插管。一定要快。9.10.BreathingBreathing：人工呼吸：人工呼吸p判断有无呼吸判断有无呼吸(10(2秒。秒。有氧有氧(氧氧浓度度40%)通气量通气量400800ml/次，次，吹气吹气时间12秒。秒。救救护者呼出的气体能者呼出的气体能够维持病人有效持病人有效血氧血氧浓度。如无效，度。如无效，应检查气道是否气道是否通通畅。Breathing：人工呼吸：人工呼吸12.CirculationCirculation：建立血液循：建立血液循环p判断脉搏：判断脉搏：专业人人员用正确的手法用正确的手法检查颈动脉脉(10(10秒秒)，非，非专业人人员不不须注意。注意。p再次呼叫急救系再次呼叫急救系统p胸廓按胸廓按压13.手掌位置：手掌位置：p专业人人员：术者用近病人腿的手的中指和食指触及者用近病人腿的手的中指和食指触及病人的病人的剑突，另一手根部位置于胸骨下半部，在突，另一手根部位置于胸骨下半部，在剑突界上两横指，把手掌根部突界上两横指，把手掌根部长轴置于胸骨置于胸骨长轴上，上，然后置上另一只手。然后置上另一只手。p非非专业人人员：胸部中心或两乳：胸部中心或两乳头中点，胸骨切迹两中点，胸骨切迹两指。指。14.p两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力量两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力量按按压在胸骨上，减少肋骨骨折的机会在胸骨上，减少肋骨骨折的机会p肘关肘关节不能弯曲：用腰部不能弯曲：用腰部的的力量力量(50kg)将胸骨将胸骨压低低45cm,然后突然完全松开，按然后突然完全松开，按压和松开的和松开的时间应该相等。松开后手指不要离开胸壁。相等。松开后手指不要离开胸壁。p下下压速率速率100次次/分分15.有效的按有效的按压应使大使大动脉脉搏可被触脉脉搏可被触及，收及，收缩压达到达到100mmHg,100mmHg,平均血平均血压超超过40mmHg40mmHg，颈动脉的血流量达到正常脉的血流量达到正常值的的25-35%25-35%16.17.以往的以往的“心心泵机制机制”已被已被“胸胸泵机制机制”代替。代替。现在在认为心肺复心肺复苏时的心的心脏射血是通射血是通过增高胸内增高胸内压使肺循使肺循环血流血流进入左心和主入左心和主动脉，而脉，而动静脉静脉压力差又有利于血流从外力差又有利于血流从外周周动脉系脉系统流向静脉系流向静脉系统。同。同时，由于肺，由于肺动脉瓣和上肺脉瓣和上肺静脉系静脉系统静脉瓣关静脉瓣关闭，阻止了上腔静脉及肺，阻止了上腔静脉及肺动脉血流返脉血流返流。当胸骨反流。当胸骨反弹胸内胸内压下降下降时，这些瓣膜开放，上腔静些瓣膜开放，上腔静脉及右室血流流向右房和肺脉及右室血流流向右房和肺动脉。因此，在心肺复脉。因此，在心肺复苏中，中，胸腔起到了胸腔起到了泵的作用，而心的作用，而心脏只充当了管道的作用。只充当了管道的作用。18.一人一人进行的心肺复行的心肺复苏Airway判断有无意判断有无意识呼救呼救放置病人体位放置病人体位开放气道开放气道Breathing判断有无呼吸判断有无呼吸 如有呼吸，如有呼吸，则监视呼吸，呼吸，维持气道开放，呼持气道开放，呼唤急救系急救系统 如无呼吸，如无呼吸，则给予二次人工呼吸。予二次人工呼吸。Circulation判断有无脉搏判断有无脉搏 胸廓按胸廓按压，连续15次，口中次，口中计数，数，频率率100次次/分分 开放气道，开放气道，给予人工呼吸两次予人工呼吸两次胸廓按胸廓按压15次次如此循如此循环四次四次 19.Detect:循循环四次后四次后l重新重新评价病人，价病人，检查颈动脉（脉（5秒秒钟）l如无，重新上述循如无，重新上述循环，如有，如有，进行下一步行下一步l检查呼吸（呼吸（3秒秒钟），如有，），如有，监测呼吸脉搏，否呼吸脉搏，否则进行行人工呼吸，人工呼吸，12次次/分。分。如持如持续进行心肺复行心肺复苏，每循，每循环四次后，四次后，评价病人一次，价病人一次，时间不超不超过10分分钟20.二人二人进行的心肺复行的心肺复苏 一人一人进行胸廓按行胸廓按压，另一人，另一人维持气道持气道开放，开放，进行人工呼吸，行人工呼吸，监测颈动脉搏脉搏动，按，按压:通气比例通气比例为15:2。21.复律复律p电击复律：尽早除复律：尽早除颤原原则。最。最为有效，尽可有效，尽可能快地采取能快地采取电复律，复律，1分分钟内除内除颤存活率可达存活率可达92%，然后每延，然后每延迟1分分钟，复，复苏成功率降低成功率降低7%10%。超。超过12分分钟只有只有2%5%。p可以盲目可以盲目电击，但目前除，但目前除颤器均有心器均有心电监护设备，故无必要。，故无必要。p采取非同步方法，首次采取非同步方法，首次200 J为宜，第宜，第2、3次次可用可用200-400 J，累，累积电能超能超过435 J可引起可引起CK-MB升高，超升高，超过700J可引起心肌梗塞，重可引起心肌梗塞，重复复电击不超不超过3次。次。p影响除影响除颤的因素：室的因素：室颤时间、CPR状状态、心、心功能、内功能、内环境状境状态、药物因素等物因素等。22.复律复律p病人拳病人拳击复律：从复律：从2025cm处，坚定地拳定地拳击胸骨中下部胸骨中下部1-2次，其次，其电能能510J/次，次，对室速可能有效。室速可能有效。p咳嗽复律：如室速引起者，病人清咳嗽复律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸内醒，病人用力咳嗽可使胸内压增高，增高，终止室速。止室速。p心心脏起搏：适用于高度房室起搏：适用于高度房室传导阻阻滞或病滞或病窦引起的阿斯引起的阿斯综合征。可床旁合征。可床旁安装起搏器，或安装起搏器，或经皮皮电极心肌起搏。极心肌起搏。23.药物物应用用给药途径：途径：p外周静脉通路：及外周静脉通路：及时建立是用建立是用药的关的关键，弹丸式丸式给药，给药后后应迅速推入等迅速推入等张晶体晶体510ml。p中心静脉通路：有可能的尽量采用。中心静脉通路：有可能的尽量采用。p气管插管：第二用气管插管：第二用药途径。可途径。可经气管气管给药的有：的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀胺等。或稀释至至510ml，用，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，管滴入。在人工呼吸的情况下，药物物能很快能很快进入入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。支气管和肺泡内，并被吸收入血。p心内注射不心内注射不仅打断胸廓按打断胸廓按压，而且有，而且有损冠状冠状动脉和脉和心肌，甚至引起心包心肌，甚至引起心包积液、气胸等。液、气胸等。p下腔静脉下腔静脉给药很很难进入循入循环，尽量不用。，尽量不用。24.药物物应用用 肾上腺素上腺素：p小小剂量量兴奋受体，大受体，大剂量量兴奋受体受体为主，增加冠脉灌主，增加冠脉灌注注压，改善自主循，改善自主循环恢复。恢复。p量效关系曲量效关系曲线：最佳效：最佳效应范范围为0.0450.20mg/kg。大。大剂量可增加自主循量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌恢复率，但不增加心肌损害。害。p首次首次剂量量为1.0mg，间隔隔35分分钟重复一次，如无效可重复一次，如无效可以以1.0mg3.0mg5.0mg，或者，或者0.1mg/kg/次次p有人有人认为肾上腺素首次上腺素首次剂量量1mg,以后每次以后每次剂量可倍增，量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可量可导致心功能致心功能不全、心率失常和神不全、心率失常和神经系系统损害。害。25.药物物应用用多巴胺多巴胺p内源性儿茶酚胺内源性儿茶酚胺类药物，去甲物，去甲肾上腺素在外周的化学前上腺素在外周的化学前体体p适适应症：无低血容量但血症：无低血容量但血压低于低于90mmHg,合并合并组织血血流灌注不足，少尿或神志不清流灌注不足，少尿或神志不清 p使用方法使用方法：24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收脉收缩1020ug/kg/min：受体作用占主要地位受体作用占主要地位26.药物物应用用多巴酚丁胺多巴酚丁胺p合成的儿茶酚胺合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于物，主要作用于受体，增加受体，增加心肌收心肌收缩力伴左室充盈力伴左室充盈压下降，周下降，周围血管反血管反应性性扩张，增加内，增加内脏血流。血流。p适适应症：症：严重充血性心功能不全和低心排量，复重充血性心功能不全和低心排量，复苏后无低血容量、血后无低血容量、血压70100mmHgp使用方法使用方法：520ug/kg/min:推荐推荐剂量，尽可能使用最小量，尽可能使用最小剂量量20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血致并加重心肌缺血副作用：心副作用：心动过速、心律不速、心律不齐、心肌缺血、心肌缺血27.药物物应用用p去甲去甲肾上腺素上腺素虽主要主要兴奋受体，但引受体，但引起周起周围血管血管强烈收烈收缩，增加了外周血管，增加了外周血管阻力和心阻力和心脏负荷，尽量少用。荷，尽量少用。p异丙异丙肾上腺素上腺素为较强的的受体受体兴奋剂，具有具有兴奋窦房房结和和较高位起搏点的高位起搏点的“药物起搏物起搏”作用，多用于迷走反射、病作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室和高度房室传导阻滞或病阻滞或病窦引起的阿斯引起的阿斯综合征和心合征和心脏骤停的病人停的病人28.药物物应用用血管加血管加压素素p作用于作用于V1和和V2受体受体,，增加，增加细胞内胞内钙浓度度,使周使周围皮肤、皮肤、骨骼肌、小骨骼肌、小肠和脂肪血管和脂肪血管强烈收烈收缩。p适适应症：症：顽固性室固性室颤/无脉性室速、心跳停搏无脉性室速、心跳停搏/电机械机械分离、血管分离、血管扩张性休克性休克p单次静脉注射次静脉注射40U，半衰期，半衰期1020分分钟。29.药物物应用用胺碘胺碘酮p作用于作用于钠、钠和和钙通道，阻滞通道，阻滞、受体、受体p占治占治疗心房和心室的心律失常的主心房和心室的心律失常的主导地位，特地位，特别是伴是伴有心功能不全者有心功能不全者p使用方法使用方法心跳心跳骤停的室停的室颤或或恶性室速：初始性室速：初始300mg快速静推，快速静推，35分分钟后再推后再推150mg，1mg/min维持持6小小时。每天。每天剂量量2g。非心跳非心跳骤停的室停的室颤或或恶性室速：初始性室速：初始150mg10min静推，静推，11.5mg/min维持持6小小时,然后然后0.5mg/min维持持18小小时。副作用：副作用：负性肌力作用和心性肌力作用和心动过缓、Q-T延延长30.药物物应用用利多卡因利多卡因p适适应症：室症：室颤、室速和、室速和恶性室早，地位已明性室早，地位已明显下降，作下降，作为二二线用用药p使用方法：首使用方法：首剂静推静推1.01.5mg/Kg，如有必，如有必要，两分要，两分钟后重复此后重复此剂量，然后静滴量，然后静滴维持，持，24mg/min，总剂量可达量可达3mg/Kgp副作用：副作用：语言不清、肌肉抽言不清、肌肉抽动、眩、眩晕、心、心动过缓、心肌和循、心肌和循环抑制抑制31.药物物应用用硫酸硫酸镁p主要用于尖端扭主要用于尖端扭转性室速和伴有低性室速和伴有低镁血症的室血症的室颤和室速和室速p使用方法：使用方法：12g+100ml于于12分分钟静注，然静注，然后后0.51g/h静滴静滴32.碳酸碳酸氢钠p正确的正确的CPR和充分和充分给氧是氧是缓解酸中毒的主要解酸中毒的主要缓冲冲剂。如果在通气不充分。如果在通气不充分时给予碳酸予碳酸氢钠，产生大量的生大量的CO2不能被排出体外，而通不能被排出体外，而通过血血脑屏障屏障进入入脑组织，导致神致神经中枢中枢损伤。p及及时适量适量补充充对纠正由于缺氧、低灌注正由于缺氧、低灌注导致致的代酸也很重要。的代酸也很重要。33.34.35.复复苏后后处理理维持有效循持有效循环维持有效呼吸持有效呼吸防治防治脑损伤防治急性防治急性肾衰衰36.感谢各位爱的奉献37.