围绝经期保健概要.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深圳市职业病防治院-妇科陶秀坤-04-23,女人40,黄帝内经,一七，肾气盛，齿更发长；,二七，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；,三七，肾气平均，故真牙生而长极；,四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；,五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；,六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；,七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道,不通，故形坏而无子也。,卵巢的生命周期,女婴出生时：每个卵巢有100万200万个初级卵细胞；,青春期：卵细胞约40万个；,40岁时：卵细胞闭锁加紧，大多数女性的卵巢功能开始走下坡路，排卵功能出现障碍。,绝经期：卵细胞耗竭或剩余的卵细胞对垂体发出的信号没有反应，即卵巢完全衰竭。,围绝经期的起点,40岁以上,有2次月经周期长度变化7天,start!,妇女正常生殖老化的分期示图（美国生殖与不孕杂志）,分期,生殖期,绝经过渡期,最后,绝经后期,早期,高峰期,晚期,早期,晚期,早期,晚期,围绝经期,持续,时间,长短不等,长短不等,一次月经,A,1年,B,4年,直到生命结束,月经,周期,由,不规律,到,规律,规律,与正常周期比较，长短,7天,跳过的周期2个，或闭经60天,闭经12个月,无月经,激素,变化,FSH正常,FSH开始增高,FSH增高,绝经年龄,据记录一般女性自然绝经发生在4555岁，中国妇女平均绝经年龄，农村：47.5岁，都市：49.5岁。,中国平均绝经年龄48岁左右,美国平均绝经年龄51岁左右,绝经后期也许占据人生1/31/2,导致早绝经、卵巢早衰的原因,1.遗传原因；,2.接触某些有害物质，如放疗、化疗等；,3.自身免疫性疾病：,4.慢性疾病和营养不良以及运动过量等。,不一样人群绝经时间对比,早,晚,营养不良、身体瘦小,营养好、体重相对较重,抽烟,不抽烟,子宫切除术中损伤卵巢血管,无手术史,精神压力、紧张以及突发意外事件,生活舒适,慢性疾病、肿瘤、代谢、内分泌疾病,无相关病史,高原妇女,海拔低地区,干寒地区,温湿地区,围绝经期综合征,是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所引起的躯体及精神心理症状。,围绝经期约90的人或多或少、或轻或重、或长或短会出现一种或多种症状。,近期症状：,月经紊乱；,血管舒缩症状潮热、盗汗；,自主神经失调心悸、头痛、眩晕、失眠、,耳鸣等；,精神神经症状注意力不集中、激动易怒、,焦急不安、情绪低落、抑郁等。,围绝经期综合征,远期症状：,泌尿生殖症状阴道干涩、性生活困难、,反复尿路感染、阴道炎；,骨质疏松腰背痛、驼背、骨折；,心血管系统绝经后期动脉硬化、冠心病,明显增高；,阿尔茨海默病 绝经后期女性患病率高。,围绝经期综合征,围绝经期综合征的转归,近期症状通过一段时间，当身体的激素水,平和内环境到达新的平衡后，多数,症状缓和和消失；,远期症状相伴至生命结束,绝经后骨质疏松症有关的骨折率取决于:,绝经时骨量和绝经后骨丢失率,HRT,绝通过渡期和绝经后期激素补充治疗。,是针对绝经有关健康问题而采用的,一种医疗措施，可有效缓和绝经,有关症状，改善生活质量。,HRT（A级推荐）适应症,绝经有关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲惫、情绪障碍如易激动、烦躁、焦急、紧张或情绪低落等；,泌尿生殖道萎缩有关问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频、尿急；,低骨量及骨质疏松：骨质疏松症。,HRT治疗目的,短期目的,缓和症状明显缓和血管舒缩症状；,明显改善精神神经症状；,明显缓和泌尿生殖道萎缩症状。,提高生活质量,长期目的,防止绝经引起的骨丢失和骨质疏松症有关骨折,改善血脂代谢，有益于心血管疾病的防止,来自17各不一样地区的随机研究的荟萃分析：绝经后激素治疗可减少60岁如下全因死亡率达39,HRT的启用时机,中国：在卵巢功能开始衰退并出现对应症状时即可应用。,HRT的安全性很大程度取决于年龄；,HRT的受益性与治疗时间长短、启用年龄均有关；,HRT药物,雌激素：,天然雌激素：结合雌激素,戊酸雌二醇,合成雌激素：尼尔雌醇片,孕激素：,天然孕激素：微粒化黄体酮（琪宁）,黄体酮胶囊（益马欣）,合成孕激素：最靠近天然：地屈孕酮（达芙通）,较靠近天然：醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）,HRT药物,外用雌激素制剂经皮（-17雌二醇）：雌二醇贴、凝胶,经阴道：结合雌激素软膏、,普罗雌烯胶囊、软膏、阴道片；,雌三醇乳膏,HRT药物,复方制剂：,雌孕激素持续联合制剂：安今益、倍美罗；,雌孕激素周期序贯制剂：克龄蒙、芬吗痛；,选择性性激素活性药：7-甲基异炔诺酮,替勃龙、利维爱、紫竹爱维,HRT治疗方案,单用雌激素：,雌+孕激素：持续联合,持续序贯,周期联合,周期序贯,雌激素,孕激素,HRT禁忌症,已知或怀疑妊娠；,不明原因阴道出血；,已知或怀疑乳腺癌；,已知或怀疑有与性激素有关的恶性肿瘤；,有血栓疾病；,血卟啉症、耳硬症；,脑膜瘤；,肝肾功能异常。,HRT慎用状况,子宫肌瘤、,子宫内膜异位症、,子宫内膜增生症、,尚未控制的糖尿病及严重高血压、,有血栓形成倾向、,胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、,系统性红斑狼疮、,乳腺良性疾病、,乳腺癌家族史,HRT的利、弊,心血管疾病,绝经后骨质疏松症,其他获益,乳腺癌,子宫内膜癌,血栓栓塞,HRT患者随访,开始治疗后，13个月内复诊，后来36个月复诊，1年后612个月复诊。,若出现异常阴道出血或其他不良反应，立即复诊。,非激素治疗,黑升麻：美国东北部的数年野生花，土著人早就发现其根部有助于减轻痛经和缓和绝经症状如面色潮红、心绪焦急、睡眠障碍等。,药物：利芙敏,仅缓和围绝经期症状，无补钙作用。,小结,绝经是生理反应，无需恐慌；,围绝经症状无需忍耐HRT的受益性与治疗时间长短、启用年龄均有关；,HRT是维持围绝经期和绝经后女性健康的有效方略之一；,规范化使用、个体化选择、定期随访。,也许感爱好问题,1.有措施让卵巢不衰老吗？卵巢保健有用吗？,2.绝经后还会怀孕吗？,3.是不是初潮早绝经就早？,4.HRT有风险吗？,罗马尼亚退休专家67岁世界上最年老的妈妈,健康生活方式,锻炼：每周至少3次，每次至少30 分钟，强度中等（防止肌肉关节骨骼损伤）；,健康饮食：低脂少盐、水果蔬菜每日不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品；,戒烟、积极社交活动、脑力活动；,平和心态,漂亮的数字语言,9对3说：除了你还是你；,4对2说：除了2还是2；,0对1说：除了你，我一无所有；,1对0说：除了你，毫无意义。,谢,谢！,