甲状腺癌术后复查指标2006.doc

甲状腺癌术后复查指标2006-10-21 14:11术后追踪的主要生化指标是TSH和Tg。一般每3～6个月复查一次。

1 血清甲状腺球蛋白（Tg）测定
主要用于分化良好的甲状腺癌的复发判断
接受甲状腺素治疗的甲状腺癌病人，如Tg正常或测不出，提示复发的可能性小，5年存活率高；如果血清Tg高于正常，提示肿瘤已复发。
分化差的肿瘤病人升高＜3倍
2 Tg自身抗体(TgAb)
分化较好的甲状腺癌病人（约20%）血清存在Tg自身抗体
3 甲状腺功能测定
TT3 TT4 FT3 FT4 STSH
不论何种甲状腺癌，均应在术后（至少5年内）用LT4抑制TSH水平在0.1 mU/L以下，5年后可用LT4维持在0.1～0.3 mU/L范围内。
术后追踪的主要生化指标是TSH和Tg。一般每3～6个月复查一次。
必要时定期甲状腺及其颈部淋巴结B超检查，或MRI(CT）检查。
或考虑131I全身扫描（至少相隔2年）。该检查能显示手术后残余的癌组织或远处转移灶。如果患者服用甲状腺素替代治疗，应停药1.5月后，当血清TSH上升到50 mU/L进行131I扫描。扫描后1～2天后可继续甲状腺素治疗，抑制TSH水平在0.1 mU/L以下。一般可在手术后1年后扫描复查。再次复查至少相隔2年。如果上次扫描发现转移灶，则6个月后需要再次131I全身扫描
如临床高度怀疑复发，而上述影像检查阴性，可考虑18氟脱氧葡萄糖-PET,或11C-蛋氨酸-PET扫描，以确定复发病灶的部位和范围。

4 血清降钙素测定、钙滴注兴奋试验
血清降钙素升高时甲状腺髓样癌的特异标志物。钙滴注兴奋试验：髓样癌病人在滴注钙剂后，血清降钙素进一步升高，而正常人无此反应。血清降钙素和钙滴注兴奋试验有助于甲状腺髓样癌的诊断，以及家族性甲状腺髓样癌病人家族成员的筛选与追踪方法之一。
5 五肽胃泌素兴奋试验
经五肽胃泌素兴奋后，血清降钙素浓度≥100 ng/L，应考虑C细胞增生或/和C细胞癌可能。