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癌痛病人健康宣教肿瘤内科 朱环 教育目标癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性癌痛患者熟悉疼痛的评估方法癌痛患者熟悉疼痛的评估方法癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则-WHO-WHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项癌痛患者掌握家庭用药注意事项癌痛患者掌握家庭用药注意事项12345 疼痛规范化治疗的重要性 疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人，影响他们的工作，学习，给他们带来不必要的痛苦。疼痛的定义 疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。癌痛 全世界每天有全世界每天有500以以上癌症患者在遭受疼上癌症患者在遭受疼痛的折磨。痛的折磨。我国每天有我国每天有100万癌万癌症患者在忍受疼痛症患者在忍受疼痛癌痛癌痛流行流行病学病学癌癌痛的痛的强度强度新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症状，期中30%为难以忍受的重度疼痛 重度（重度（7-107-10）：）：中度（中度（4-64-6分）：分）：轻度（轻度（1-31-3分）：分）：持续的疼痛睡眠受干扰要求使用镇痛药疼痛评估 可忍受的疼痛能正常生活睡眠基本不受干扰持续的剧烈疼痛睡眠严重受到干扰必须使用镇痛药癌痛治疗的基本原则WHO癌症三阶梯止痛原则强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药：吗啡表药：吗啡非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林阿司匹林弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。代表药：可待因代表药：可待因中度中度三阶梯镇痛方案 轻度轻度重度重度按阶梯按阶梯按时按时口服口服个体化个体化WHO三阶梯止痛原则 注意细节按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯第一二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应口服给药是主要的首先无创给药途径。简单经济易于接受。稳定的血药浓度。与静脉注射同样有效。更易于调整剂量，更有自主性。不易成瘾，不易耐受。按时给药即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药。保证疼痛连续缓解。个体化给药对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。注意细节对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。癌痛治疗目标无痛睡眠休息时不同活动时不痛药物是癌痛的主要治疗方法90%可通过无创给药止痛。阿片类药物的不良反应常见于用药初期或过量用药时。不良反应发生及严重程度个体差异大。积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。主要不良反应：便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑制、尿潴留。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。便秘预防及处理预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择番泻药，必要时灌肠。恶心、呕吐原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其发生。轻度治疗：胃复安、录丙嗪等重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。过度镇静表现：思睡、嗜睡。原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。若症状持续加重、警惕药物过量。预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。必要时给予兴奋剂如：咖啡因100-200g口服q6h。呼吸抑制一般口服阿片类很少发生。口服给药、必要时可洗胃。解救治疗：1）建立通畅呼吸 2）呼吸复苏 3)使用阿片拮抗剂 4)纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次数=8次|分）尿潴留发生率低于5%预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排尿一次）处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩、2)一次性导尿后嘱定时排尿。口服给药的优点口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式 2）给药吸收影响因素相对较少。3）吸收完全 4)调整剂量方便 5）经济、方便患者依从性强通畅建议首先，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径口服给药指导严格按医嘱服药速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药请勿擅自增减或停用镇痛药药物剩余量不足2日时，请提前报告如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应成合药物发放宣教服药前详细阅读说明书请按时服药控缓释镇痛药与过渡镇痛药分开放置出现不良反应及时汇报药物剩余不足2日量时，请提前报告家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服，如：处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生THANK YOUTHANK YOU再再见为了让您无痛生活,让我们一起努力吧 享受无痛是病人的权力，让病人无痛是我们的责任