高度近视的临床综合处处理ppt课件.pptx

高度近视及临床处理高度近视及临床处理 概念及患病率概念及患病率通常是指通常是指屈光度超过屈光度超过-6D-6D的的近视，近视，因高度近视多有眼部因高度近视多有眼部的病理变化，故可将高度近视等同于的病理变化，故可将高度近视等同于病理性近视病理性近视全球全球患病率为患病率为0.20.2-8.4-8.4，我国患病率为，我国患病率为0.950.95高度近视分类高度近视分类高度近视根据年龄可分为高度近视根据年龄可分为高度近视根据年龄可分为高度近视根据年龄可分为早发型高度近视早发型高度近视早发型高度近视早发型高度近视（学龄前发生的（学龄前发生的（学龄前发生的（学龄前发生的高度近视）与高度近视）与高度近视）与高度近视）与晚发型高度近视晚发型高度近视晚发型高度近视晚发型高度近视（上学后发生的高度近视）（上学后发生的高度近视）（上学后发生的高度近视）（上学后发生的高度近视）与晚发型高度近视相比早发型高度近视的遗传因素比环境与晚发型高度近视相比早发型高度近视的遗传因素比环境与晚发型高度近视相比早发型高度近视的遗传因素比环境与晚发型高度近视相比早发型高度近视的遗传因素比环境因素更为重要因素更为重要因素更为重要因素更为重要形成原因形成原因u尽管对其病因及发病机制已有较深入的研究，但尚未达成共识尽管对其病因及发病机制已有较深入的研究，但尚未达成共识u多数认为病理性近视是多数认为病理性近视是遗传和环境因素遗传和环境因素共同作用的结果共同作用的结果遗传环境后巩膜扩张和后巩膜葡萄肿眼轴延长、近视屈光度增长视网膜脉络膜扩张，从而引起一系列病变遗传因素遗传因素国内外学者均认为病理性近视的发病主要由遗传决定，国内外学者均认为病理性近视的发病主要由遗传决定，具有一定的遗传模式具有一定的遗传模式病理病理性近视均为性近视均为单基因遗传病单基因遗传病，存在明显，存在明显遗传异质性遗传异质性国外报道以常染色体显性遗传居多，国内报道以常染国外报道以常染色体显性遗传居多，国内报道以常染色体隐性遗传居多色体隐性遗传居多环境因素：环境因素：1.1.围产期围产期因素因素 围产围产期胎儿体重及生长发育可能是病理性近视发期胎儿体重及生长发育可能是病理性近视发病因素之一病因素之一2.2.调节调节因素因素 长长时间近距离的调节和辐辏作用睫状肌紧张，脉络时间近距离的调节和辐辏作用睫状肌紧张，脉络膜血液循环不良，巩膜也随之扩张变薄，进而导致眼轴增长膜血液循环不良，巩膜也随之扩张变薄，进而导致眼轴增长3.3.形觉形觉剥夺剥夺4.4.惯用灯光惯用灯光5.5.微量元素缺乏微量元素缺乏眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础主要主要病变在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形病变在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形(1)(1)角膜角膜 后后弹力层可能破裂弹力层可能破裂(2)(2)巩膜巩膜 变变薄薄(3)(3)睫状体睫状体 萎缩萎缩4)(4)玻璃体玻璃体 变性变性、液化、液化(5)(5)脉络膜脉络膜 进行进行性萎缩与变薄性萎缩与变薄(6)(6)视盘视盘 形成形成白色弧形斑区白色弧形斑区(7)(7)视网膜视网膜 退行退行性变化性变化临床病理生理临床病理生理变化变化视力下降（看远看近均不清楚）视力下降（看远看近均不清楚）若进展呈现视力的进行性减退若进展呈现视力的进行性减退眼球突出眼球突出暗适应差暗适应差眼前黑影眼前黑影症症 状状近视弧形斑近视弧形斑视盘倾斜视盘倾斜黄斑区色素异常黄斑区色素异常屈光度大于屈光度大于-6D-8D眼轴长超过眼轴长超过2627mm主要体征主要体征其他体征其他体征视网膜改变：出血，漆裂纹，网脱等视网膜改变：出血，漆裂纹，网脱等脉络膜改变：硬化，新生血管脉络膜改变：硬化，新生血管后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿视野缺损视野缺损并发症并发症(1)(1)玻璃体病变玻璃体病变玻璃体病变玻璃体病变 (2)(2)白内障白内障白内障白内障 (3)(3)青光眼青光眼青光眼青光眼 (4)(4)黄斑病变黄斑病变黄斑病变黄斑病变 (5)(5)视网膜脱落视网膜脱落视网膜脱落视网膜脱落(6)(6)后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿(7)(7)弱视弱视弱视弱视(8)(8)斜视斜视斜视斜视 检查诊断检查诊断(1)(1)验光验光(2)(2)眼压眼压(3)(3)散瞳查眼底散瞳查眼底(4)(4)疑有脉络膜新生血管，行眼底荧光血管造影疑有脉络膜新生血管，行眼底荧光血管造影(5)(5)光学相干断层扫描光学相干断层扫描非手术治疗非手术治疗(1)框架眼镜框架眼镜(2)角膜接触镜角膜接触镜临床综合处理临床综合处理框架眼镜框架眼镜优点：矫正视力，减轻视觉疲劳，防止外斜、弱视等。优点：矫正视力，减轻视觉疲劳，防止外斜、弱视等。缺点：镜片厚重，周边视物变形，视觉质量低。缺点：镜片厚重，周边视物变形，视觉质量低。角膜接触镜角膜接触镜软性角膜接触镜软性角膜接触镜优点：亲水性和组织相容性好，紧贴角膜视觉质量佳优点：亲水性和组织相容性好，紧贴角膜视觉质量佳缺点：易引起感染及角膜溃疡，透氧性差，角膜新生血管形成缺点：易引起感染及角膜溃疡，透氧性差，角膜新生血管形成RGP优点：透氧性好，视觉质量更佳优点：透氧性好，视觉质量更佳缺点：配戴不当可能划伤角膜缺点：配戴不当可能划伤角膜手术治疗手术治疗角膜屈光手术角膜屈光手术眼内屈光手术眼内屈光手术后巩膜加固术后巩膜加固术角膜屈光手术角膜屈光手术利用准分子激光对角膜表面进行精准的中央区基质切削，使角膜变得平利用准分子激光对角膜表面进行精准的中央区基质切削，使角膜变得平坦以减低角膜原有的屈光力从而改变屈光状态坦以减低角膜原有的屈光力从而改变屈光状态眼内屈光手术眼内屈光手术透明晶体摘除联合人工晶体植入透明晶体摘除联合人工晶体植入18世纪世纪Borehaave提出，摘除透明晶体的方法矫正高度近视，提出，摘除透明晶体的方法矫正高度近视，术后视力恢复快，远期屈光状态较为稳定，但眼部稳定性降低，失去术后视力恢复快，远期屈光状态较为稳定，但眼部稳定性降低，失去原有的调节能力原有的调节能力随着非球面晶体、多焦人工晶体的问世，视觉质量有所提升，但易发随着非球面晶体、多焦人工晶体的问世，视觉质量有所提升，但易发后发性白内障及视网膜的脱离，对于年轻的患者此手术方式欠佳后发性白内障及视网膜的脱离，对于年轻的患者此手术方式欠佳有晶体眼人工晶体植入（有晶体眼人工晶体植入（ICL）保存眼部调节能力，眼部稳定性较好，术后视网膜脱离的几率减小保存眼部调节能力，眼部稳定性较好，术后视网膜脱离的几率减小适应征较广：适应征较广：1)1)年龄年龄18451845岁，屈光状态稳定，岁，屈光状态稳定，1818个月内屈光改变不超过个月内屈光改变不超过0.5D0.5D 2)2)近视近视-6D-8D-6D-8D，角膜厚度较薄，不能耐受角膜屈光手术者，是最佳，角膜厚度较薄，不能耐受角膜屈光手术者，是最佳选择选择 3)3)角膜内皮细胞密度角膜内皮细胞密度20002000个个/mm/mm，前房深度，前房深度2.8mm,2.8mm,周边网膜正常周边网膜正常 4)4)无其他眼疾者无其他眼疾者后巩膜加固术后巩膜加固术主要机理是通过植入物加强进行性近视眼球后部薄弱的巩膜，主要机理是通过植入物加强进行性近视眼球后部薄弱的巩膜通过炎症反应、疤痕形成等、增强后巩膜的强度，阻止眼轴通过炎症反应、疤痕形成等、增强后巩膜的强度，阻止眼轴进一步延长，最终达到阻止视功能进一步恶化的目的进一步延长，最终达到阻止视功能进一步恶化的目的后巩膜加固术的临床作用后巩膜加固术的临床作用稳定眼轴，减缓屈光度数增长稳定眼轴，减缓屈光度数增长稳定眼轴，减缓屈光度数增长稳定眼轴，减缓屈光度数增长缩短眼轴，减少屈光度数，从而预防高度近视的发展缩短眼轴，减少屈光度数，从而预防高度近视的发展缩短眼轴，减少屈光度数，从而预防高度近视的发展缩短眼轴，减少屈光度数，从而预防高度近视的发展可预防眼底病变的发生和发展可预防眼底病变的发生和发展可预防眼底病变的发生和发展可预防眼底病变的发生和发展可治疗眼底病变，如黄斑裂孔、劈裂可治疗眼底病变，如黄斑裂孔、劈裂可治疗眼底病变，如黄斑裂孔、劈裂可治疗眼底病变，如黄斑裂孔、劈裂高度近视并发症的治疗高度近视并发症的治疗(1)有症状的有症状的视网膜裂孔视网膜裂孔应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。(2 2)可疑青光眼患者，如无进展性近视而可疑青光眼患者，如无进展性近视而有进展性视野缺损有进展性视野缺损提示存在青提示存在青光眼需要治疗。光眼需要治疗。(3 3)中心凹外或旁中心凹的中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管脉络膜新生血管，可在眼底，可在眼底荧光造影后荧光造影后数日数日内激光光凝治疗。内激光光凝治疗。预后：预后：高度近视眼底视网膜有高度近视眼底视网膜有漆裂纹漆裂纹及及萎缩灶萎缩灶预示视力预后预示视力预后不良，因为有发生视网膜下新生血管膜的危险，中心不良，因为有发生视网膜下新生血管膜的危险，中心视力会急剧下降视力会急剧下降预防高度近视发展的方法：预防高度近视发展的方法：连续近距离用眼的时间不应过长连续近距离用眼的时间不应过长积极参加户外活动积极参加户外活动合理的调节合理的调节-集合训练集合训练注意休息，平衡饮食，合理营养等注意休息，平衡饮食，合理营养等经常注意视力变化经常注意视力变化注重眼部出现的任何其他异常现象注重眼部出现的任何其他异常现象