药疹杨艳萍皮肤科PPT课件.pptx

渭南市中心医院渭南市中心医院 皮肤科皮肤科 杨艳萍萍药疹：疹：即即药物性皮炎，系物性皮炎，系药物通物通过不同途径不同途径进入入人体后而引起皮肤或粘膜的炎性反人体后而引起皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可重者可累及机体的各个系累及机体的各个系统。由由药物引起的非治物引起的非治疗性反性反应统称称为药物物反反应，药疹只是其中一种表疹只是其中一种表现形式，也是形式，也是临床上床上过敏反敏反应常常见的的类型。型。祖国医学称之祖国医学称之为“中中药毒毒”。口服口服 注射注射 灌注灌注 点眼点眼 滴鼻滴鼻 漱口漱口 含化含化 喷雾 吸入吸入外用外用 药熏熏 阴道或膀胱冲洗阴道或膀胱冲洗个体因素：个体因素：1.1遗传因素因素2.2.过敏体敏体质3.3.某些某些酶的缺陷的缺陷4.4.机体病理或生理机体病理或生理 状状态的影响等的影响等药物因素：物因素：1.1.抗生素抗生素类2.2.磺胺磺胺类3.3.解解热镇痛痛药4.4.镇静安眠与抗静安眠与抗癫痫药5.5.抗毒素与血清制抗毒素与血清制剂抗生素抗生素类：青霉素：青霉素类、头孢类磺胺磺胺类：新：新诺明、柳氮磺胺吡明、柳氮磺胺吡啶解解热镇痛痛类：扑：扑热息痛、保泰松等息痛、保泰松等镇静安眠静安眠类：卡：卡马西平、苯妥英西平、苯妥英钠、拉莫三、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯巴比妥2020世世纪6060年代：年代：磺胺磺胺、解、解热镇痛、青霉素、苯巴比妥痛、青霉素、苯巴比妥2020世世纪9090年代：年代：头孢类抗生素抗生素、其余依次、其余依次为抗痛抗痛风药、解解热镇痛痛药、氯丙丙嗪磺胺磺胺类由由21.621.6降降为11.511.5 药疹疹发病的机理病的机理较为复复杂，一般分，一般分为两大两大类，即：，即：免疫性反免疫性反应：即：即变态反反应 多数多数药疹属于此疹属于此类反反应，变态反反应性性药疹与疹与I I型、型、IIII型、型、IIIIII型、型、IVIV型型变态反反应均有关。均有关。非免疫性反非免疫性反应：即非：即非变态反反应 免疫性反免疫性反应：即：即变态反反应 1.1.荨麻疹型麻疹型药疹疹2.2.过敏性休克敏性休克I I型型(速速发型型)IIII型型(细胞毒型胞毒型)IIIIII型型(免疫复合物型免疫复合物型)IVIV型型(迟发型型)1.1.紫癜型紫癜型药疹疹1.1.血管炎型血管炎型药疹疹2.2.血清病血清病样反反应1.1.发疹型疹型药疹疹 2.2.湿疹型湿疹型药疹疹3.3.中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症 有一定的潜伏期，一般首次用有一定的潜伏期，一般首次用药后后4-204-20天，平均天，平均7-97-9天。天。已致敏者再用已致敏者再用该药物可在数分物可在数分钟至至2424小小时内内发病，痊愈后病，痊愈后再用再用该药，即便是极微量亦可复，即便是极微量亦可复发。临床表床表现与与药理性理性质无关，与无关，与药物物剂量不平行。量不平行。有些病例可用致敏有些病例可用致敏药物脱敏。物脱敏。交叉交叉过敏和多元敏和多元过敏。敏。抗抗过敏敏药物（如皮物（如皮质类固醇）治固醇）治疗常有效。常有效。指由一种指由一种药物引起的物引起的过敏反敏反应，以后由另，以后由另一种或多种与初次一种或多种与初次药物在化学物在化学结构上相似，或由于构上相似，或由于代代谢产物与初次物与初次药物物结构相似或一致的构相似或一致的药物而引起物而引起同同样的的过敏反敏反应。患者不患者不仅对一种一种药物物过敏，而且可敏，而且可对一些一些在化学在化学结构上毫不相关的多种构上毫不相关的多种药物同物同时发生生过敏反敏反应。非免疫性反非免疫性反应：药物的副作用：如抗凝物的副作用：如抗凝剂引起的紫癜，烟酸引起的引起的紫癜，烟酸引起的充血性充血性红斑斑药理作用理作用过量反量反应蓄蓄积作用作用某些代某些代谢酶缺陷缺陷某些某些药物用量物用量过大或大或时间过长均可因均可因药物的毒性作物的毒性作用用发生生药疹：如疹：如长期服用碘化物引起的痤期服用碘化物引起的痤疮样皮疹皮疹因肝因肝肾功能障碍功能障碍导致致药物分解和物分解和/或排泄障碍或排泄障碍特异性体特异性体质，可能由于，可能由于酶系系统的异常出的异常出现与与药理作理作用不同的反用不同的反应，如磺胺引起溶血反，如磺胺引起溶血反应光毒性反光毒性反应由于由于药物作物作为光能的受体而引起的反光能的受体而引起的反应只只发生于少数生于少数过敏体敏体质者，均有明确的用者，均有明确的用药史；史；有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；皮疹皮疹类型多型多样；重症重症时常伴有口腔黏膜常伴有口腔黏膜损害，且可有肝、害，且可有肝、肾、心、心脏、关、关节及造血系及造血系统损害的相关表害的相关表现；部位：一般泛部位：一般泛发全身，全身，对称分布；称分布；自自觉症状：瘙痒明症状：瘙痒明显；病程多急性，但有自限性。病程多急性，但有自限性。固定型固定型药疹疹荨麻疹型麻疹型药疹疹发疹型疹型药疹疹多形多形红斑型斑型药疹疹湿疹型湿疹型药疹疹 轻型型药疹：疹：紫癜型紫癜型药疹疹痤痤疮样药疹疹光感性光感性药疹疹扁平苔扁平苔藓样药疹疹 重症重症药疹：疹：指皮指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的受累的药疹。疹。重症多形重症多形红斑型斑型药疹（疹（SJSSJS）大疱性表皮松解坏死型大疱性表皮松解坏死型药疹疹（TENTEN）剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药疹（疹（EDED）药物超敏物超敏综合征（合征（DHSDHS）急性泛急性泛发性性发疹性疹性脓疱病（疱病（AGEPAGEP）是最常是最常见的一型，常由磺胺的一型，常由磺胺类、解、解热镇痛痛类、巴比妥、巴比妥类和四和四环素引起，部分可由甲硝素引起，部分可由甲硝唑引起。引起。好好发于皮肤粘膜交界于皮肤粘膜交界处；皮疹皮疹为类圆形水形水肿性紫性紫红色斑。界清，中央可有水疱，色斑。界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次，每次发病均在病均在原来部位，但原皮疹原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；大并可数目增多；自自觉瘙痒、灼痛。瘙痒、灼痛。临床表床表现：皮：皮损表表现与与荨麻疹相似，但持麻疹相似，但持续时间较普普通通荨麻疹麻疹长，部分病人伴有关，部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症痛、腹痛、腹泻等症状。状。多由青霉素、多由青霉素、呋喃喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体、血清制品、疫苗、非甾体类抗炎抗炎药等引起。等引起。严重者可引起重者可引起过敏性休克敏性休克。又称中毒性又称中毒性红斑型。皮疹斑型。皮疹类似麻疹或猩似麻疹或猩红热，也称，也称为麻疹麻疹样药疹或猩疹或猩红热样药疹。疹。多由解多由解热镇痛痛药、青霉素、磺胺、青霉素、磺胺药、巴比妥、巴比妥类、抗、抗风湿湿药等引起。等引起。皮肤：麻疹或猩皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集，弥漫密集鲜红色斑、丘疹色斑、丘疹或斑丘疹，或斑丘疹，对称分布，数目多，范称分布，数目多，范围广，可大片融广，可大片融合；痒著。合；痒著。粘膜：多不累及。系粘膜：多不累及。系统：部分伴：部分伴发热，多无其他系，多无其他系统症状。症状。皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，处理不当可理不当可转为剥剥脱性皮炎型脱性皮炎型药疹。疹。1.1.药疹一般疹一般发疹疹较快，用快，用药后即刻后即刻发生皮肤瘙痒，随之生皮肤瘙痒，随之发疹。疹。2.2.药疹病情疹病情发展快，皮疹展快，皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤，无从生后迅速蔓延全身皮肤，无从头向面、向面、颈、胸背和四肢、胸背和四肢发展的病程，而是全身弥漫。展的病程，而是全身弥漫。3.3.药疹患者一般无上呼吸道感染等症状，无疹患者一般无上呼吸道感染等症状，无发疹性疾病特征疹性疾病特征性体征：如性体征：如KoplicKoplic斑、草莓舌、口周斑、草莓舌、口周苍白圈等。白圈等。4.4.药疹瘙痒疹瘙痒较明明显，一般无淋巴，一般无淋巴结肿大。大。5.5.药疹患者疹患者继续使用原致敏使用原致敏药物可使病情加重，物可使病情加重，发生生红皮病皮病或剥脱性皮炎等或剥脱性皮炎等现象。象。6.6.药疹患者血常疹患者血常规检查：白：白细胞胞计数正常，嗜酸性粒数正常，嗜酸性粒细胞增胞增高。高。常由磺胺常由磺胺类、巴比妥、巴比妥类及解及解热镇痛痛类等引起；等引起；典型皮疹典型皮疹为靶型或虹膜状靶型或虹膜状损害，皮疹害，皮疹为豌豆至蚕豆大豌豆至蚕豆大小小类圆形水形水肿性性红斑、丘疹，中央呈紫斑、丘疹，中央呈紫红色。或有水色。或有水疱，界清。疱，界清。对称分布；称分布；好好发于四肢伸于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇；、躯干、口腔和口唇；自自觉痒痛；痒痛；重症者在粘膜部位或全身泛重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜大疱、糜烂、疼痛、疼痛剧烈，烈，伴高伴高热等全身等全身针状，可有内状，可有内脏损害，病情凶害，病情凶险。即即Stevens-JohnsonStevens-Johnson综合征（合征（SJSSJS），），为重症重症药疹之一。疹之一。致敏致敏药：见多形多形红斑型斑型药疹。疹。皮肤：基本皮肤：基本损害害为鲜红色水色水肿性性红斑，可斑，可见典型的靶典型的靶型或虹膜状型或虹膜状损害，皮害，皮损广泛，表皮剥脱占体表面广泛，表皮剥脱占体表面积10%10%以下，皮肤粘膜交界以下，皮肤粘膜交界处2 2处以上以上发生大疱及糜生大疱及糜烂，如，如睑缘、口周、阴部及肛周糜、口周、阴部及肛周糜烂，疼痛，疼痛剧烈。烈。系系统：多伴高：多伴高热、乏力、关、乏力、关节痛、肝痛、肝肾功能障碍等。功能障碍等。化化验：血常：血常规、肝、肝肾功能、功能、电解解质等异常。等异常。即即TENTEN，为重症重症药疹之一，此型死亡率高，可达疹之一，此型死亡率高，可达30%30%。致敏致敏药：磺胺：磺胺类、解、解热镇痛痛药（保泰松）、（保泰松）、别嘌呤醇、呤醇、巴比妥巴比妥类、四、四环素、素、呋喃妥因、抗喃妥因、抗结核核药、卡、卡马西平。西平。皮肤：起病急，全身大面皮肤：起病急，全身大面积（30%30%体表面体表面积）弥漫性）弥漫性紫紫红、暗、暗红色水色水肿斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性，可有破征阳性，可有破溃糜糜烂，大片表皮剥脱，触痛明，大片表皮剥脱，触痛明显。粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛泛严重坏死剥脱糜重坏死剥脱糜烂。系系统：全身中毒症状重。高：全身中毒症状重。高热、意、意识障碍、不能障碍、不能进食、食、水水电解解质紊乱、肝紊乱、肝肾功能明功能明显受受损。严重者可重者可继发感感染、毒血症、肝染、毒血症、肝肾功能衰竭、功能衰竭、电解解质紊乱、肺炎或内紊乱、肺炎或内脏出血出血导致死亡。治致死亡。治疗中也可出中也可出现睑球粘球粘连、阴道粘、阴道粘连等等严重合并症。重合并症。THANK YOUSUCCESS2024/3/9 周六31.患者表皮剥脱面患者表皮剥脱面积：10%30%30%体表面体表面积 称称为 TENTENSJSSJS、TENTEN的区的区别定定义：药物超敏物超敏综合症合症(DHS)(DHS)是具有是具有药物物过敏和病毒感染敏和病毒感染复合特征的一种疾病，致敏复合特征的一种疾病，致敏药物物较为局限，具有局限，具有迟发性、迁延性、常伴有重要性、迁延性、常伴有重要脏器器损害等特点。害等特点。（橋本公二（橋本公二.DIHSDIHS経緯診断基準経緯診断基準 J.J.医学医学,2003,205(13):951-9542003,205(13):951-954）致敏致敏药：苯妥英：苯妥英钠、卡、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三西平、苯巴比妥、拉莫三嗪、磺胺、氨苯磺胺、氨苯砜、普、普鲁卡因、卡因、别嘌呤醇、米呤醇、米诺环素、甲素、甲硝硝唑、特比、特比萘芬等。芬等。一般在用一般在用药1-31-3周后或周后或3 3个月后个月后发生反生反应。皮肤：无特异性皮疹，可皮肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹斑、丘疹或麻疹样发疹，疹，后融合成大片后融合成大片红皮症，也可皮症，也可为多形多形红斑，后斑，后发展展为SJSSJS或或TENTEN。粘膜：不明粘膜：不明显。系系统：发热：可：可为初初发症状，高症状，高热，可达，可达4040，持，持续数周；数周；浅表淋巴浅表淋巴结肿大；大；实验室室检查：重度肝功能重度肝功能损害，害，别嘌呤醇常引起呤醇常引起肾功功损害；害；血常血常规：白：白细胞增高、出胞增高、出现异型淋巴异型淋巴细胞、胞、嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增高胞增高 预后：可死于爆后：可死于爆发性肝坏死和肝衰竭。性肝坏死和肝衰竭。症状迁延化症状迁延化 典型病例典型病例临床表床表现为双峰性：第一次高峰症状与双峰性：第一次高峰症状与药物物过敏相关，而第二次高峰症状敏相关，而第二次高峰症状则与与HHV-6HHV-6再激活密切相关再激活密切相关1.1.投用某些特定投用某些特定药物之后物之后迟发性性发病，急速病，急速扩大的大的红斑，多数斑，多数进展展为红皮病。皮病。2.2.停用致病停用致病药物之后，症状仍迁延物之后，症状仍迁延2 2周以上。周以上。3.3.体温高于体温高于3838。4.4.伴有肝、伴有肝、肾等内等内脏功能功能损害。害。5.5.伴有血液学改伴有血液学改变，具有下列，具有下列1 1项以上：以上：a a）白）白细胞增高（胞增高（11000/mm11000/mm3 3以上）以上）b b）出）出现异型淋巴异型淋巴细胞（胞（5%5%以上）以上）c c）嗜酸性粒）嗜酸性粒细胞增高（胞增高（1500/mm1500/mm3 3以上）以上）6.6.淋巴淋巴结肿大。大。7.HHV-67.HHV-6再激活。再激活。典型典型DHSDHS：具：具备上列全上列全项。非典型非典型DHSDHS：具：具备1515项，其中第，其中第4 4项也可表也可表现为其他其他脏器重度器重度损害。害。男，男，2424岁。全身弥漫性。全身弥漫性红斑、丘疹斑、丘疹3 3天。天。2 2月前服月前服“卡卡马西平西平”诊断断 麻疹型麻疹型药疹疹治治疗：停服卡停服卡马西平西平 甲基甲基强的松的松龙 40mg/d40mg/d静滴静滴 血血浆置置换 皿治林皿治林 10mg/d10mg/d 治治疗1515天后痊愈出院天后痊愈出院 出院出院1515天后，患者突然出天后，患者突然出现全身泛全身泛发性性红斑，表面脱屑，自斑，表面脱屑，自觉瘙痒瘙痒uu体温体温体温体温39393939 C C C Cuu腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴结肿结肿大大大大uu肝功：肝功：肝功：肝功：ALT 372 IU/L,AST 121 IU/LALT 372 IU/L,AST 121 IU/LALT 372 IU/L,AST 121 IU/LALT 372 IU/L,AST 121 IU/Luu血常血常血常血常规规：WBC 10.810WBC 10.810WBC 10.810WBC 10.8109 9 9 9/L/L/L/L 嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞胞胞胞 17.4%17.4%17.4%17.4%诊断：断：药物超敏物超敏综合征合征1.SJS1.SJS以黏膜以黏膜严重的糜重的糜烂和和溃疡为特征，而特征，而TENTEN则呈呈现广泛广泛 性皮肤剥脱，曾性皮肤剥脱，曾认为两者是不同的疾病。两者是不同的疾病。2020世世纪9090年代年代 初，初，RoujeauRoujeau提出提出SJSSJS是是进展型展型TENTEN的概念，即的概念，即认为从本从本 质上上讲两者系同一疾病，不同之两者系同一疾病，不同之处仅在于表皮剥脱的面在于表皮剥脱的面 积。2.DHS2.DHS与两者的区与两者的区别是不出是不出现大片表皮坏死，提示大片表皮坏死，提示对于重于重 症症药疹的疹的诊断有必要断有必要进行皮肤活行皮肤活检。（橋本公二（橋本公二.DIHSDIHS経緯診断基準経緯診断基準 J.J.医学医学,2003,205(13):951-954 2003,205(13):951-954）DHSDHS、SJSSJS、TENTEN的区的区别又称又称为红皮病型皮病型药疹。疹。致敏致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、土霉素、庆大霉素、大霉素、制霉菌素、制霉菌素、酮康康唑、磺胺、苯巴比妥、苯妥英、磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、卡、卡托普利、甲氨蝶呤、阿托普利、甲氨蝶呤、阿维A A酯等。等。皮肤：全身皮肤弥漫性潮皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水水肿，2 2周后出周后出现大量脱屑，大量脱屑，手足手套袜套手足手套袜套样脱皮，可伴甲、脱皮，可伴甲、发脱落。脱落。粘膜：充血水粘膜：充血水肿为主，少数糜主，少数糜烂。系系统：恶寒、寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴心、呕吐、浅表淋巴结肿大、大、中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重肺部感染、重肺部感染、严重低蛋白血症、肝重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死亡。功能衰竭而死亡。即即AGEPAGEP。皮肤：在泛皮肤：在泛发性性红斑的基斑的基础上出上出现小的无菌性非毛囊小的无菌性非毛囊性性脓疱，疱，类似似脓疱性疱性银屑病。屑病。多伴多伴发热。化化验：血常：血常规：白：白细胞胞，嗜酸性粒，嗜酸性粒细胞明胞明显多由抗生素引起，停多由抗生素引起，停药7-107-10天消退。天消退。AGEP泛泛发性性脓疱型疱型银屑病屑病病史病史发病前一般有用药史，或细菌病毒感染史，无银屑病病史发病前一般有寻常型银屑病病史，多由银屑病治疗期间不规范用药诱发病程病程发病快，进展快，有自限性，一般23 周自行消退病情迁延皮皮损水肿性红斑的基础上出现密集的无菌性小脓疱，很快融合成脓湖，无银屑病皮损水肿性红斑少，可伴有寻常型银屑病的皮损预后后治愈后很少复发治愈后仍有可能出现寻常型银屑病的表现病病检有银屑病特征性的病理改变融合性融合性红斑斑面部水面部水肿或面中部累及或面中部累及皮肤疼痛皮肤疼痛可触性紫癜可触性紫癜皮肤坏死皮肤坏死表皮分离性大疱表皮分离性大疱NikolskyNikolsky征阳性征阳性黏膜糜黏膜糜烂舌舌肿胀 高高热（体温超（体温超过4040度）度）淋巴淋巴结肿大大关关节痛或关痛或关节炎炎呼吸急促，哮喘，低血呼吸急促，哮喘，低血压 确定致敏确定致敏药物：物：目前尚无理想方法。目前尚无理想方法。一般有：一般有：体内体内试验（包括皮（包括皮试和激和激发试验）体外体外试验（嗜碱性粒（嗜碱性粒细胞脱胞脱颗粒粒试验、体外淋巴、体外淋巴细胞胞转化化试验、琼脂弥散脂弥散试验等）等）诊断依据：断依据：明确的用明确的用药史史一定的潜伏期，一定的潜伏期，一般首次用一般首次用药后后4-204-20天，再次用天，再次用药后后为即刻即刻皮皮损发生突然，除固定型生突然，除固定型药疹及疹及荨麻疹外，多麻疹外，多对称分称分布，布，进展展较快，快，1-21-2天至天至5-65-6天遍及全身，皮疹天遍及全身，皮疹颜色色鲜红伴瘙痒。伴瘙痒。同同时判断出致敏判断出致敏药物：物：只用只用过一种一种药一目了然；一目了然；若用若用过两种以上，可根据既往两种以上，可根据既往过敏史、此次用敏史、此次用药与与发病的关系以及所病的关系以及所发疹型常由何种疹型常由何种药物引起等判断。物引起等判断。1.1.停用一切可疑致敏停用一切可疑致敏药物及物及结构近似构近似药物；物；2.2.加速排泄，多加速排泄，多饮水，避免刺激水，避免刺激饮食；食；3.3.抗抗过敏治敏治疗。1.1.抗抗组胺胺药：选用用1-21-2种口服；种口服；2.2.维生素生素C C、10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙等静滴；等静滴；3.3.糖皮糖皮质激素：激素：强的松的松30-60mg/30-60mg/日分次口服或地塞米松日分次口服或地塞米松55-10mg/10mg/日，肌注或静滴；日，肌注或静滴；4.4.常有外用常有外用药：溶液：溶液：3%3%硼酸溶液，硼酸溶液，1:50001:5000呋喃西林溶液，炉甘石喃西林溶液，炉甘石洗洗剂 软膏：激素膏：激素软膏膏 皮肤保皮肤保护剂 外用免疫抑制外用免疫抑制剂等等1.1.以以轻型型药疹治疹治疗为基基础，适当增加治，适当增加治疗剂量，多采用量，多采用联合合治治疗；2.2.糖皮糖皮质激素冲激素冲击治治疗：快速、超量、短程；：快速、超量、短程；根据症状根据症状轻重确定，重确定，2-32-3天未控制症状，天未控制症状，则剂量增加量增加25-100%25-100%；注意；注意预防系防系统副作用；副作用；大大剂量：量：泼尼松尼松60mg/d60mg/d 冲冲击疗法：法：甲基甲基泼尼松尼松龙0.5-1.0g/d0.5-1.0g/d，3-53-5天后改天后改为原原剂量量3.3.丙种球蛋白静脉丙种球蛋白静脉输液治液治疗（IVIGIVIG）：）：10-20g/10-20g/天，天，连续3-53-5天；天；4.4.血血浆置置换疗法；法；6.6.加加强支持治支持治疗：保持水保持水电解解质酸碱平衡：酸碱平衡：监测出入量和血出入量和血钾、血、血钠水水平。平。纠正正贫血和低蛋白血症：必要血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静脉予白蛋白静脉输液。液。保保护消化道粘膜：抑酸消化道粘膜：抑酸剂+粘膜保粘膜保护剂。7.7.加加强皮肤、粘膜皮肤、粘膜护理：尤其眼、外阴（容易出理：尤其眼、外阴（容易出现粘粘连）。）。预防防继发感染：抗生素。感染：抗生素。预防治防治疗肝肝肾损伤：保肝：保肝药。8.8.局部治局部治疗：保持：保持创面干燥清面干燥清洁，室内消毒，室内消毒，预防防继发感染。感染。1.1.重金属引起者可用重金属引起者可用络合合剂如二如二巯基丙醇基丙醇2-3g/2-3g/天，天，共共3-53-5天；天；2.2.低分子右旋糖低分子右旋糖酐或代血或代血浆引起的引起的顽固性瘙痒可用固性瘙痒可用10%10%硫代硫酸硫代硫酸钠0.64g/d0.64g/d配注射用水配注射用水10ml10ml，缓慢静慢静脉推注，脉推注，1 1次次/d/d，共，共10d10d。严格掌握用格掌握用药指征，避免指征，避免药物物滥用，任何一种用，任何一种药物物都有致敏可能；都有致敏可能；用用药前前详细询问药物物过敏史；敏史；医医师、药师掌握掌握药物物结构，避免出构，避免出现药物交叉物交叉过敏敏和多元和多元过敏；敏；需要皮需要皮试的的药物使用之前必物使用之前必须严格皮格皮试；皮皮试和用和用药期期间必必须注意注意观察患者情况，常察患者情况，常规配配备抗抗过敏性休克的急救敏性休克的急救药品；品；注意在患者病注意在患者病历显著位置用著位置用红笔笔标注既往致敏注既往致敏药物物和和严重程度（如：青霉素重程度（如：青霉素 休克）。休克）。我我们如何做到更好？如何做到更好？掌握常掌握常见药物的相关不良反物的相关不良反应，尤其是致敏，尤其是致敏药所所诱导的的药疹疹类型，尽可能仔型，尽可能仔细阅读药物物说明明书；详细的的问诊：帮助患者仔：帮助患者仔细回回顾自己自己发病前的用病前的用药种种类及用及用药时间，分析其与，分析其与发病的病的时间相关性，以此分相关性，以此分析可能致敏析可能致敏药物；物；明确明确过敏敏药物种物种类后，后，对患者患者进行用行用药提醒，帮助患提醒，帮助患者者记录易致敏易致敏药物，建物，建议患者咨患者咨询相关科室，更相关科室，更换药物种物种类；致敏致敏药物物难以明确以明确时，可建，可建议患者写用患者写用药日日记，记录用用药日期、日期、药物名称、身体状物名称、身体状态，用以分析可疑致敏，用以分析可疑致敏药物。物。THANK YOUSUCCESS2024/3/9 周六62.