锁骨下动脉窃血综合征2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,锁骨下动脉窃血综合征,SSS,Subclavian Steal Syndrome,术后常见的并发症,出血：抗凝药的应用,过度灌注脑损伤：通常可表现为精神错乱、躁动，可并发脑出血,脑血管、肢体血管栓塞,再栓塞,周围神经损伤：,舌下神经、面神经的下颌缘支损伤,舌向术侧偏移，同侧唇沟变浅,喉返神经、喉上神经外侧支损伤,声音嘶哑、声调降低,感染,术后处理原则,积极防治出血,控制血压,积极抗凝防止再栓塞的发生,抗炎治疗,积极治疗脑梗塞性病变,术前主要护理问题,有受伤的危险与疾病引起脑缺,血发作有关,活动无耐力与所患疾病有关,焦虑与脑缺血不适及担心手术,预后有关,预感性悲哀或恐惧与害怕瘫痪,有关,知识缺乏特定的医学知识缺乏,术前护理,心理护理,安全的护理：保证病人安全，,防止跌倒、外伤,活动的护理：指导患者减少患侧肢体活动，给予必要的生活护理。,术前准备：协助完善常规检查；,Matas,试验；皮肤准备；配血；术前宣教,Matas,试验,方法：以手指压迫患侧颈总动脉根部。,5,10,分钟起直至,20,30,分钟以上，无脑缺血症状出现。同时以另一手触摸颞浅动脉无搏动为有效。,目的：行颈动脉,-,锁骨下动脉搭桥术时，须钳夹颈动脉，行此试验以使病人适应钳夹过程的缺血症状。,术后主要护理问题,有出血的危险与手术及术后抗,凝有关,清理呼吸道无效与术中气管插,管、术后伤口疼痛有关,有感染的危险与手术及人工血管的植入有关,部分生活自理能力缺陷与手术及术后被动体位有关,潜在的并发症组织灌注异常,潜在的并发症再栓塞的形成,术后护理,密切监测生命体征变化：特别是注意患者精神神志的变化，观察有无颅内出血、颅内压升高，脑梗塞的症状。,患肢的护理：观察患肢的动脉搏动，皮肤温度，血压情况并与术前进行比较。,术后护理,伤口的观察：特别是观察有无血肿形成，防止血肿压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，床旁准备气切包。,引流管的护理：,呼吸道的护理：,并发症的观察及护理：,特别,是,脑梗塞患者的护理,术后护理,颈部活动的护理：术后,24,小时减少颈部活动，防止出血发生及血肿形成，,2,周内避免颈部剧烈活动，利于血管内膜生成。,2,周后适当增加活动，以促进血液循环。,饮食的护理：,健康指导：,应用抗凝剂的护理：,应用抗凝药物的护理,1,、,常用的抗凝药物及用法,肝素：静脉泵入,(200u/kg/day),皮下注射,Q12H,低分子肝素：皮下注射,Q12H,克赛速避林,法安明,华法林（华法令）,:,PO,QD,肠溶阿斯匹林：,PO,QD,应用抗凝药物的护理,2,、,抗凝药物的应用时间,术后根据病人情况选择肝素类药物及使用方法（约,5,7,天）；术后,3,5,天开始口服华法令，与肝素重叠,3,天后抽血,PT+A,至少重叠,4,5天,检验结果符合要求后，停用肝素继续口服华法令，出院后长期服用。在病人可进食后即可给予肠溶阿斯匹林口服，长期服用。,应用抗凝药物的护理,3,、抗凝药物的监测,A,监测患者的,PT+A,（,20.9-34.6,）。应用肝素时主要以,APTT,调节用药，,APTT,正常值的,1.5,2.5,倍。华法令以,INR,（,0.88-1.12,）来调节用药，,INR,为,2,3,。,应用抗凝药物的护理,3,、抗凝药物的监测,B,注意观察患者有无出血或出血倾向。术后密切观察患者的伤口敷料、伤口引流、伤口周围组织的情况，防止出血及血肿形成；注意患者有无鼻或牙龈出血，皮肤有无青紫或血肿等。老年病人应注意有无脑出血的发生。,病例讨论一,一般资料,姓名：冯孝三 性别：男 年龄：,74,入院日期：,2006-9-27,出院日期：,2006-12-1,主要诊断：动脉硬化性闭塞症,左锁骨下动脉支架植入术后支,架内血栓形,双侧颈动脉狭窄,右无名动脉狭窄,手术日期：,2006-10-8,2006-11-21,手术名称：右腋,-,左腋动脉人工血管转流,术,伤口清创缝合术,入院原因,患者,20,年前无明显诱因出现头晕，伴行走时有踩棉花感，并感左手发凉，活动后发酸、无力，于,2004,年行彩超示,:,左锁骨下动脉窃血综合征，于,2004-7,于我院行左锁骨下动脉球囊扩张,+,支架植入术，术后抗凝、抗血小板治疗，头晕明显缓解，左手较术前温暖。,1,年前开始出现轻微头晕，左上肢发凉、乏力，活动后明显。,1,月前上述症状加重，影响日常生活，于外院行,CT,示：左锁骨下动脉支架内闭塞。,1,周前于我院行彩超示：双侧颈动脉斑块形成，左侧锁骨下动脉血流谱异常。为进一步治疗入院。,专科检查,双侧颈总动脉搏动可及，闻及血管杂音，左上肢皮温稍低，左侧肱动脉、桡动脉不可触及，右侧正常。,左上肢血压,100/84mmHg,右上肢血压,127/88mmHg,辅助检查,CT,：左侧锁骨下动脉锦缎支架植入术后，支架内血栓形成，管腔闭塞，左侧颈外动脉起始处重度狭窄，右侧颈内动脉起始处斑块形成，管腔轻度狭窄。,诊治过程,病人既往有高血压高血脂病史，入院后完善检查，手术指征明确，,2006-10-8,于全麻下行右腋,-,左腋动脉人工血管转流术。手术顺利，术后于抗凝（皮下注射速碧林,0.4ml Q12,）、抗血小板（口服阿司匹林肠溶片,75mg QD,）、降血脂（口服立普妥,20mg QN,）治疗。术后病人头晕症状消失，左桡动脉恢复，病人血压,:,左上肢,105/64mmH,，右上肢,102/64mmHg,。左锁骨下切口愈合良好，右锁骨下切口长期渗出，不愈合，于,2006-11-21,静脉麻醉下行,“,伤口清创术,”,，术后抗炎治疗，伤口愈合良好，于,2006-12-1,出院。,出院带药,西力欣,250mg*36/500mg Bid,拜阿斯匹灵,100mg*30/100mg QD,波力维,75mg*14/75mg QD,病例讨论二,一般资料,姓名,:,谢吉山 性别：男 年龄：,78,入院日期：,2006-8-30,出院日期：,2006-10-15,主要诊断：左锁骨下动脉狭窄,双侧颈动脉狭窄,右下肢缺血,手术日期：,2006-9-14/2006-9-21/,2006-10-8,手术名称：局麻左锁骨下动脉球囊扩张,+,支架植入,右颈动脉内膜剥脱补片成形术,左颈动脉内膜剥脱补片成形术,入院原因,患者,10,余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然摔摔到，约,10,分钟后可自行缓解。,5,年前再次发生。近,1,年来反复出现一过性头晕，偶有视物模糊，休息后可自行缓解。,1,周前患者突然出现右手拇指、中指、食指三指活动障碍，于外院检查示,“,脑梗,”,，对症治疗。行彩超提示：左侧颈总动脉狭窄，约,50%,；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧,74%,，右侧,77%,。为行进一步治疗收入我病房,。,专科检查,病人左侧颈动脉可闻及收缩期杂音，搏动较弱，右侧正常；双侧桡动脉搏动正常；双侧股动脉搏动正常，又腘动脉弱，右侧足背动脉不可触及，颈后动脉搏动弱；左侧足背动脉、颈后动脉搏动弱。,血压：左上肢,123/51mmHg,右上肢,123/53mmHg,左下肢,131/51mmHg,右下肢,91/50mmHg,辅助检查,TCD,左锁骨下动脉狭窄,颈动脉,CTA,：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉重度狭窄，双侧颈内动脉起始处重度狭窄,诊治过程,病人既往有,60,年吸烟史，,1,包,/,天,;,矽肺,40,余年；,9,个月前曾行,“,人工股骨头置换术,”,。完善术前检查，病人于,2006-9-14,局麻下行左锁骨下动脉球囊扩张,+,支架植入术。术后病人左桡动脉搏动有力，给予抗凝（皮下注射速碧林,0.4ml Q12,）、抗血小板（口服波立维,75mg QD,、阿司匹林肠溶片,100mg QD),治疗。术后病人恢复良好，又于,2006-9-21,和,2006-10-8,分别行右颈动脉内膜剥脱补片成形术、左颈动脉内膜剥脱补片成形术。术后病人主诉视物较前清晰，给予抗凝（皮下注射速碧林,0.3ml QD),、降颅压（静脉输液甘油果糖,125ml Q12h,）、降压（口服拜新同,30mg QD),、抗血小板（口服阿司匹林肠溶片,75mg,）治疗。病人恢复良好，于,2006-10-15,出院。,出院带药,波立维,75mg*14/75mg QD,阿司匹林肠溶片,25mg*100/75mg QD,病例讨论三,一般资料,姓名：谢翀 性别：女 年龄：,22,入院时间：,2005-11-17,出院时间：,2006-1-16,主要诊断：多发性大动脉炎（双肾动脉狭,窄、肾性高血压、腹主动脉,狭窄、左颈内动脉闭塞、右颈,内动脉高度狭窄）,手术时间：,2005-12-20,2006-1-10,手术名称：双肾动脉球囊扩张,+,支架植,入、腹主动脉球囊扩张,+,支架,植入,左锁骨下动脉,-,左颈内动脉人,工血管旁路术,入院原因,患者,7,个月前查体发现血压高，达,220/80mmHg,下肢,130/70mmHg,，患者无明显不适，口服硝苯地平等药物降压无明显下降。与当地医院诊为大动脉炎，为进一步治疗入院。,专科检查,双颈动脉、桡动脉正常，皮温好，活动自如，双股动脉、足背动脉搏动弱。,辅助检查,颈部,CTA,：大动脉炎，累及主动脉、无名动脉、双侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉全程闭塞、右侧颈总动脉远端局部闭塞,诊治过程,病人入院后完善检查，考虑为大动脉炎活动期，转入免疫科进行激素治疗。病情稳定后转入我科，于,2005-12-20,行双肾动脉球囊扩张,+,支架植入、腹主动脉球囊扩张,+,支架植入术；于,2006-1-10,行左锁骨下动脉,-,左颈内动脉人工血管旁路术。术后病人血压较前下降，控制在,150/90mmHg,左右，术后给予抗凝（皮下注射速碧林,0.4ml Q12,）、降颅压（静脉输入甘露醇,125ml Q8h),、抗血小板（口服阿斯品林肠溶片,100mg QD,、波立维,75mg QD),、降压（拜新同,30mg Bid,、贝他乐克,25mg Bid),、激素治疗（泼尼松,15mg QD,）。术后病人恢复良好，于,2006-1-16,出院。,出院带药,阿斯品林肠溶片,100mg QD,、波立维,75mg QD,拜新同,30mg Bid,、贝他乐克,25mg Bid,速碧林,0.4ml Q12,强的松,40mg QD,环磷酰胺,0.4g+0.9%Ns20ml,静脉推注,肝泰乐,100mg Tid,复合,VitB 2,片,Bid,VitC 1,片,Tid,THANKS,