骨肿瘤课件8132.ppt

骨肿瘤,概 论,分类,共同起源细胞,特点：,骨肿瘤：良性、中间性、恶性,骨巨细胞瘤：组织细胞来源,采用临床、病理和,X,线三结合的规律,发病情况,年龄,性别,解剖部位,临床表现,损伤,疼痛,生长迅速,局部,肿胀,压痛,皮肤发热,浅静脉弩张,关节：活动受限,脊柱：瘫痪,影像学,X,线平片、骨扫描、,CT,、,MRI,概 论,发病机制与,X,线特性的关系,骨的沉积：反应骨或肿瘤骨,骨破坏或骨吸收,Codman,三角,“,葱皮,”,现象,“,日光射线,”,形态,病理性骨折,溶骨性骨转移,硬骨性转移,概 论,诊断,临床、,X,线和病理三结合,生化测定,活组织检查,切开活检,穿刺活检,外科分期 指导治疗,外科分级（,G,）,外科区域（,T,）,转移（,M,）,概 论,治疗,以手术为主的保肢治疗,手术：保肢,联合治疗,化疗,放疗,免疫疗法,中药,概 论,良性肿瘤,是一种隆突于骨面的肿瘤,好发部位：颅骨、下颌骨,X,线：致密的象牙样骨性肿块,鉴别诊断：,骨软骨瘤,骨疣,Gardner,综合征：,治疗：,G,0,T,0,M,0,骨 瘤,较少见 病因不明,好发年龄：儿童和青少年,好发部位：下肢长骨,病理特征,有一小而圆的骨组织核心,被反应骨包围,直径,:,1cm,临床表现,持久性疼痛重要临床特征,治疗：,G,0,T,0,M,0,骨样骨瘤,又称骨疣,好发年龄：年轻人,好发部位：干骺端,病理：,结构：包括正常骨，上有正常软骨帽,本身有其自己的骨骺板,因摩擦而产生滑囊,恶变：,单纯性：,1%,多发性：,1%,临床表现：,无症状,X,线：,治疗：,G,0,T,0,M,0,骨软骨瘤,好发病位：手、足的管状骨,病理,内部有一个较正常的软骨细胞团,骨骺板内软骨细胞的局部异常生长,细胞分化慢,骨呈吹气状,恶变,:,偶发,临床表现,无症状,局部肿胀,病理性骨折,X,线,治疗：,G,0,T,0,M,0,内生软骨瘤,骨巨细胞瘤,起源于松质骨的溶骨性肿瘤,潜在恶性,多见：年轻人,病理,主要细胞：巨细胞（破骨细胞）、基质细胞,分级：,级：基质细胞正常，有大量巨细胞,级：基质细胞较多，巨细胞数量减少,级：以基质细胞为主，巨细胞数量很少,临床表现,疼痛：与生长速度有关,侵及关节：功能受限,X,线：,骨破坏,骨端膨胀,骨密质破坏,肥皂泡样,治疗：,G,0,T,1-2,M,0-1,手术：,化疗：无效,放疗：有效,骨巨细胞瘤,原发性恶性肿瘤,恶性程度高,起源：原始分化不良的细胞,多见：年轻人,常见部位：骨骺生长最活跃的部位,病理：,生长迅速,溶骨：病理性骨折,Codman,三角,骨 肉 瘤,临床表现,疼痛,局部：,皮肤发热,表浅静脉弩张,关节活动受限,X,线：日光射线,治疗：,G,2,T,1-2,M,0,治愈率,50%,手术,化疗：术前,3-8,周,术后,骨 肉 瘤,原发或继发（骨软骨瘤）,好发部位：长骨,好发年龄：,30,岁,病理表现,临床表现：,生长缓慢,轻痛,治疗：,G,2,T,1-2,M,0,手术：治愈率,35%,放疗：不敏感,软骨肉瘤,较少见,好发部位：股骨、胫骨和桡骨,临床表现,疼痛不明显,X,线：溶骨缺损,治疗：,G,2,T,1-2,M,0,骨纤维肉瘤,生长迅速的恶性肿瘤,起源：骨髓内的原始细胞,好发年龄：儿童,好发部位：,板层状或,“,葱皮状,”,的反应,转移：肺部、骨,鉴别诊断,骨髓炎,嗜酸性肉芽肿,尤文氏肉瘤,临床表现,全身,微热,白细胞增多,血沉升高,局部,进行性疼痛,肿块有压痛,诊断：,活组织检查,治疗：,放疗：敏感,化疗：迟缓转移,尤文氏肉瘤,原称网状细胞肉瘤，不多见,好发年龄：成人,鉴别诊断：尤文氏肉瘤,X,线：,治疗：,放疗、化疗：治愈率,30%,非霍奇金淋巴瘤,起源：骨髓，浆细胞为主,好发年龄：,40-60,岁男性,临床表现：,全身无力，体重减轻，轻度背痛,病理性骨折,X,线：,脊柱：斑状透亮区,椎体呈双凹形或鱼尾状压缩性骨折,颅骨：溶骨性病损,骨髓穿刺：,生化检查：,血钙,血清蛋白,50%,Bence-Jones,蛋白尿：阳性,骨 髓 瘤,治疗：,化疗：,肾上腺皮质激素,放射性同位素,放疗,手术,骨 髓 瘤,起源：残留脊索,特征：病损组织呈球形排列,好发部位：骶尾椎和颅底蝶枕部,临床表现：,生长缓慢，症状轻,压迫神经或其他器官,X,线：,溶骨性破坏,无骨膜或新骨反应,膨胀性病损,治疗,手术,放疗,:,术后,脊 索 瘤,骨转移在骨恶性肿瘤中占很大比率,多见：成年人，尤为老年人,原发病灶：,乳腺癌,前列腺、肺、肾,骨转移灶：,多为溶骨性破坏,成骨性：前列腺癌,溶骨和成骨混合：乳腺癌、胃肠道癌,转移性骨肿瘤,临床表现：,剧烈疼痛,瘫痪：压迫脊髓,病理骨折,生化检查,溶骨性：血清钙,成骨性：血清碱性磷酸酶,前列腺癌转移（晚期）：酸性磷酸酶,治疗：,G,2,T,1-2,M,1,姑息疗法,转移性骨肿瘤,关节与腱鞘的肿瘤和瘤样病损,又名滑膜性软骨瘤病,游离体，又称,“,关节鼠,”,好发年龄：,40,岁,好发部位：膝、髋、肘,临床表现,关节内有摩擦,X,线治疗,手术：,游离体摘除,滑膜切除术,滑膜性软骨化生,多见：成人,部位：膝关节,临床表现,治疗,滑膜切除,绒毛结节性滑膜,起于滑膜细胞的恶性肿瘤,部位：下肢,临床表现：,关节附近的无痛肿胀,治疗：,手术：截肢,滑膜肉瘤,骨的瘤样病损,多见：儿童、青少年,常见部位：肱骨、股骨、胫骨上端及桡骨下端,病理,起于骺板附近，渐膨胀,腔内含浆液,临床表现,膨胀缓慢，无痛,病理性骨折,治疗,骨折后，可自愈,囊腔内注药,手术刮除、植骨,骨 囊 肿,孤立性血管异常,多见：青少年和年轻成人,好发部位：脊柱、长骨的干骺端,临床表现,疼痛,病理性骨折,X,线：膨胀性溶骨病损,治疗：,手术：刮除、植骨,放疗：术前,动脉瘤性骨囊肿,组织细胞增多症,X,的一种类型,多见：儿童和年轻人,临床表现：,症状轻,病理性骨折,X,线：溶骨性病灶,治疗：,可自愈,手术：刮除、植骨,嗜酸性肉芽肿,又称纤维结构不良,多见：青少年和中年,临床表现,进展慢,膨胀性病损,病理性骨折,病理切片：稠密的纤维组织,X,线：磨砂玻璃样疏松病损,牧羊人手杖,治疗：,手术,长骨：节段性切除,小病灶：刮除、植骨,纤维异样增殖症,