骨科外固定护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,夹板、石膏、牵引护理,骨手外科,1,夹板外固定,石膏外固定,牵引机固定带外固定,支具外固定,单击此处添加备,2,3,骨科外固定,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,端头质软,1cm,宽度比周径小，约为其,3/5-4/5.,两边削齐，两端修剪为小弧形,表层及内层平整。,厚度,0.3-0.4,，平整结实,夹板外固定选材,骨突部有棉花垫保护，小夹板之间有,1.5-2cm,的空隙。,伤肢指端外露，指端清洁，便于观察血运情况。,内层绷带平板端，松紧度适宜，外层绷带能上下移动,1cm,。,长管骨折夹板包扎方法正确：先中间、再近端、后远端。,文本,文本,文本,夹板固定的要求,环形法,绷带包扎方法,8,字包扎法,螺旋法,螺旋反折法,点击输入文字信息,点击输入文字信息,夹板固定的要求,绷带包扎方法,夹板固定适用范围,小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。,对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适宜小夹板固定治疗,夹板固定的禁忌症,创口较大的开放性骨折,皮肤广泛性擦伤,伤肢严重肿胀，肢端有血循环障碍者,伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤,体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，,因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合,不能按时观察的病人,骨折严重移位，整复对位不佳者,8,夹板外固定的护理,夹板松紧,松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。,检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动,1cm,为标准。布带移动度超过,2cm,，说明布带松弛，如果布带不能移动或移动不及,1cm,，说明布带捆扎过紧。,9,若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；,若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。,疼痛,肿胀,皮温,色泽,血液循环观察指标,静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀,血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷,疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。,点击输入标题信息,夹板外固定的护理,健康教育,夹板、棉花垫保持清洁干燥。,抬高患肢,15cm-20cm,。,上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。,指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。,11,健康教育,告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后,3-5,天，注意观察肢端血运。,告知病人保持伤肢的功能位。,病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法,告知病人不能自行拆除夹板。,12,常见并发症,骨筋膜室综合症,压迫性溃疡,二、石膏托外固定,石膏的种类,一、帕里斯石膏（煅石膏）,二、高分子树脂石膏,石膏固定的优缺点,优点：,根据肢体的形状塑性,固定作用确实可靠,可维持很长时间,缺点：,无弹性，不可调节松紧度,固定范围大，无法关节锻炼,易关节僵硬,应用领域,维持固定，保持肢体的特殊位置。,减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。,作患部牵引的辅助措施。,损伤治疗。,炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展。,畸形预防矫正治疗。,制造肢体的石膏模型。,禁忌症,全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行行腹水等。,患部伤口疑有厌氧菌感染。,孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。,年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。,石膏固定后的并发症,1,、血循环障碍,2,、缺血性挛缩,3,、神经压迫,4,、压疮,4,、石膏综合征,护理问题,一、循环障碍和神经受损,二、压疮、组织坏死和疼痛发炎,三、石膏综合症,四、骨折固定丧失,五、石膏幽闭恐怖症,六、石膏热效应,(,一,),循环障碍和神经受损,相,关因素,：,1,、外伤导致的软组织创伤,2,、骨折或外科手术,3,、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内压力增加,4,、石膏撞击肢体的弯曲面,临床表现：,早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹,晚期,:,弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽,（二）压疮、组织坏死和疼痛发炎,相关因素,1,、石膏边缘粗糙或过紧,2,、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产生压迫点,临床表现,局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛,（三）石膏综合症,相关因素,：石膏背心包扎过紧，患者进食后以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。,临床表现：,进食后，胃容量扩张，发生腹痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。,护理措施：,石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少食多餐。若发生恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗。,（四）骨折固定丧失,相关因素：,1,、棉纸过厚，当被压平后石膏会出现松动。,2,、在肢体水肿严重时使用石膏，水肿消退后石膏松动，骨折部位移位。,3,、石膏制作不当，潮湿时未能形成所需的模型,临床表现：,石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位，可导致骨的延迟愈合或骨不连。,（五）石膏幽闭恐怖症,相关因素,:,是一种病态。,临床表现：,患者主诉会出现呕吐或各种心理变化，要求去除石膏,护理措施：,应针对主诉安慰患者，消除其紧张感,（六）石膏热效应,相关因素：,脱水的石膏浸湿后放热，程度根据石膏的用量、外界环境、石膏中水的含量和水的温度决定，厚重的石膏产热多,临床表现：,患者热烧伤,护理措施：,使用冷水浸泡石膏，在保证有效固定的情况下尽量减少石膏厚度。制定石膏过程中患者主诉皮肤灼热，应立即拆除石膏并检查皮肤情况。,有效功能锻炼,三、牵引及固定带固定,牵引,：,即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形,。,操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者 痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过,5,适应症,禁忌症,优点,小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者,对胶布、海绵过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。,常见的几种牵引术,皮肤牵引,又称间接牵引法：此牵引是把胶布,通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。,皮肤牵引,2,兜带牵引,：,利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引、骨盆牵引、骨盆悬吊牵引等。,兜带牵引,枕颌带牵引,兜带牵引,骨盆牵引,兜带牵引,骨盆悬吊牵引,骨牵引,颅骨牵引,尺骨鹰嘴牵引,股骨髁上牵引,胫骨结节牵引,跟骨牵引,*成人肌力较强部位的骨折；,*不稳定性骨折、开放性骨折；,*骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；,*颈椎骨折与脱位；,*关节挛缩畸形者。,骨牵引的,适应症,骨牵引,的禁忌症,*牵引处有,炎症,或,开放性创伤污染,严重者；,*牵引局部骨骼有,病变,及,严重骨质疏松,者,。,骨牵引,颅骨牵引,骨牵引,尺骨鹰嘴牵引,骨牵引,股骨髁上牵引,骨牵引,胫骨结节牵引,骨牵引,跟骨牵引,一,、一般护理,1.,对牵引病人，应严格进行交接班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。,2.,冬季应注意患肢保暖，可用棉被覆盖或,包裹，防止受凉。,3.,定期为病人做清洁卫生护理，使病人清,洁、舒适，以利于血液循环。,4.,主动与病人谈心，了解其思想变化。,予心理护理。,牵引患者的护理,牵引患者的护理,二、维持有效血液循环,1,、密切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情况。重视病人主诉，如有无疼痛、麻木等。,2,、即评估患者有无六,P,征，患肢疼痛（,pain,）、苍白,(pallor),、麻木,(paralysis),、变冷（,poikilothermia,）、感觉异常,(paresthesia),、无脉搏,(pulselessness),。,3,、检查毛细血管充盈情况。,4,、检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。,牵引患者的护理,三、保持有效牵引,1.,检查牵引有无松脱，固定是否牢固。,2.,颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓 松脱。,3.,保,持牵引锤悬空，滑车灵活，,牵引绳与患肢长轴平行，防止断,裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、,被子等物，以免影响牵引效果,3,、,滑动牵引的病人，要适当抬高床头,或床尾，以保持牵引力与体重的平衡。,4,、牵引时患肢位置应符合要求。,5,、,告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量或放弃牵引，,这将会造成牵引失败。,牵引患者的护理,四、局部皮肤的护理,1,、注意观察,皮牵引患者，有无对胶布过敏，胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。,2,、每日检查皮肤完整性，尤其是下肢牵引,。海绵带牵引应每,2-4,小时打开牵引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮肤数分钟，以促进血液循环，减轻局部皮肤的压迫。,3,、注意观察长期受压部位的皮肤状况。,应每,2-3,小时按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮肤，必要时垫水垫或贴防压疮膜保护，防止皮肤压疮。,牵引患者的护理,六、避免过度牵引,1,、对,于骨折和脱位的病人，牵引,1-2,天内要经常测量肢体的长度，,根据骨折矫正情况及时调整，以防牵引过度而影响骨折愈合。,2,、根据骨折部位，选择牵引重量。,如股骨颈骨折时，为体重的,1/10,1/7;,小腿骨折为体重的,1/15,1/10,；,上臂骨折为体重的,1/20,七 预防并发症,1.,坠积性肺炎,2.,压疮,3.,便秘,4.,足下垂,5.,肌萎缩、关节僵硬,6.,深静脉血栓,7.,窒息,8.,尿路感染,