咳嗽咳痰(新版).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Cough and expectoration,谭 丽 玲,海南医学院附属医院,定义,咳嗽是一种保护性反射动作。,咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多,分泌物排出体外的动作。,咳嗽对机体的利弊,有利因素：,防止异物进入下呼吸道,清除气道内异物或过多分泌物,不利因素：,反射减弱或消失：,达不到防御、清除作用,频繁或反复发生：,提示疾病已发生，,可发生各种并发症,发生机制：,1,、咳嗽：,（,1,）是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。,呼吸道粘膜及脑、耳、内脏受刺激 迷走神经、舌咽,N,和三叉,N,传入 延髓咳嗽中枢 喉下,N,、膈,N,及脊,N,传出 咽肌、声门、膈肌及呼吸肌引起咳嗽动作。,（,2,）来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传人,延髓,咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。,2,、咳痰：,呼吸道粘液,-,纤毛转运机制；,咳痰以保证呼吸道通畅。,咳痰：,（,1,）是一种病态现象。,（,2,）当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。,（,3,）此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。,病因：,1,、呼吸道疾病：尤其呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰,最常见,的原因。,2,、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。,3,、心血管疾病：,（,1,）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，引起咳嗽。,（,2,）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时可引起咳嗽。,4,、中枢神经因素：,（,1,）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射。,（,2,）如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激可反射性引起咳嗽。,（,3,）脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。,临床表现：,1,、咳嗽的性质：,（,1,）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胞膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。,（,2,）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。,2,、咳嗽的时间与规律：,（,1,）突发性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。,（,2,）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。,（,3,）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。,慢性咳嗽是指病程,大于,3,周,3,、音色（指咳嗽声音的特点）：,（,1,）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。,（,2,）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。,（,3,）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。,（,4,）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。,4,、痰的性质：,（,1,）黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶胜肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。,（,2,）浆液性痰见于肺水肿。,（,3,）脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。,（,4,）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗人肺泡所致。,5,、痰量：,（,1,）痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。,痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫；中层为浆液脓性；下层为坏死物,（,2,）血性,支扩、肺结核、肺癌等。,（,3,）恶臭痰,厌氧菌感染。,（,4,）铁锈色痰,典型肺炎球菌肺炎的特征。,（,5,）黄绿色或翠绿色痰,铜绿假单胞菌感染。,（,6,）痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染。,（,7,）大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球坳病（包虫病）。,（,8,）粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。,伴随症状（了解）,1,、伴鸣哮音：,（,1,）多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。,（,2,）当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限吐分布的吸气性哮鸣音。,2,、伴柞状指（趾）：,（,1,）支气管扩张症。,（,2,）慢性肺脓肿。,（,3,）支气管肺癌。,（,4,）脓胸。,3.,咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。,4.,咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。,5.,咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。,6.,咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气,管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等7.,咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。,问诊要点,有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素,有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？,有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？,咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系,咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？,咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？,咳嗽为单发、阵发性还是连续性？,咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？,每天咳嗽多发生在什么时候？,痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系,痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？,痰的颜色？,痰液的量有多少？与体位改变有无关系？,痰液有无特殊臭味？,能否有效咳嗽和咳痰,能否有效咳嗽与咳痰？,哪些情况可使咳嗽加重或减轻？,咳嗽、咳痰对患者的影响,有无食欲减退、日常生活自理能力受限？,有无失眠？,近期胸、腹部手术者切口情况如何？,剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现,诊断、治疗与护理的经过,已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？,是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？,有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？,相关护理诊断,清理呼吸道无效,与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；,营养失调：,低于机体需要量,与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关,睡眠型态紊乱,与夜间频繁咳嗽有关,潜在并发症：,自发性气胸,练习题,胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？,A,、肺炎,B,、肺癌,C,、肺梗死,D,、肺脓肿,大叶性肺炎典型痰呈：,A,、粉红色泡沫痰,B,、铁锈色痰,C,、脓臭痰,D,、砖红色胶冻样痰,思考题,什么是咳嗽咳痰？,咳嗽咳痰的评估要点有哪些？,不同时间和性质的咳嗽有什么意义？,不同颜色、气味和量的痰液有什么临床意义？,如何对咳嗽咳痰的患者进行问诊。,