各种卵巢肿瘤及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,各种卵巢肿瘤及护理,【,概述,】,可发生于任何年龄妇女，以,20,至,50,岁妇女多见，,40,岁以上多发生恶性肿瘤，发生率占女性生殖器恶性肿瘤的,20%,，但其死亡率为妇科肿瘤的第一位（早期诊断较为困难）。,【,组织学分类,】,其,发生学比较复杂,，故其种类之多属全身各器官肿瘤的首位，其原因：,1,、卵巢组织结构具有潜在的富于发展的多能性。,2,、卵组织在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢。,3,、卵巢来自于胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。,4,、卵巢为其他肿瘤的常见转移部位。,卵巢组织学分类：（九大类）,1,、源于体腔上皮的肿瘤占,60,70%,，又可分为良性、交界性、恶性三种。,2,、源于性索间质的肿瘤,3,、源于脂质（类脂质）细胞瘤,4,、源于生殖细胞的肿瘤,5,、源于性腺母细胞瘤,6,、源于非卵巢特异性软组织的肿瘤,7,、末分化肿瘤,8,、转移性肿瘤,9,、瘤样病变,【,常见肿瘤的病理特点,】,1,、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌,2,、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌,3,、畸胎瘤,4,、功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,5,、麦格综合征（纤维瘤）,6,、非赘生性囊肿,1,、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌 瘤：占卵巢良性肿瘤的,25%,，多见于生育期妇女，多为单侧，大小不一，表面光滑，囊内为淡黄色清澈浆液，分单纯、乳头型两种，在,LP,下见囊壁衬以单立或柱状上皮，恶变率为,35%,，乳头型可达,50%,，具有良性肿瘤恶性行为的特性（广泛性种植，产生血性腹水）。癌：占卵巢上皮性癌的,50%,，多为双侧，体积大，半实质性，表面光滑，或有乳突生长，切面多房，腔内充满质脆乳头，囊液混浊或血性，易早期发生腹腔广泛转达移，其他 至腹膜后淋巴结转移，预后差，,5,年生存率为,20,30%,。交界性：临床上难以鉴别，多需病理活检。,2,、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌,瘤：占良性肿瘤的,20%,，多为单侧，生育期多发，表面灰白色，体积较大或巨大，切面呈多房，囊腔大小不一，囊液呈胶冻样，外膜破裂后可种殖于腹腔，分泌粘液性腹水，产生广泛粘连。,癌：占卵巢上皮肿癌的,40%,，多限于一侧，体积较大，囊壁可见乳头区和实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性，,5,能年生存率,40%,至,50%,，较浆液性者好。,3,、畸胎瘤,通常由二至三个胚层组织构成，多为成熟性畸胚瘤，质地多为囊性，少数实性。,肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度而非其质地,A,囊性、成熟性畸胚瘤（又称皮样囊肿。）,占生殖细胞肿瘤的,85%-97%,，好发于生育年龄，单侧为多，中等大小（直径为,5,10cm,），切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或软骨，壁上常有一实质区突起，称为头节，其中含多种组织成分（外、中、内胚层）。,B,良性囊性畸胚瘤恶变率随年龄增加而增加（,2,5%,），多发于鳞状上皮。,C,末成熟性畸胚瘤全部或部分由末成熟组织构成，多为实质，其中可有囊性，切面呈豆腐或脑组织样，软而脆，组织学检查可确诊。,4,、功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,可产生大量雌激素使病人女性化、月经改变等，一般前者的预后较后者好。,5,、麦格综合征（纤维瘤）,良性结缔组织瘤，单侧，实质性，极坚硬，常伴有腹水与胸水。,6,、非赘生性囊肿,包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿，其特点是直径不大，一般在,5-6cm,，有自愈性。,【,转移途径,】,主要通过直接蔓延及腹腔种植转移，也可经淋巴管转移，血行转移较少见，一般发生在晚期。,【,组织学分类及恶性肿瘤的分期,】,根据细胞分化程度分为、级，分级越高，预后越好。临床一般分为四期：,期癌灶限于卵巢,期一侧或双侧卵巢癌灶，伴有盆腔内扩散,期一侧或双侧卵巢癌灶，盆腔外有腹膜种植和,/,或生腹膜或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移,期一侧或双侧卵巢癌灶有远外转达移，腹水、胸水中找到癌细胞及肝实质转移。,【,临床表现,】,一、生理方面,二、心理社会方面,一、生理方面,症状：,1,、腹部包块 一侧的包块并逐渐或迅速长大。,2,、腹痛 早期一般不明显，当其出现并发症或恶变时则出现。,3,、压迫症状 如大小便异常，腹胀、心悸、气喘、不能平卧，下肢浮肿，行动不便等。,4,、月经改变 多见于功能 性肿瘤或子宫受累的情况下，出现下规则的阴道流血。,5,、全身症状 常见于晚期病人出现的恶病质。,6,、功能性肿瘤的特有症状。如女性病人男性化，见于睾丸母细胞瘤等。,体征：,1,、腹部腹部膨大，可触及包块，当出现腹水时可及移浊阳性。,2,、妇科检查 子宫正常大小，有时可偏向一侧。一侧可双侧附件可触及包块。,良恶性包块的鉴别：,良性：囊性，叩浊，无移浊，活动好，质中或偏硬，多在一侧发病，一般为单个。,恶性：实质性，活动差，质硬，多发于双侧，多个甚至充满腹腔，移浊阳性。,二、心理社会方面：,卵巢肿瘤可为良性，也可为恶性，在检查期间病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。一经确诊为恶性肿瘤，病人就进入紧急生存期，往往出现悲观、绝望等。当病人经过一段时间的治疗后，疾病得到控制，进入延长生存期。,【,并发症,】,1,、卵巢囊肿蒂扭转,2,、囊肿破裂,3,、感染,4,、恶变,1,、卵巢囊肿蒂扭转,10%,易发，常见的妇科急症，多发于蒂细长，活动度大，中等大小，重心偏向一侧的囊肿，常在体位改变，妊娠期、产褥期、子宫 位置发生较大改变时。最为常见的并发症,蒂（骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管系膜、其内含动脉及静脉）扭转早期，静脉回流受限而引起瘀血、水肿、出血、体积长大，而后动脉回流受限，引起组织坯死呈紫黑色，而后感染、破裂。,典型表现：突发一侧下腹剧痛，位恶心、呕吐，甚至休克，妇查及患侧张力大肿块，压痛，以蒂部为最明显。,处理：一但确诊则立即手术。,2,、囊肿破裂,原因：外伤、自然性破裂。,其症状取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量，临床上一但怀疑即应手术。,3,、感染,多发生于蒂扭转、破裂之后，临床上表现为腹膜炎征象。治疗原则是先抗炎再手术，但若出现抗炎效果差则可考虑手术切开引流。,4,、恶变,肿瘤短期内迅速长大，或出现不明原因的恶病质则应怀疑恶变，处理是及时手术切除肿瘤。,【,处理原则,】,1,、良性肿瘤的治疗,原则：一经确诊即应手术。除非怀疑为卵巢瘤样病变可做短期的观察，一般为,3,月。,2,、恶性肿瘤,原则：手术治疗为主，；辅以化疗、放疗。,【,护理评估,】,一、病史：询问年龄，不同类型的肿瘤的好发年龄不同；评估有无家族史及其他疾病史；询问患病的时间，一般良性肿瘤病程长，恶性病程短；有无自觉症状。,二、身体评估：良性肿瘤早期无症状，常于妇科检查发现，而恶性肿瘤常有腹水、压迫症状、恶病质等；妇科检查可扪及盆腔一侧或双侧的包块，评估时应注意肿瘤的特点。,辅助检查：,B,超,为常用方法，特点是无损伤，符合率大于,90%,。,放射学诊断,腹部平片、静脉肾孟输尿管造影、钡餐、碘油造影、,CT,。,细胞学检查,腹水。,腹腔镜,其他：绒癌可查,HCG,，内胚窦癌可查,AFP,，肿瘤标志物及抗原，,OC125,、,CA125,、,HCG,等。,三、心理社会评估,评估病人及家属对疾病的焦虑程度，评估年龄、文化程度、职业等以判断可能的心理反应，评估家庭经济状况，评估可提供的社会支持系统。,【,护理诊断,】,疼痛：与卵巢囊肿压迫或扭转有关。,营养失调：低于机体需要，与恶性肿瘤出现恶病质有关。,绝望：与卵巢癌的预后不佳有关。,【,护理目标,】,、病人的疾病减轻或消失。,、病人营养失调得到纠正。,、病人树立战胜疾病的信心。,【,护理措施,】,、作好心理护理，树立战胜疾病的信心。,、腹腔化疗病人的护理,、作好随访,、合理饮食及营养,【,护理评价,】,、病人自诉疼痛减轻，无疼痛所致的痛苦表情。,、病人能列举保证营养的方法，体重没有继续下跌，精神良好。,、病人能积极地配合各种检查、治疗及护理，处事正常，家庭关系和睦。,肿瘤血管阻断疗法治疗,与传统的抗癌治疗相比，肿瘤血管阻断疗法具有许多优点：,1,、对任何肿瘤，都有效。,由于肿瘤血管抑制剂并不针对肿瘤本身，它只针对喂养肿瘤的新生血管，因此它几乎对什么肿瘤都有效。与此不同的是，放、化疗只对少数几类肿瘤敏感，其它则无效。,2,、药物剂量小、药效高。,肿瘤血管抑制剂只抑制肿瘤新生血管，对人体正常血管没有什么影响。由于肿瘤血管内皮细胞暴露在血液中，所以药物能够直接发挥作用，无需渗透，所用药物剂量小、疗效高。,3,、作用具有放大效应。,由于一个血管内皮细胞支持,50100,个肿瘤细胞生长，所以阻断肿瘤血管后，抑制瘤体的效果会成倍放大。,4,、没有抗药性。,有些化疗药物即使非常有效，然而不断突变的肿瘤细胞还是会快速演变出抗药性，这些药物就再也毒不死它们了。而肿瘤血管抑制剂则完全不同，由于血管内皮细胞基因表达相对稳定，因此不易产生抗药性；实验证实：即使反复使用肿瘤血管抑制剂，它照样有效。,5,、保护、激活免疫。,放化疗的最大问题是：在凌厉攻击肿瘤细胞的同时，也杀死了正常细胞，摧毁免疫。,6,、较强的镇痛活性。,通常情况下，晚期癌症患者只能通过麻醉药来镇痛，但是，麻醉药具有强烈的免疫抑制作用，经常使用，反而会促进癌细胞的转移。,全国抗肿瘤转移指导中心,