合理使用抗菌药物共享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,抗菌药物的合理应用,xxx,xxxxxxxxxxxxxx医院,2011年12月,1,.,2,.,3,.,4,.,5,.,-内酰胺类,-内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,非典型-内酰胺类,天然青霉素,半合成耐酶青霉素,广谱青霉素,一代,二代,三代,四代,碳青霉烯类,单环类,头霉素类,-内酰胺酶抑制剂,6,.,青霉素类,青霉素类,天然青霉素,半合成耐酶青霉素,广谱青霉素,甲氧西林,苯唑西林,双氯西林,氯唑西林,青霉素钠,氨苄西林,阿莫西林,替卡西林,哌拉西林,美洛西林,阿洛西林,羧苄西林,磺苄西林,7,.头孢菌素类,头孢菌素类,第一代,第二代,第三代,头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢硫脒,头孢噻啶,头孢罗齐,头孢呋辛,头孢孟多,头孢尼西,头孢替安,头孢雷特,头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮,头孢唑肟,头孢咪唑,第四代,头孢吡肟,头孢匹罗,8,.,9,.,非典型-内酰胺类,非典型-内酰胺类,单环类,头,霉素类,-内酰胺,/酶抑制剂,碳青,霉,烯类,氨曲南,头孢西丁,头孢米诺,阿莫西林/棒酸,替卡西林/棒酸,氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,亚胺培南/西司他丁,（即：,泰能,),10,.,氨基糖苷类,链霉素,庆大霉素,妥布霉素,西索米星,奈替米星,阿米卡星,半合成类天然合成类,11,.,中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科,氨基糖苷类,覆盖大部分的G,-,菌,与青霉素有协同作用,粪肠球菌,李斯特氏菌,不能覆盖的G,-,菌,淋病奈瑟氏菌,脑膜炎奈瑟氏菌,葱头伯克氏菌,嗜麦芽窄食单孢菌,不动杆菌,The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：54,12,.,大环内酯类,红霉素,地红霉素,螺旋霉素,克拉霉素,罗红霉素,阿奇霉素,氟红霉素,第一代,第二代：,对酸更稳定，更长的t,1/2,13,.,大环内酯,类,覆盖：,G,+,菌,军团菌,衣原体,支原体,不覆盖,G,-,菌,葡萄球菌,粪肠球菌,屎肠球菌,The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：54,14,.,喹诺酮类,第一代：萘啶酸,第二代：吡哌酸,第三代：诺氟沙星（氟哌酸）依诺沙星（氟啶酸）洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星,左氧氟沙星（可乐必妥）曲伐沙星 司帕沙星,第四代：帕珠沙星 莫西沙星 加替沙星 吉米沙星,15,.,主要药物,G,+,菌,G,-,菌,厌氧菌,a,铜绿假单孢菌,非典型病原体,b,环丙沙星,+,+,O,+,+,c,左氧氟沙星,+,d,+,+,+,+,莫西沙星,+,d,+,+,+,+,只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性,包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌,对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性,增强对肺炎链球菌的抗菌活性,;,对一些,MRS/,及肠球菌可能有一定抗菌活性,环丙沙星对,G,-,菌及铜绿假单孢菌抗菌活性最强,莫西沙星较其它常用氟喹诺酮的抗菌活性更为全面,喹诺酮类,16,.,糖肽类,万古霉素,替考拉宁,多粘菌素,杆菌肽,全部,G,+,菌,艰难梭菌,G,-,无效,17,.,磺胺类,全身应用磺胺类：,磺胺异噁唑（SIZ）,磺胺嘧啶（SD）,磺胺甲噁唑（SMZ，,新诺明,）,局部应用磺胺类：,柳氮磺嘧啶（,水杨酸偶氮磺胺嘧啶,）,复方磺胺类：,复方新诺明,=甲氧苄啶（TMP）+磺胺甲恶唑（）,18,.,抗真菌药物,两性霉素B制剂,吡咯类,咪唑类,酮康唑、咪康唑、克霉唑,三唑类,氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑,氟胞嘧啶,卡泊芬净,19,.,中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科,抗真菌药物,20,.,抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图,21,.,依据PK/PD抗菌药物分类,时间依赖性,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,对致病菌的杀菌作用,取决于峰浓度,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、,酮内酯类、两性霉素B,多数-内酰胺类、,大环内酯类、林可霉素类,阿奇霉素、,碳青霉烯类、糖肽类、,唑类抗真菌药,主要参数,AUC,0-24,/MIC(AUIC),C,max,/MIC,主要参数,T,MIC,和,AUC,MIC,主要参数,AUC/MIC,浓度依赖性,浓度依赖性,时间依赖性,浓度依赖性,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,对致病菌的杀菌作用,取决于峰浓度,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、,酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用,取决于峰浓度,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,多数-内酰胺类、,大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、,酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用,取决于峰浓度,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,阿奇霉素、,碳青霉烯类、糖肽类、,唑类抗真菌药,多数-内酰胺类、,大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、,酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用,取决于峰浓度,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,主要参数,AUC/MIC,阿奇霉素、,碳青霉烯类、糖肽类、,唑类抗真菌药,多数-内酰胺类、,大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、,酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用,取决于峰浓度,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,主要参数,T,MIC,和,AUC,MIC,主要参数,AUC/MIC,阿奇霉素、,碳青霉烯类、糖肽类、,唑类抗真菌药,多数-内酰胺类、,大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、,酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用,取决于峰浓度,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,主要参数,AUC,0-24,/MIC(AUIC),C,max,/MIC,主要参数,T,MIC,和,AUC,MIC,主要参数,AUC/MIC,阿奇霉素、,碳青霉烯类、糖肽类、,唑类抗真菌药,多数-内酰胺类、,大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、,酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用,取决于峰浓度,抗菌作用与,同细菌接触时间密切相关,时间依赖且,PAE或T,1/2,较长,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,22,.,几种抗生素的PK/PD 特性,抗生素,杀菌模式,抗生素后效应,PK/PD评价参数,青霉素类、头孢菌素类,时间依赖性,无或轻中度,T,MIC,红霉素、克拉霉素,时间依赖性,轻中度,T,MIC,克林霉素,时间依赖性,轻中度,T,MIC,利奈唑胺等恶唑烷酮类,时间依赖性,轻中度,T,MIC,氨基糖苷类,浓度依赖性,持续较长,Cmax/MIC,AUC,24,/MIC,氟喹诺酮类,浓度依赖性,持续较长,Cmax/MIC,AUC,24,/MIC,甲硝唑,浓度依赖性,持续较长,Cmax/MIC,AUC,24,/MIC,阿奇霉素,时间依赖性,持续较长,AUC,24,/MIC,四环素类,时间依赖性,持续较长,AUC,24,/MIC,万古霉素,时间依赖性,持续较长,AUC,24,/MIC,23,.,抗菌药的药效学特性,1.抗菌作用为浓度依赖性和长PAE,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等,强调最大药物浓度,2.抗菌作用为时间依赖性和短（无）PAE青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、单环类、碳青霉烯类、克林霉素等,强调最大接触时间,3.抗菌作用为时间依赖性和长PAE：,阿奇霉素、四环素类、万古霉素,强调每天最大剂量,24,.,抗菌药物使用中常见问题,一、手术预防用抗菌药物使用率高,二、术后用药时间过长,三、抗菌药物用药级别过高,四、抗菌药物用法用量不合理,五、抗菌药物用药分析不详细,六、不合理联用抗菌药物,25,.,26,.,