慢性肺源性心脏病93392.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病,Chronic Pulmonary Heart Disease,中南大学湘雅三医院呼吸内科,定义,（,Definition),是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概况,我国肺心病发病率约为,4,，大于,15,岁人群约为,7,我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市,肺心病占住院心脏病的,38.5-46%,，治疗效果差,严重危害人民身体健康,病因,（,Etiology),支气管肺疾病,(bronchial and lung diseases),胸廓运动障碍性疾病,(thoracic cage dyskinesia diseases),肺血管疾病,(lung vascular diseases),其他：如睡眠呼吸暂停综合征,(sleep apnea syndrome),发病机制,（,Pathogenesis),肺动脉高压,(,pulmonary artery hypertension,),的形成,功能性因素,(functional factors),解剖性因素,(anatomy factors),血容量增多和血液粘滞度增加,发病机制,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的,功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、,5-HT,、,PAF,、血管紧张素,等,肺血管收缩、阻力增加,血清,H,+,增高,肺动脉高压,发病机制,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的,解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压,呼吸性酸中毒,肺血管收缩、阻力增加,肺动脉高压致反复肺血管栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,发病机制,肺动脉高压的形成,血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧,继发性,RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,发病机制,肺动脉高压,显性肺动脉高压,：静息肺动脉平均压,20mmHg,隐性肺动脉高压,：静息肺动脉平均压,30 mmHg,发病机制,肺动脉高压,功能性因素是可逆性的,是临床治疗肺心病的依据,发病机制,（,Pathogenesis),心脏病变,(,heart diseases,),和心力衰竭,(,heart failure,),肺动脉高压,心肌缺氧,酸碱平衡失调,发病机制,（,Pathogenesis),其他重要器官的损害,主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害,临床表现,肺、心功能代偿期（缓解期）,肺、心功能失代偿期（急性加重期）,临床表现,代偿期,主要是慢阻肺的表现,慢性咳嗽、咳痰,活动后气促、运动耐量减退,肺气肿体征、剑突下心脏搏动,可有,P,2,亢进 和三尖瓣区收缩期杂音,临床表现,失代偿期,呼吸衰竭,心力衰竭,各种并发症的表现,失代偿期,呼吸衰竭,呼吸困难,紫绀,精神神经症状,呼吸衰竭是失代偿期的主要表现,失代偿期,心力衰竭,主要为右心衰竭、体循环淤血表现,劳力性呼吸困难,消化道症状,皮肤水肿和浆膜腔积液,肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性,右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音,失代偿期,并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血,肺性脑病,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。,是肺心病死亡的首要原因,辅助检查,X,线胸片检查,心电图,超声检查辅助检查,X,线检查,急性肺部感染征象,右下肺动脉干增宽，其横径,15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比,1.07,肺动脉段明显突出或其高度,3mm,右心室肥大征,心电图检查,肺 型,P,波,心电图检查,电轴右偏,心电图检查,RV,1,+SV,5,1.05mV,右束支传导阻滞,V,5,R/S,1,超声检查,右室内径,20mm,右室流出道,30mm,实验室检查,动脉血气：可出现,P,a,O,2,、,P,a,C O,2,、,PH,血常规：,RBC,和,Hb,电解质：常出现低钠、低氯和低钾,肝功能、肾功能：可出现异常,痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择,诊断,有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、,X,线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。,鉴别诊断,冠心病,(coronary atherosclerotic heart disease),风湿性心瓣膜病,(rheumatic valvular heart disease),原发性心肌病,(primary cardiomyopathy),鉴别诊断,冠心病,常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现,有左心衰竭的发作史,常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等,体检、,X,线、心电图检查呈左室肥大为主,鉴别诊断,风湿性心瓣膜病,常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变,X,线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别,鉴别诊断,原发性心肌病,全心增大,无 慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的,X,线表现,超声心动图检查有助于鉴别诊断,治疗,急性加重期,缓解期,治疗,急性加重期,原 则,积极控制感染,通畅呼吸道，改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,治疗,急性加重期,控制感染,经验用药，院外感染以,G,+,菌占多数，院内感染以,G,菌占多数,根据痰培养及药敏选择有效抗生素,常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药,治疗,急性加重期,通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留,排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液,气管插管或气管切开建立人工气道,氧疗,应用呼吸兴奋剂,呼吸机的使用,治疗,急性加重期,控制心力衰竭,肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药,利尿剂,强心剂,血管扩张药,治疗,急性加重期,利尿剂：,原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂,优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿,缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中,毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰,粘不易咳出,治疗,急性加重期,强心剂：,选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物,应用指征,感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者,以右心衰竭为主要表现而无明显感染者,出现急性左心衰竭者,常用药物：毒毛花甙,K,、西地兰,治疗,急性加重期,血管扩张药：,优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧,缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气,/,血流比例失调加重，加重缺氧,如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠,治疗,缓解期,采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。,治疗,营养疗法,预防,戒烟,积极防治原发病的诱发因素,加强卫生宣教,改善大气污染,谢 谢！,