过敏试验教学.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,-,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,药物过敏试验及过敏反应的处理,过敏反应,过敏反应,药物作为抗原或半抗原在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使,T,淋巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。,2,-,教学目标,掌握试验液的配置方法,1,掌握过敏试验方法,2,掌握试验结果的判断,3,掌握过敏反应的表现及抢救方法,4,3,-,青霉素,Benzylpenicillin/Penicillin,疗效高,毒性低,临床应用广泛,过敏反应发生率高,4,-,（一）青霉素过敏反应的原因,5,-,（二）青霉素过敏试验法,1,2,3,4,评 估,计 划,实 施,评 价,6,-,（二）青霉素过敏试验法,评估,1.,患者用药史、过敏史,是否用过青霉素类药物？,有无青霉素及其他药物过敏史？,有青霉素过敏史,不做过敏试验,不用青霉素类药,有其他药物过敏史,慎做青霉素过敏试验,2.,患者病情、目前治疗情况,病人目前用药情况,3.,病人心理、意识状态,认知与合作,7,-,（二）青霉素过敏试验法,计划,洗手、戴口罩，询问过敏史，,解释试验目的及注意事项。,操作者准备,操作用物；,抢救用物。,用物准备,能配合；,体位舒适，暴露注射部位。,病人准备,符合无菌操作要求,环境准备,8,-,（二）青霉素过敏试验法,实施,试验液的配置,粉剂：,含青霉素钠,80,万,u,的粉剂,试验液：,每,ml,试验液含青霉素,200-500u,9,-,青霉素钠,加,0.9氯化钠溶液（,ml,）,每,ml,药液青霉素钠含量,（,u/ml,）,要点说明,80,万,u,4,20,万,用,5ml,注射器，,6-7,号针头,0.1ml,上液,0.9,2,万,以下用,1ml,注射器，,6-7,号针头,0.1ml,上液,0.9,2000,每次配制时需将溶液混匀,0.1ml,上液,0.9,200,配制完毕换接,4,1,/,2,号针头，妥善放置,（二）青霉素过敏试验法,实施,10,-,每瓶含青霉素钠,2500,单位,氯化钠注射液,5ml,试验液浓度,500u/ml,（二）青霉素过敏试验法,实施,11,-,（二）青霉素过敏试验法,实施,试验方法,确定患者无青霉素过敏史,患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液,0.2ml0.1ml,0.1ml0.05ml,观察记录结果,15-20min,12,-,（二）青霉素过敏试验法,实施,试验结果的判断,结果,局部皮丘情况,全身情况,阴性,大小无改变，周围不红肿，无红晕,无自觉症状，无不适表现,阳性,可见隆起出现红晕硬块，直径大于,1cm,或周围出现伪足、有痒感,可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者科发生过敏性休克,假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于,1,，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。,13,-,（二）青霉素过敏试验法,实施,14,-,（二）青霉素过敏试验法,实施,1,皮试前详细询问用药史、药物过敏史、家族过敏史,2,初次用药、停药三天再用、更换批号，均须按常规做过敏试验,3,皮试液现配现用，浓度与计量应准确,注意事项,15,-,（二）青霉素过敏试验法,实施,4,严密观察患者用药反应，倾听患者主诉，做好急救准备。,5,对照试验应选用另一注射器在另一侧前臂相应部位注入相同计量的,0.9%,氯化钠溶液。,6,试验结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，做好相应处置。,注意事项,16,-,（二）青霉素过敏试验法,实施,7,皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。后者可使青霉素产生青霉烯酸，局部刺激性强，易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。,8,小剂量用药不能替代皮试。青霉素过敏多为,I,型变态反应，过敏与否和用量多少无关。,9,皮试期间同样能发生过敏反应。,注意事项,17,-,（二）青霉素过敏试验法,评价,1.,患者能叙述青霉素皮试的目的，愿意接受并且正确配合。,2.,操作过程严格遵守注射原则，未发生意外。,18,-,（三）青霉素过敏反应的临床表现,19,-,（三）青霉素过敏反应的临床表现,过敏性休克,1,血清病样反应,发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大,2,各器官或组织的过敏反应,3,20,-,（三）青霉素过敏反应的临床表现,21,-,（四）青霉素过敏性休克的处理,首选：肾上腺素,立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.5-1ml,若症状不缓解可每隔,30min,皮下或静脉注射,0.5ml,。,22,-,（五）青霉素过敏性反应的预防,用药前详细询问用药史、过敏史、家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。按常规做好过敏试验,溶媒选用,0.9%,氯化钠溶液，现用现配。,正确实施过敏试验，准确双人判断试验结果，严密观察病人反应，备好急救物品。,首次注射青霉素者需要观察,30min,，治疗过程中应严密观察病情及用药反应。,23,-,链霉素,streptomycin,链霉素为氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用。,毒性作用,第,8,对脑神经损害，可导致前庭神经和听神经损害。,链霉素与双氢链霉素均可和血清蛋白质结合形成全抗原，但所产生的抗体不同，无交叉反应，对链霉素过敏者可用双氢链霉素。,24,-,（一）链霉素过敏试验法,试验液的配置：每,ml,试验液含链霉素,2500u,链霉素,（,0.5ml,）,加,0.9%,氯化钠溶液（,ml,）,每,ml,药液链霉素含量（,u/ml,）,要点说明,100,万,u,3.5,25,万,用,5ml,注射器，,6-7,号针头,0.1ml,上液,0.9,2.5,万,换用,1ml,注射器,0.1ml,上液,0.9,2500,每次配制时需将溶液混匀,配制完毕换接,4,1,/,2,号针头，妥善放置,25,-,（一）链霉素过敏试验法,试验方法,确定患者无链霉素过敏史,患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液,0.2ml0.1ml,观察记录结果,20min,26,-,（二）链霉素过敏反应的表现及处理,过敏反应：,皮疹,(0.3%,11%),，可表现为斑丘疹、荨麻疹、红斑、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、天疱疮样皮疹、湿疹样皮疹、紫癜及血管神经性水肿等皮肤表现。,严重者可发生过敏性休克。,严重过敏者还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能衰竭等。,27,-,链霉素的毒性反应,1),急性毒性反应：麻木、头晕、耳聋等多见，用药后,10,天内出现，最短者于注射后,20,分钟内出现麻木，持续,1,6,小时，重者可延续,24,小时尚不消失。亦有发生口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐、颜面潮红，严重者亦有发生大汗、呼吸困难、痉挛。,2),慢性毒性反应：,第八对颅神经损害：,a),耳前庭系损害：眩晕、头痛、经常指误、运动性共济失调,b),耳蜗系损害：耳鸣、耳聋,局部刺激：肌注局部疼痛、肿胀、无菌性脓肿等。,肾脏损害：蛋白尿和管型尿。,骨髓抑制：白细胞、血小板减少，再生障碍性贫血及血细胞全少症,多毛症、结膜炎、关节痛、心肌炎、中毒性脑病,28,-,链霉素过敏反应及毒性反应的防治措施,1),合理使用链霉素，严格掌握适应证。目前链霉素主要用于结核、鼠疫等。,2),要严格掌握剂量及疗程。治疗结核成人用,0.75,克,/,天已够，不要用,1,克，可减少副作用发生，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用剂量要小，疗程要短。,3),严密观察各种毒副作用的症状和体征，一旦发现应及时处理，必要时立即停用。,4),不宜采用静脉或皮下注射法给药。,5),发生过敏性休克应立即组织抢救。,6),孕妇禁用，婴幼儿应尽量避免使用。,29,-,破伤风抗毒素,tetanus antitoxin,，,TAT,是一种特异性抗体，能中和破伤风病人体液中由破伤风杆菌产生的毒素，使机体产生被动免疫，从而有效控制病情发展或起到预防疾病的功能。,TAT,是马免疫血清，对人有抗原性，易致敏，须做过敏试验。,30,-,（一）破伤风抗毒素过敏试验法,试验液的配制,1500IU/ml TAT 0.1ml,+,0.9ml 0.9%,氯化钠溶液,=,1ml 150IU/ml TAT,31,-,（一）破伤风抗毒素过敏试验法,试验方法,皮内注射皮试液,0.1ml,观察记录结果,20min,试验结果,结果,局部皮丘情况,全身情况,阴性,无变化,无自觉症状，无不适表现,阳性,红肿硬结，直径大于,1.5cm,，红晕超过,4cm,，有时出现伪足、痒感,可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者科发生过敏性休克,32,-,（二）破伤风抗毒素过敏反应的表现及处理,过敏反应的表现：皮试局部红肿硬结、瘙痒，全身发热，血清病型反应多见，偶见过敏性休克。,TAT,过敏试验,阴性,：,TAT,一次注射完毕,TAT,过敏试验,阳性,：脱敏注射疗法,33,-,脱敏注射疗法,次数,TAT,（,ml,）,加,0.9%,氯化钠溶液（,ml,）,注射途径,1,0.1,0.9,肌肉注射,2,0.2,0.8,肌肉注射,3,0.3,0.7,肌肉注射,4,余量（,0.4,）,稀释至,1ml,（,0.6,）,肌肉注射,每隔,20min,注射一次，根据患者反应决定注射时间及计量。,34,-,头孢菌素类,cephalosporin,头孢菌素又称先锋霉素，是一类广谱半合成抗生素。,头孢菌素与青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。,青霉素与头孢菌素有部分交叉过敏反应,35,-,（一）头孢菌素过敏试验法,试验液配置,先锋霉素,加,0.9%,氯化钠溶液（,ml,）,每,ml,药液先锋霉素,含量,要点说明,0.5g,2,250mg,用,2-5ml,注射器，,6-7,号针头,0.2ml,上液,0.8,50mg,换用,1ml,注射器,0.1ml,上液,0.9,5mg,每次配制时需将溶液混匀,0.1ml,上液,0.9,500ug,配制完毕换接,4,1,/,2,号针头，妥善放置,36,-,（二）头孢菌素类用药注意事项,1,2,3,4,皮试前详细询问患者用药史、过敏史、家族史,皮试液现用现配，确保浓度与计量准确,严密观察患者反应,皮试阳性的处理,37,-,碘过敏试验,临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。,含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。,在造影前,1,2,天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。,碘过敏试验有助于预防或减少造影剂反应的产生。,38,-,（一）碘过敏试验法,口服法,口服,5%-10%,碘化钾,5ml,每日,3,次，连服,3,天。,口含法,10%,碘化钾,5ml,口含，,5,分钟后观察反应。,结果判断：,有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。,39,-,（一）碘过敏试验法,皮内注射,取碘造影剂,0.1ml,做皮内注射，,20,分钟后观察反应。,结果判断：,局部有红、肿、硬块，直径超过,1cm,为阳性。,40,-,（一）碘过敏试验法,结膜试验,将同一品种造影剂,12,滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，,34,分钟后观察。,结果判断：,试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。,41,-,（一）碘过敏试验法,静脉注射,静脉缓慢注射碘造影剂,1ml,，,5-10min,后观察,结果判断：,观察有无反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为阳性。,42,-,（二）碘过敏试验注意事项,1,在静脉注射造影剂前，应先皮内注射试验，再行静脉注射试验，均为阴性方可进行造影,2,少数患者过敏试验阴性，造影时发生过敏反应，应做好抢救准备。,3,过敏试验结果及时记录,43,-,普鲁卡因,Procaine,试验液的配制,试验液：每,ml,含普鲁卡因,0.25%,1%,普鲁卡因,2.5%,普鲁卡因,44,-,Thank You!,45,-,