新生儿颅内出血患儿的护理.ppt

围生期脑损伤是永恒主题围生期是生期是脑发育成熟的最关育成熟的最关键时期。期。早早产儿存活率逐年增加，特儿存活率逐年增加，特别是极低出生是极低出生体重儿。体重儿。早早产儿死亡是儿死亡是围生期死亡的主要原因。生期死亡的主要原因。早早产儿儿颅内出血是其内出血是其脑损伤的最主要原因的最主要原因。1.2008-4-12 儿科儿科护理学理学 新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 儿科儿科护理学理学新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 儿科儿科护理学理学新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿新生儿颅内出血内出血Intracranial hemorrhage of the newborn2.新生儿新生儿颅内出血内出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn新生儿新生儿颅内出血是新生儿期常内出血是新生儿期常见的一种的一种脑损伤，由，由产伤和和缺缺氧氧引起，引起，预后后较差，病死率高，差，病死率高，存活者常留有神存活者常留有神经系系统后后遗症。症。3.1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.辅助助检查4.心理社会状况心理社会状况【护理评估】4.病因病因早早产缺氧缺氧外外伤：足月儿多：足月儿多见，脑血管破裂血管破裂 其他其他:医源性医源性5.早早产32W早早产儿儿胚胎生胚胎生发基基质未成熟未成熟毛毛细血管网血管网血管壁血管壁仅有有一一层内皮内皮细胞胞缺少胶原和缺少胶原和弹力力纤维支撑支撑缺缺 氧氧出出 血血小静脉系小静脉系统易易发生血流生血流动力学力学变化化血管壁破裂血管壁破裂室管膜下出血室管膜下出血脑室周室周围白白质出血出血脑室出血室出血血液外渗血液外渗毛毛细血管破裂血管破裂穿破室管膜穿破室管膜动脉脉压呈呈“U”字形走字形走向向汇于于Galen静静脉脉发病机制6.缺 氧 窒 息窒息缺氧窒息缺氧血管内血管内压增增加加低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑内内毛毛细血血管管缺缺血性血性损伤出血出血脑内内毛毛细血血管破裂管破裂出血出血动脉脉压压力被力被动性血流性血流脑静静脉脉血血管管破裂出血破裂出血静脉淤滞、血栓静脉淤滞、血栓形成形成脑血管血管扩张动脉脉压发病机制7.产伤胎儿胎儿头部部过分受分受压机械性机械性损伤发病机制8.胎儿胎儿头部部过分受分受压胎儿胎儿过大大 产产程延程延程延程延长长胎位不正胎位不正发病机制9.胎胎头吸引吸引臀臀牵引引急急产机制性机制性损伤天幕、大天幕、大脑镰撕裂、撕裂、脑表浅静脉破裂表浅静脉破裂硬硬脑膜下出血膜下出血产钳助助产发病机制10.医源性医源性 频繁操作（繁操作（头皮静脉穿刺、加皮静脉穿刺、加压给氧、氧、吸吸 痰、气管插管、机械通气痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数呼吸机参数设 置不当等）置不当等）输入高渗溶液（碳酸入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病或患其他出血性疾病母患原母患原发性血小板性紫癜性血小板性紫癜其其 它它发病机制11.主要与出血部位和出血量有关，主要与出血部位和出血量有关，主要与出血部位和出血量有关，主要与出血部位和出血量有关，轻轻者可无症状，者可无症状，者可无症状，者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。大量出血者可在短期内死亡。大量出血者可在短期内死亡。大量出血者可在短期内死亡。临床表床表现多数患儿先出多数患儿先出现兴奋症状然后症状然后转为抑制。抑制。如如果开始表果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有抑制症状者病情多危重，易留有后后遗症，如智力低下、症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。等。产伤引起者多引起者多见于足月儿，以于足月儿，以兴奋症状症状为主，主，而缺氧引起者多而缺氧引起者多见于早于早产儿，儿，临床表床表现不典不典型，常表型，常表现为抑制症状，也可缺乏明抑制症状，也可缺乏明显症状症状。12.临床表床表现常常见症状与体征症状与体征意意识障碍障碍 先先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制躁不安、易激若）后抑制 （嗜睡、昏迷）（嗜睡、昏迷）颅内高内高压 骨骨缝裂开、囟裂开、囟门凸起凸起 、呕吐、呕吐、脑性尖叫、角弓反性尖叫、角弓反张、抽搐、抽搐呼吸障碍呼吸障碍 增快或减慢，不增快或减慢，不规则或呼吸或呼吸暂停停肌肌张力力 早期增高，以后减低或消失早期增高，以后减低或消失 眼征眼征 （凝（凝视 ）斜斜视、眼球震、眼球震颤、对光反射光反射迟钝 无原因可解无原因可解释的黄疸和的黄疸和贫血血13.辅助助检查脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，常为珠网膜下腔出血。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。14.【常见护理诊断】潜在并发症 颅内高压症低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern)与呼吸中枢受抑制有关体温调节无效（ineffective thermoregulation）与感染、体温调节中枢受损有关。有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。营养失调：低于机体需要量 与吸乳反射减弱及呕吐有关恐惧 与预后不良有关15.止血止血：维生素生素K K1 1 5mg/d 5mg/d 止血敏止血敏0.125/d0.125/d 新新鲜冰冰冻血血浆护理措施（配合治疗）控制惊厥：控制惊厥：首首选苯巴比妥苯巴比妥钠 安定安定 降低降低颅内内压：速尿速尿 小小剂量甘露醇量甘露醇脑代代谢激活激活剂：脑活素活素16.【护理措施】1、严密密观察病情察病情 ，降低，降低颅内内压注意生命体征改变，如意识、眼征、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。保持绝对静卧 为防止加重出血和减轻脑水肿，将头肩部抬高15-30度，侧卧位，尽量少搬动，喂奶时不能抱喂。减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。17.【护理措施】2.2.保持呼吸道通保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形持正常呼吸形态及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，病情好转及时停用。给氧可减轻颅内出血。18.3合理喂养 病重者喂乳时间延至生后72小时，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并在24小时内均匀输入，因快速扩容可增加脑血管压力，使缺氧状态下扩张的血管破裂而加重出血。根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。【护理措施】19.4.4.维持体温持体温稳定定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。【护理措施】20.5.5.健康教育健康教育 向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻他们的焦虑、悲伤；建议家长尽早进行新生儿行为测定，早期发现脑损伤引起的异常；及早进行功能锻炼和智能开发，可减轻后遗症症状，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。【护理措施】21.Prognosis（预后）后）预后后较好者好者：足月儿、急性缺氧、：足月儿、急性缺氧、2020分分钟ApgarApgar评分正常、小量蛛网膜下腔出血。分正常、小量蛛网膜下腔出血。预后不良者后不良者：早：早产儿或小于胎儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、儿、慢性缺氧、2020分分钟ApgarApgar评分分过低、大量低、大量脑室内出血伴室内出血伴脑室室扩大、大、顶枕部枕部脑实质出血。出血。后后遗症：症：脑瘫、癫痫、智力低下、智力低下、视力或听力障力或听力障碍、共碍、共济失失调。22.预防（一）加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，预防早产，提高产科技术，减少难产所致产伤和窒息。（二）预防医源性颅内出血。（三）预防脑血流动力学紊乱，防止突然和（或）持续的脑血流过高，如高碳酸血症，高血压，迅速扩容时等。23.对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的A.保持安静，避免各种惊扰B.头肩部抬高1530，以减轻脑水肿C.注意保暖，必要时给氧D.经常翻身，防止肺部淤血E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿24.下列哪项不是新生儿颅内出血的抑制状态A 昏迷B 肌张力低下C 嗜睡D 脑性尖叫E moro reflex消失25.谢谢26.