寻常痤疮的发病机理及其治疗PPT课件.ppt

寻常痤疮的发病机理及其治疗1.病因学病因学2.病因学病因学二、皮脂分泌增多二、皮脂分泌增多 痤痤疮疮患者局部皮脂患者局部皮脂较较正常人明正常人明显显增加，增加，可能与雄性素的作用有关，可能与雄性素的作用有关，给给痤痤疮疮丙酸杆丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。菌的大量繁殖提供了条件。3.病因学病因学 三三、细细菌菌感感染染及及炎炎症症反反应应，主主要要与与痤痤疮疮丙丙酸杆菌酸杆菌(PA)的感染有关。的感染有关。痤痤疮疮患者患者PA数量增加；数量增加；抗菌治抗菌治疗疗后后PA减少且与减少且与临临床症状床症状 有平行关系，有平行关系，PA耐耐药导药导致治致治疗疗失失败败。PA可通可通过过以下途径引起炎性以下途径引起炎性损损害害。4.5.病因学病因学四、内分泌四、内分泌 主要与雄激素代主要与雄激素代谢谢有关，研究表明部分有关，研究表明部分女性患者循女性患者循环环中雄性素增高，也有中雄性素增高，也有实验实验表明表明皮皮损损区二区二氢氢睾睾酮酮明明显显增加，增加，说说明雄性素的局明雄性素的局部代部代谢谢异常也与异常也与发发病有关。病有关。6.病因学病因学五、五、遗传遗传 基本基本认为认为是多基因是多基因遗传遗传，但因有很多因，但因有很多因素影响素影响发发病，故从病，故从遗传遗传学角度学角度难难以以预测预测其其发发病及病及严严重性。重性。7.病因学病因学8.病因学病因学七、其他七、其他 潮湿、潮湿、热热、情、情绪压绪压抑、外抑、外伤伤、饮饮食等也食等也有关。有关。9.病因学病因学总结总结：青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮上皮发发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质质碎片形成碎片形成微粉刺，微粉刺，进进一步一步扩扩大成粉刺，皮脂增多，使大成粉刺，皮脂增多，使PAPA易生易生长长，产产生脂生脂酶酶分解甘油三分解甘油三酯产酯产生生FFAFFA，同，同时时PAPA分泌分泌趋趋化因子，使化因子，使PMNPMN聚集，聚集，产产生溶生溶酶酶共同使毛囊上皮破共同使毛囊上皮破损损引起炎性引起炎性损损害，害，进进一一步步发发展可成展可成结节结节及囊及囊肿肿。10.11.临临床表床表现现PillsburgPillsburg法，分成法，分成4 4级级：级级：黑：黑头头粉刺，散粉刺，散发发至多至多发发，炎性皮疹散，炎性皮疹散发发 级级：+浅在性浅在性脓脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部疱，炎性皮疹数目多，限于面部 级级：级级+深在性炎性皮疹，可深在性炎性皮疹，可发发生于面及胸背部生于面及胸背部 级级：+囊囊肿肿，易形成瘢痕，易形成瘢痕，发发生于上半身生于上半身12.临临床表床表现现国国际际改良分改良分类类法法：级级：粉刺：粉刺为为主，有少量丘疹及主，有少量丘疹及脓脓疱，疱，总总病灶少于病灶少于3030个；个；级级：有粉刺及中量有丘疹和：有粉刺及中量有丘疹和脓脓疱，疱，总总病灶在病灶在30305050个之个之 间间；级级：大量丘疹和：大量丘疹和脓脓疱，有大的炎性皮疱，有大的炎性皮损损，总总病灶在病灶在5151 100 100个之个之间间，结节结节/囊囊肿肿3100个，个，结节结节/囊囊肿肿3个。个。13.临临床表床表现现cunliffccunliffc分分级级：轻轻度：以白度：以白头头及黑及黑头头粉刺粉刺为为主；主；中度：以炎性丘疹及中度：以炎性丘疹及脓脓疱疱为为主；主；重重度度：炎炎性性丘丘疹疹很很重重，出出现现结结节节及及炎炎性性 囊囊肿为肿为主。主。14.治治疗疗u治治疗疗的的主主要要目目的的在在于于控控制制疾疾病病的的严严重重性性及及防防止止瘢瘢痕痕的的产产生生，真真正正意意义义上上的的治治愈愈并并不不多多见见；u治治疗疗方方法法很很多多，可可能能与与其其病病因因复复杂杂有有关关，但但主主要要针针对对毛毛囊囊异异常常角角化化，PAPA感感染染，雄雄激激素作用及炎症四大病因；素作用及炎症四大病因；u分分为为系系统统及局部治及局部治疗疗。15.系系统统治治疗疗适适应证应证：中重度痤中重度痤疮疮；外用治外用治疗疗不能控制者；不能控制者；有有胸胸背背部部受受累累者者，因因这这些些患患者者外外用用治治 疗疗疗疗效差；效差；外用外用发发生生过过敏或不能耐受者。敏或不能耐受者。16.系系统统治治疗疗-四四环环素素u剂剂量量与与疗疗程程：50050010001000mg/d,mg/d,服服药药3 34 4周周待待病病情情有有所所控控制制后后适适当当减减量量，维维持持量量250250mg/dmg/d或或隔隔日日250250mgmg，一一般般需需连连续续服服药药4 4月月左左右右。如如用用药药4 46 6周周仍仍不不能能控控制制者者，可可增增至至1.51.52 2g/d,g/d,用用药药2 2周周观观察察。17.系系统统治治疗疗-四四环环素素u作用机理：作用机理：抗抗PAPA，抑制脂抑制脂酶酶，抑制抑制趋趋化因子，化因子，抑制中性粒抑制中性粒细细胞。胞。u副作用：副作用：胃胃肠肠道反道反应应，二重感染，例二重感染，例粘膜念珠菌感染，粘膜念珠菌感染，光敏，光敏，药药疹。疹。u需需饭饭前服，以增加吸收，避免与前服，以增加吸收，避免与铁剂铁剂等同等同时时服。服。18.系系统统治治疗疗-美美满满霉素霉素u 剂剂量与量与疗疗程：程：100200mg/d,取得取得疗疗效后逐效后逐渐渐减量。减量。对对四四环环素耐素耐药药者本者本药药仍有效，仍有效，每日每日200mg比每日比每日1g四四环环素降低素降低FFA的作用大，且的作用大，且 持久。持久。服服药药3周与服四周与服四环环素素9周的周的疗疗效相当。表明效相当。表明该药疗该药疗效效 快，作用快，作用强强。19.系系统统治治疗疗-美美满满霉素霉素u本本药为药为脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内，脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内，吸收不受胃吸收不受胃肠肠道离子影响，生物利用度高。道离子影响，生物利用度高。u副作用有：副作用有：头头昏，昏，恶恶心，心，皮肤色素沉着，本皮肤色素沉着，本药药价格价格贵贵20.系系统统治治疗疗-红红霉素霉素u剂剂量量与与疗疗程程：50050010001000mg/dmg/d，可可连连服服4 4周周起起效效后后，每每2 2周周减减250250mgmg，至至维维持持量量在在250250500500mg/dmg/d再再服服1 1个个月。月。u作用机制作用机制抗抗PAPA，抑制皮脂，抑制皮脂，FFAFFA下降。下降。u副副作作用用主主要要为为胃胃肠肠道道不不适适，发发生生耐耐药药比比四四环环素素多多见见。21.系系统统治治疗疗-林可霉素林可霉素u林可霉素：300450mg/d，疗效与四环素相当，作用机理同红霉素，主要副作用胃肠障碍，腹泻，伪膜性肠炎。22.系系统统治治疗疗u甲甲烯烯土霉素：土霉素：400400mg/dmg/d，明明显显起起效效后后改改 200200mg/dmg/d。作用机理及副作用与四作用机理及副作用与四环环素相似素相似u强强力霉素：力霉素：200 200mg/dmg/d，起效后改起效后改为为100100mg/dmg/d。23.系系统统治治疗疗-氨苯氨苯砜砜u剂剂量量与与疗疗程程：5050100100mg/dmg/d，严严重重者者150150mg/dmg/d，不不超超过过200200mg/dmg/d。如如和和抗抗生生素素联联用用可可减减少少用用量量。本本药药多多用用于于炎炎症症明明显显的的结节结节囊囊肿肿性患者，性患者，u作用机理作用机理抗抗PAPA，抗炎。抗炎。u副副作作用用较较多多，包包括括溶溶贫贫，胃胃肠肠道道反反应应，骨骨髓髓抑抑制制，肝肝肾肾功功能能受受损损，药药疹疹，包包括括DDSDDS综综合合征征等等。因因此此应应在在治治疗疗前、治前、治疗疗中中进进行血尿常行血尿常规规及肝及肝肾肾功能功能检查检查。24.系系统统治治疗疗-维维A A酸酸u剂剂 量量 与与 疗疗 程程：主主 要要 是是 13-13-顺顺-维维 A A酸酸，0.50.51 1mg/d/kgmg/d/kg，连连服服2 23 3周周，待待病病情情控控制制后后减减量量维维持持，总总疗疗程程4 45 5个个月月。至至今今的的大大量量临临床床观观察察认认为为本本药药是是治治疗疗痤痤疮疮最最好好的的药药物物，主主要要用用于于结结节节囊囊肿肿型型痤痤疮疮及抗生素治及抗生素治疗疗无效者。无效者。25.系系统统治治疗疗-维维A A酸酸u作用机制：作用机制：溶解粉刺，溶解粉刺，减少皮脂，减少皮脂，减少炎性反减少炎性反应应，降低降低PAPA菌。菌。-是目前是目前针对针对痤痤疮发疮发病四大病四大环节环节的唯一的的唯一的药药物，物，所以所以疗疗效也高。效也高。26.系系统统治治疗疗-维维A A酸酸u副作用包括：副作用包括：皮肤粘膜反皮肤粘膜反应应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结结合膜炎、脱合膜炎、脱发发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用衄等，但可耐受，多在用药药1 12 2周内出周内出现现，可逆性。，可逆性。肌痛，关肌痛，关节节痛。痛。肝功能肝功能损损害害,ASTAST、-GT-GT升高。升高。眼眼损损害，暗适害，暗适应应性差。性差。甘油三甘油三酯酯升高。升高。致畸。致畸。27.系系统统治治疗疗-皮皮质类质类固醇固醇u某些重度炎症明某些重度炎症明显显的患者，或特殊需要者，例的患者，或特殊需要者，例结结婚可短期婚可短期应应用。用。u开始开始强强的松的松30mg/d左右，左右，应应在在1月内减量至停用。可使炎月内减量至停用。可使炎症明症明显显减减轻轻。u最好合用最好合用维维A酸及抗生素，酸及抗生素，u本本药药能引起激素性痤能引起激素性痤疮应疮应注意。注意。28.系系统统治治疗疗-性激素性激素乙乙烯烯雌雌酚酚1mg/d101mg/d101414天天，女女性性在在停停经经后后第第5 5天天开开始始服服。如如考考虑虑避避孕孕可可用用，否否则则慎慎用用，可可引引起起黄黄褐褐斑斑、高高血血压压以以及及月月经经紊乱及男性女性化。紊乱及男性女性化。绒绒毛膜促性腺激素，毛膜促性腺激素，5005001000U1000U每周每周2 2次肌注。次肌注。环环丙丙氯氯地地孕孕酮酮2mg2mg和和乙乙炔炔雌雌二二醇醇50g50g合合剂剂。有有恶恶心心、增增重重等副作用。等副作用。29.系系统统治治疗疗-性激素性激素黄体黄体硐硐10mg10mg经经前前1010天肌注，天肌注，经经前前5 5天再肌注天再肌注5mg5mg。用于。用于经经前前加重者。加重者。口服避孕口服避孕药药，经经后后5 5天开始服天开始服20202121天，用于青壮年女性。天，用于青壮年女性。复方炔复方炔诺酮诺酮，按避孕常，按避孕常规规服，服，0.625 mg0.625 mg，月，月经经来潮第来潮第5 5天天服服2222天。天。安体舒通安体舒通404060mg60mg连连服服1 1月。月。达因达因-35-35，按月，按月经经周期服周期服药药。30.系系统统治治疗疗-性激素性激素u用于用于严严重重难难治的女性患者，不是常治的女性患者，不是常规规治治疗疗，应权应权衡利弊。衡利弊。u该疗该疗法法疗疗程程长长，需，需3 34 4月，副作用多，月，副作用多，应应慎用。慎用。31.系系统统治治疗疗-锌锌制制剂剂u硫硫酸酸锌锌600600mg/dmg/d，服服4 41212周周，作作用用机机理理不不清清，可可能能抑抑制制毛毛囊囊角角化化。抗抗炎作用。炎作用。u副作用有副作用有恶恶心、呕吐、腹泻等。心、呕吐、腹泻等。32.系系统统治治疗疗-维维生素生素u例例VitA、VitB，可合用做可合用做辅辅助治助治疗疗，因迄今尚无因迄今尚无严严格的研究表明有格的研究表明有疗疗效。效。33.局部治局部治疗疗u 用于用于轻轻度痤度痤疮疮，可减少系，可减少系统统用用药药的副作的副作 用，用，u 根据情况根据情况选选其中一种或多种其中一种或多种药药物物联联合合应应用，用，u 一般来一般来说联说联合治合治疗优疗优于于单单一一药药物治物治疗疗。34.局部治局部治疗疗-Bpu2.5%10%洗洗剂剂、霜及凝胶。、霜及凝胶。u具有具有抗抗PA。降低降低FFA及氧自由基。及氧自由基。溶解粉刺。故溶解粉刺。故对对炎性及非炎性皮炎性及非炎性皮损损 均有效；均有效；u副作用包括皮肤刺激、干燥、灼副作用包括皮肤刺激、干燥、灼热热及及过过敏等。敏等。35.局部治局部治疗疗-抗生素洗抗生素洗剂剂、霜、霜剂剂、膏及凝胶、膏及凝胶u12%红红霉素，霉素，12%氯氯霉素，霉素，0.5%四四环环素，素，12%林林可霉素。可霉素。u机理机理抗菌。抗菌。通通过过抑制抑制FFA及及趋趋化因子达到抗炎作用。化因子达到抗炎作用。u有耐有耐药药及交叉耐及交叉耐药发药发生，生，应应采取短期采取短期46周及合并用周及合并用药药减减少耐少耐药药。36.局部治局部治疗疗-维维A A酸制酸制剂剂u全全反反式式维维A A酸酸0.01%0.01%0.1%0.1%凝凝胶胶、霜霜及及溶溶液液，抗抗粉粉刺刺形形成成及及溶粉刺作用，溶粉刺作用，间间接抗菌及接抗菌及轻轻度抗炎作用，日晒后不度抗炎作用，日晒后不稳稳定；定；u异异维维A A酸酸：抗抗炎炎作作用用比比全全反反式式强强，局局部部副副作作用用轻轻，结结构构不不稳稳定；定；uMotretinide 第第三三代代维维A酸酸，仅仅瑞瑞士士上上市市，作作用用弱弱，副副作作用用轻轻37.局部治局部治疗疗-维维A A酸制酸制剂剂u阿达帕林：阿达帕林：0.1%0.1%凝胶，第三代凝胶，第三代维维A A酸，抗炎作用酸，抗炎作用强强，局部，局部不良反不良反应应少；少；u他扎他扎罗罗汀：汀：0.05%0.05%0.1%0.1%凝胶，主要治凝胶，主要治疗银疗银屑病及痤屑病及痤疮疮。维维A A酸酸对对炎性及非炎性炎性及非炎性损损害均有效，副作用害均有效，副作用皮肤刺激，皮肤刺激，色素沉着，色素沉着，干燥，干燥，日晒耐受低。日晒耐受低。38.局部治局部治疗疗u硫磺：硫磺：5%5%硫磺霜及洗硫磺霜及洗剂剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。，可有溶解粉刺及抗角化的作用。u雷雷琐琐辛：辛：2%2%雷雷琐琐辛酊辛酊剂剂。u水水扬扬酸：酸：2 23%3%水水扬扬酸霜，有酸霜，有轻轻度角度角质质溶解作用。溶解作用。u皮皮质质类类固固醇醇：对对结结节节及及囊囊肿肿性性痤痤疮疮、皮皮损损内内注注射射，可可选选用用去炎松、去炎松、强强的松的松龙龙等。等。39.局部治局部治疗疗u壬二酸：壬二酸：为为9 9碳二碳二羧羧酸，人及糠秕酸，人及糠秕孢孢子菌子菌产产生。生。151520%20%霜霜剂剂u 抑制抑制PAPA，抗角抗角层层增生，增生，抗粉刺形成，抗粉刺形成，纠纠正异常角化；正异常角化；活性氧化物及活性氧化物及FFAFFA减少有抗炎作用。减少有抗炎作用。40.局部治局部治疗疗-联联合用合用药药维维A A酸酸可可增增加加其其他他药药物物的的皮皮肤肤穿穿透透性性，与与抗抗生生素素合合用，增加用，增加疗疗效。效。维维A A酸酸+林可霉素或林可霉素或红红霉素霉素 维维A A酸酸+Bp+Bp，早晚分开用，早晚分开用 维维A A酸酸+Bp+Bp+红红霉素霉素 41.外科治外科治疗疗1.1.粉刺粉刺压压出出 2.2.切开引流切开引流 3.擦皮擦皮术术 42.一般一般处处理理1.1.向患者解向患者解释释病因病因 2.2.面部清洗面部清洗 3.饮饮食食 43.中医中中医中药药治治疗疗及其他方法及其他方法 1 1UVBUVB减少痤减少痤疮疮炎症炎症 2 2磷脂磷脂酰酰胆碱，减少皮脂，胆碱，减少皮脂，纠纠正异常角化。正异常角化。44.寻寻常痤常痤疮疮的的处处理原理原则则1根据根据严严重性重性选择选择：轻轻度：外用角度：外用角质质松解松解剂为剂为主，例主，例维维A A酸、酸、过过氧化苯甲氧化苯甲酰酰、水水杨杨酸、硫黄、壬二酸等；酸、硫黄、壬二酸等；中度：外用加系中度：外用加系统统用用药药，外用，外用维维A A酸、抗生素及角酸、抗生素及角质质松解松解 剂剂；口服四；口服四环环素族、大素族、大环环内内酯类酯类等等药药物；必要物；必要时时服服 用用维维A A酸；酸；重度：口服重度：口服维维A酸、抗生素或酸、抗生素或DDS等，外用抗生素或角等，外用抗生素或角质质 松解松解剂剂。45.常常寻寻痤痤疮疮的的处处理原理原则则根据皮肤根据皮肤类类型型选择选择u粉刺：以外用角粉刺：以外用角质质松解松解剂为剂为主；主；u脓脓疱：抗炎疱：抗炎+抗菌抗菌药药物；物；u丘疹：抗炎丘疹：抗炎药药物物为为主；主；u结节结节：维维A A酸系酸系统统用用药为药为主，可合并抗炎、抗菌的主，可合并抗炎、抗菌的药药物；物；u囊囊肿肿：维维A A酸酸系系统统用用药药为为主主，可可合合并并抗抗炎炎、抗抗菌菌的的药药物物；可采用皮肤可采用皮肤类类固醇固醇损损害内注射，或手害内注射，或手术术切开的方法。切开的方法。46.47.寻寻常痤常痤疮疮的的处处理原理原则则-根据根据发发病机理病机理选药选药48.预预后后 没没有有资资料料说说明明早早期期治治疗疗可可预预防防发发病病或或延延长长缓缓解解期期，口口服服维维A A酸酸可可延延长长缓缓解解期期，一一般般不不易易复复发发，对对活活动动期期痤痤疮疮的的有有效效治治疗疗以以控控制制病病情情至至自自发发性性消消退退，减减少少或或预预防防瘢瘢痕痕的的产产生。生。49.