1、单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单
2、击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标
3、题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,门静脉解剖,1,.,门静脉系统模式图,2,.,思考:门静脉的组成、毗邻、主要属支?,3,.,肝门静脉,hepatic porta1 vein,长约,68cm,直径,1.25cm,,,由,肠系膜上静脉,和,脾静脉,在胰头和胰体交界处的后
4、方汇合而成。进入,肝十二指肠韧带,内,经,肝固有动脉,和,胆总管,的,后方,上行至肝门入肝。入肝门前,为左、右两支入肝左右叶,在肝内反复分支。,(,1,)肝门静脉的组成和位置,4,.,肝动脉,和,门静脉,入肝后多次分支,分别形成,小叶间静脉,和,小叶间动脉,,将血液输入,肝血窦,,,肝血窦,的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动,与肝细胞进行充分的物质交换后流入,中央静脉,,若干,中央静脉,汇合成,小叶下静脉,,,小叶下静脉,进而汇合成,2,3,支,肝静脉,,出肝后入,下腔静脉,而入体循环。,5,.,小叶间静脉,在进入肝血窦前,与肝动脉小分支之间存在交通支。在正常情况下,这些动静脉交通支并不开放,
5、但在肝硬化,肝血窦变窄,时才开放,于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉,从而使门静脉压力增高。,6,.,(图,2,),正常时,肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦,它们之间的交通支不开放,中央静脉,肝窦,门静脉小分支,肝动脉小分支,交通支,7,.,图,3,肝硬化时,交通支开放,肝动脉血流入门静脉,从而使门静脉压力更高,8,.,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,肠系膜下静脉,脾静脉,脾静脉,胃左静脉,胃左静脉,胃右静脉,胃右静脉,胆囊静脉,胆囊静脉,肝门静脉,肝毛细血管(混合),肝静脉(,2-3,支),下腔静脉,(,2,)肝门静脉的主要属支:,附脐静脉,9,.,组成,汇合的部位,一般在胰颈的后方,偶
6、在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此,胰的病变常可累及肝门静脉。,10,.,毗邻,自胰颈的后方上行,通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带,上行至第一肝门,在肝十二指肠韧带内,肝门静脉行的,右前面为,胆总管,,,左前面为,肝固有动脉,,后面隔,网膜孔,与,下腔静脉,相邻,多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角,少数二者前后平行。,11,.,12,.,填空题:肝门静脉的属支主要有()、()、()和肠系膜下静脉,此外还有()、()、()。,13,.,肝门静脉的属支主要有(肠系膜上静脉)、(脾静脉)、(胃左静脉)和肠系膜下静脉,此外还有(胃右静脉)、(胆囊静脉)、(附脐静脉)。,14,.,15,.,思考
7、门静脉的结构特点,?,16,.,门静脉的结构特点,与一般静脉不同,它的,起始端与终未端均为毛细血管,(,一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网,另一端终于肝小叶内的血窦)。,门静脉及其属支均,缺乏瓣膜,,故门静脉压过高时,血液易发生逆流。,肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。,分流现象。,17,.,分流现象,来自右半侧结肠的血液经,肠系膜上静脉,汇入,门静脉,,然后经,门静脉右支,流入右半肝。,来自脾、左半侧结肠的血液经,脾静脉、肠系膜下静脉,汇入,门静脉,,然后经,门静脉左支,流入左半肝。,临床上肠道感染(如细菌或阿米巴原虫)多发生在右半侧结肠,故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。,
8、18,.,门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支,:,19,.,食管静脉丛,:,门静脉系统的,胃左静脉属支,,在食管下段和贲门附近,通过,食管静脉丛,,与腔静脉系统,奇静脉的属支,相吻合。,因此,当门静脉高压症时,可发生食管、胃底静脉曲张,甚至破裂出血。,20,.,2.,直肠静脉丛:,门静脉系统,肠系膜下静脉的属支,,通过直肠下段黏膜下层内的,直肠静脉丛,,与腔静脉系统,骼内静脉的属支之间相互,吻合交通。,门静脉高压症时,直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔。,21,.,3.,脐周围静脉网,:,门静脉系统的,附脐静脉,,在脐周围通过,脐周静脉网,与上腔静脉系统的,腹壁上静脉及胸腹壁静脉,相吻合;同时也与
9、下腔静脉系统的,腹壁下静脉及腹壁浅静脉,相吻合。,在门静脉高压症时,脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”。,22,.,4.Retzius,静脉,:,门静脉系统的属支,脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉,(如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉),,在腹膜后,与腔静脉系统的,腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸(卵巢)静脉,等相吻合,亦可成为侧支循环的途径。,这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉,统称为,Retzius,静脉。,23,.,门静脉,胃冠状,V,胃短,V,胃后,V,食管,V,奇,V,肠系膜下,V,直肠上,V,髂内,V,脾,V,肠系膜,上、下,V,睾丸(卵巢),V,腰升,V,低位肋间后,V,附脐,V,腹壁上,V,胸腹壁,V,腹壁下,V,腹壁浅,V,髂外,V,下腔静脉,上腔静脉,RetziusV,食管,V,丛,脐周,V,网,直肠,V,丛,24,.,门静脉,胃冠状,V,胃短,V,胃后,V,食管,V,奇,V,肠系膜下,V,直肠上,V,髂内,V,脾,V,肠系膜,上、下,V,睾丸(卵巢),V,腰升,V,低位肋间后,V,附脐,V,腹壁上,V,胸腹壁,V,腹壁下,V,腹壁浅,V,髂外,V,下腔静脉,上腔静脉,RetziusV,食管,V,丛,脐周,V,网,直肠,V,丛,海蛇头,食管胃底静脉曲张,痔疮,25,.,






