多重耐药菌病人的护理.ppt

多重耐药菌感染病人的护理多重耐药菌感染病人的护理多重耐药菌的定义及相关慨念多重耐药菌的定义及相关慨念多重耐药菌（多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。的细菌。全耐药菌（全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。全耐药菌（全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。常见多重耐药菌常见多重耐药菌1 1 1 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：MRSA MRSA MRSA MRSA 2 2 2 2、耐万古霉素肠球菌：、耐万古霉素肠球菌：、耐万古霉素肠球菌：、耐万古霉素肠球菌：VRE VRE VRE VRE 3 3 3 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌：、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌：、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌：、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌：CRE CRE CRE CRE 4 4 4 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌：、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌：、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌：、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌：CR-CR-CR-CR-AB AB AB AB 5 5 5 5、多重耐药、多重耐药、多重耐药、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌：泛耐药铜绿假单胞菌：泛耐药铜绿假单胞菌：泛耐药铜绿假单胞菌：MDR/PDR-MDR/PDR-MDR/PDR-MDR/PDR-PA PA PA PA 6 6 6 6、多重耐药结核分枝杆菌、多重耐药结核分枝杆菌、多重耐药结核分枝杆菌、多重耐药结核分枝杆菌 7 7 7 7、产超广谱、产超广谱、产超广谱、产超广谱-内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌治疗费用高、治疗费用高、治疗费用高、治疗费用高、疗效不佳、疗效不佳、疗效不佳、疗效不佳、病死率高、病死率高、病死率高、病死率高、毒性可能增加、毒性可能增加、毒性可能增加、毒性可能增加、医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低细菌耐细菌耐细菌耐细菌耐药的药的药的药的五大危害五大危害五大危害五大危害既往携带或感染了既往携带或感染了既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsMDROsMDROsMDROs在在在在MDROsMDROsMDROsMDROs感染率高的科住院感染率高的科住院感染率高的科住院感染率高的科住院高龄患者高龄患者高龄患者高龄患者高危手术高危手术高危手术高危手术免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用插管或侵入性操作插管或侵入性操作插管或侵入性操作插管或侵入性操作长期住院患者长期住院患者长期住院患者长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用呼吸机应用呼吸机应用呼吸机应用;多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群ICUICU容易污染的物品容易污染的物品温度计温度计温度计温度计输液泵、微泵及支架输液泵、微泵及支架输液泵、微泵及支架输液泵、微泵及支架氧气流量表氧气流量表氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋旋旋旋钮钮钮钮监护仪面板监护仪面板监护仪面板监护仪面板血压计袖带血压计袖带血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器听诊器听诊器床头桌床头桌床头桌床头桌床上托盘床上托盘床上托盘床上托盘电话电话电话电话电脑键盘及鼠标电脑键盘及鼠标电脑键盘及鼠标电脑键盘及鼠标床架和遥控器床架和遥控器床架和遥控器床架和遥控器1、加强医务人员手卫生依从性、加强医务人员手卫生依从性2、严格实施消毒隔离措施、严格实施消毒隔离措施3、严格执行无菌技术、严格执行无菌技术4、加强清洁和消毒处理、加强清洁和消毒处理5、抗菌药物合理运用、抗菌药物合理运用6、建立和完善对多重耐药菌的监测、建立和完善对多重耐药菌的监测护理多重耐药菌病人我们必护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事须做的六件事1 1、提高医务人员手卫生依从性、提高医务人员手卫生依从性耐药菌主要传播途径耐药菌主要传播途径耐药菌主要传播途径耐药菌主要传播途径接触传播接触传播接触传播接触传播手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施原因：原因：原因：原因：1 1、通过手直接或间接传播耐药菌、通过手直接或间接传播耐药菌、通过手直接或间接传播耐药菌、通过手直接或间接传播耐药菌2 2、手容易受细菌的污染、手容易受细菌的污染、手容易受细菌的污染、手容易受细菌的污染3 3、洗手可以显著减少手部暂居菌、洗手可以显著减少手部暂居菌、洗手可以显著减少手部暂居菌、洗手可以显著减少手部暂居菌4 4、手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播、手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播、手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播、手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播什么时候洗手或什么时候洗手或/和手消毒和手消毒洗洗手手五五指指征征（1 1 1 1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手卫生意识，规范卫生意识，规范卫生意识，规范卫生意识，规范正确洗手正确洗手正确洗手正确洗手，不断提高手卫生依从性。，不断提高手卫生依从性。，不断提高手卫生依从性。，不断提高手卫生依从性。（2 2 2 2）科室应加强）科室应加强）科室应加强）科室应加强洗手设施洗手设施洗手设施洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。(3)(3)(3)(3)各临床科室、重点环节常规各临床科室、重点环节常规各临床科室、重点环节常规各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂配备快速手消毒剂配备快速手消毒剂配备快速手消毒剂，方便医务人员手消，方便医务人员手消，方便医务人员手消，方便医务人员手消毒。毒。毒。毒。(4)(4)(4)(4)科室科室科室科室应加强医务人员手卫生应加强医务人员手卫生应加强医务人员手卫生应加强医务人员手卫生监管监管监管监管，(5)(5)(5)(5)医院感染管理科及相关医院感染管理科及相关医院感染管理科及相关医院感染管理科及相关职能部门职能部门职能部门职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落定期或不定期对医务人员手卫生落定期或不定期对医务人员手卫生落定期或不定期对医务人员手卫生落实情况进行实情况进行实情况进行实情况进行监督、检查和指导监督、检查和指导监督、检查和指导监督、检查和指导，发现问题及时纠正。，发现问题及时纠正。，发现问题及时纠正。，发现问题及时纠正。手卫生管理措施手卫生管理措施1)1)1)1)、条件允许时尽可能、条件允许时尽可能、条件允许时尽可能、条件允许时尽可能单间隔离单间隔离单间隔离单间隔离，或将同类多重，或将同类多重，或将同类多重，或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的应有相应的应有相应的应有相应的隔离标识隔离标识隔离标识隔离标识。无条件实施单间隔离时，。无条件实施单间隔离时，。无条件实施单间隔离时，。无条件实施单间隔离时，应实施应实施应实施应实施床旁隔离床旁隔离床旁隔离床旁隔离。2)2)2)2)、多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各、多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各、多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各、多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安安安安置置置置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转转转转诊诊诊诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。2 2、严格实施消毒隔离措施、严格实施消毒隔离措施3)、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒处理。（1000mg/L含氯制剂）4)、医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。5)、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。(1)实施各种侵人性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准操作规程。衣帽穿戴整洁，帽子应全部遮住头发，口罩应遮住口鼻，修剪指甲并洗手或手消毒，有效预防多重耐药菌感染(2)严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品的管理制度。(3)一套无菌物品，只能供一个病人使用，避免发生交叉感染。3、严格执行无菌技术1)1)1)1)、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的物体物体物体物体表面表面表面表面用用用用1000mg/L1000mg/L1000mg/L1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。（如监护有效氯的含氯消毒液擦拭。（如监护有效氯的含氯消毒液擦拭。（如监护有效氯的含氯消毒液擦拭。（如监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）2)2)2)2)、被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物、被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物、被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物、被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，消毒用品，消毒用品，消毒用品，消毒用2000mg/L2000mg/L2000mg/L2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。消毒。消毒。消毒。4 4、加强清洁和消毒处理加强清洁和消毒处理3)、若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等的清洁和消毒频次。4)、病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。5)、对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用专用的医疗废物桶。6)、严格终末消毒(1)(1)(1)(1)严格落实抗菌药物各项管理制度，严格落实抗菌药物各项管理制度，严格落实抗菌药物各项管理制度，严格落实抗菌药物各项管理制度，正确、合理正确、合理正确、合理正确、合理地实施地实施地实施地实施个体化个体化个体化个体化抗菌药物给药方案，并根据临床抗菌药物给药方案，并根据临床抗菌药物给药方案，并根据临床抗菌药物给药方案，并根据临床微微微微生物检测结果生物检测结果生物检测结果生物检测结果，合理选择抗菌药物。，合理选择抗菌药物。，合理选择抗菌药物。，合理选择抗菌药物。(2)(2)(2)(2)严格执行手术期抗菌药物严格执行手术期抗菌药物严格执行手术期抗菌药物严格执行手术期抗菌药物预防性预防性预防性预防性使用的管理规使用的管理规使用的管理规使用的管理规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。生。生。生。5 5、抗菌药物合理运用、抗菌药物合理运用6 6、加强多重耐药菌监测管理措施、加强多重耐药菌监测管理措施(1)(1)(1)(1)高度重视高度重视高度重视高度重视监测工作，监测工作，监测工作，监测工作，及时送检及时送检及时送检及时送检病原学标本，病原学标本，病原学标本，病原学标本，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，利于防控管理。定植患者，利于防控管理。定植患者，利于防控管理。定植患者，利于防控管理。(2)(2)(2)(2)检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当及时按相关管理制度和控制流程及时按相关管理制度和控制流程及时按相关管理制度和控制流程及时按相关管理制度和控制流程反馈反馈反馈反馈，并记录。，并记录。，并记录。，并记录。(3)(3)(3)(3)患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（连连连连续培养三次续培养三次续培养三次续培养三次均为阴性方可解除隔离）均为阴性方可解除隔离）均为阴性方可解除隔离）均为阴性方可解除隔离）多重耐药菌防控“三字经”开医嘱 隔单间系标识 挂手消放黄袋 物专用穿衣服 戴眼罩常送检 调用药齐联动 早告知浓度准 频消毒广宣教 保安全开医嘱开医嘱：临床医生看见多重耐药菌提醒后需开具隔离医嘱隔单间隔单间：多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离，如果没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离系标识：系标识：患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标识挂手消：挂手消：在患者床旁悬挂速干手消毒剂，提高工作人员、患者家属及其他探视者手卫生依从性放黄桶放黄桶：在患者床边摆放单独的黄色医疗废物袋和桶物专用物专用：患者的物品单独使用，比如听诊器、血压计、体温表等穿衣服：穿衣服：近距离接触患者时穿隔离衣戴眼罩：戴眼罩：如果进行有气溶胶喷溅的操作时，需佩戴防护眼镜或面罩常送检：常送检：及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为诊疗和解除隔离提供依据调用药：调用药：根据药敏试验结果及时调整抗感染药物齐联动：齐联动：多重耐药菌防控需要多部门协作，比如医务处、护理部、药剂科、检验科等早告知：早告知：患者外出做检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备浓度准：浓度准：用于患者房间和床单元消毒的含氯消毒剂浓度应确保消毒效果，度配比准确。频消毒：频消毒：加强环境物表清洁消毒频率，最好每天三次广宣教：广宣教：不但医护人员，还要对工勤人员、患者家属和其他访视者进行MDRO防控宣教保安全：保安全：保证患者安全，防止MDRO院内传播，甚至引起暴发