郭培明济南会直肠癌切除幻灯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2025/1/13 周一,1,腹腔镜直肠癌切除术,2025/1/13 周一,2,直肠癌,DIXON,手术,肿瘤距肛缘,6cm,以上,需保留肛门者，手术操作空间狭小，需肛门内手指引导，腹壁小切口取标本，吻合器吻合,2025/1/13 周一,3,术前准备,手术前准备：,明确诊断：肛诊，内窥镜，病理,术前,ECG,，肺功能，血生化，感染指标，血型，凝血系列,术前肠道准备：顺行排泄，补液，水电平衡,术前置胃管，尿管,设备准备：吻合器，,ENDO-GIA,，凯途,2025/1/13 周一,4,手术操作,戳孔选取,5孔,11.10,济南会议视频直肠癌,DIXON1,直肠穿刺孔,.MPG,2025/1/13 周一,5,2025/1/13 周一,6,中间入路,先游离、断扎肠系膜下血管,济南会议视频直肠癌,DIXON2,断直肠下,A.MPG,游离切断骶前直肠系膜及直肠侧韧带、直肠前间隙,济南会议视频直肠癌,DIXON3,分离骶前间隙,.MPG,ENDO GIA,断直肠或腹横纹小切口凯途断直肠,济南会议视频直肠癌,DIXON4,断直肠,.MPG,翟秀云,zhaixiuyun.mpg,下腹正中或左下腹小切口取出标本，置入吻合器丁座,济南会议视频直肠癌,DIXON5,小切口取肠段，置丁仓,.MPG,吻合器直肠吻合,济南会议视频直肠癌,DIXON6,吻合,.MPG,2025/1/13 周一,7,侧入路,先游离乙状结肠侧腹膜,济南会侧入路直肠癌,DIXON.MPG,2025/1/13 周一,8,Dixon,手术 首先全腹腔探查，摆体位，头低足高，嵌夹牵引直肠及乙状结肠,超声刀切开左右侧腹膜,于骶骨岬处游离肠系膜,注意观察、保护输尿管,下腹下,N,，游离、解剖、结扎、切断肠系膜下血管,清扫淋巴结。于第,3,骶椎平面剪断直肠骶骨筋膜，敞开骶前间隙，直至肛提肌平面，完整切除脏层盆筋膜。,2025/1/13 周一,9,Dixon,手术 切断直肠侧韧带，剪开盆底前腹膜，在,Denonvillier,筋膜前解剖至前列腺尖端或直肠阴道隔底，使远端直肠裸化，可移动，距肿瘤边缘肠管,2cm,以远，直肠系膜,3-5cm,以远。用,End-GIA,或凯途断远端直肠，左下腹穿刺口扩大至,2.5cm,，塑料套保护切口，取出切断之近段直肠，自乙状结肠远,1/3,切断，切除肿瘤及所属肠段，近端乙状结肠置入吻合器钉座，再放回腹腔，缝合切口，造气腹，自肛门置入吻合器另一端，行乙状结肠直肠端端吻合，,2025/1/13 周一,10,Miles,手术 腹腔内操作同,Dixon,术，于左麦氏点处做一,3-5cm,腹壁缺损，并由此牵出乙状结肠切断，远端封闭送回腹腔，近端行腹壁造口，会阴组手术同开放术，经会阴部取出肿瘤及所属肠管，缝合盆底腹膜。,2025/1/13 周一,11,2025/1/13 周一,12,2025/1/13 周一,13,2025/1/13 周一,14,2025/1/13 周一,15,4.,讨论,自,Jacobs,于,1990,年首先开展电视腹腔镜结肠手术以来，经腹腔镜行结、直肠癌根治术取得了一定进展，与开腹手术比较，腹腔镜结直肠癌根治术具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、手术疤痕小等优点。有人对手术时间长，肿瘤清扫是否彻底、穿刺口肿瘤种植等问题提出疑问,2025/1/13 周一,16,4.,讨论,4.1,腹腔镜手术人员 应具备直肠癌开放手术经验，具备熟练的腹腔镜手术操作能力，熟悉腹腔镜设备性能，方可开展腹腔镜结直肠手术。,2025/1/13 周一,17,4.2,根治性问题,:,与开腹手术比较，腹腔镜手术中空间大，视野宽阔，完全可以完成,TME,手术和根治性,LN,清扫。,Hoffman,及,Hou,通过对比研究，发现,LN,个数及根治性标准无明显差异，,Nelson,提供的实验组和对照组共,408,例资料结果，比较,TME,手术的直肠系膜完整性和清扫,LN,数目无差异，因此腹腔镜手术能达根治目的。,2025/1/13 周一,18,4.3,穿刺口种植问题：早年以为切口种植发生率,1.0-4.5%,，高于开腹手术。主要原因取肿瘤标本污染切口，肿瘤细胞的气雾化所致。现在注意切口保护，手术结束先放出,CO2,再拔,Trocar,，有的人再用,5-FU,冲洗切口等措施，免气腹手术，腹腔镜手术并不增加切口复发率。,2025/1/13 周一,19,4.4,中转开腹：腹腔镜手术技术要求高，与选择适应症有关，与手术组人员配合有关，要严格适应症，手术组人员腔镜操作技术要熟练，相互配合好，可降低中转率。据手术情况及时果断中转开腹是明智选择。,2025/1/13 周一,20,4.5,手术适应症：与开腹手术大致相同，腹腔镜手术适合各种类型的直肠癌择期手术。根治手术一般适应于肿瘤小于,6cm,、无梗阻、无穿孔、无严重周围脏器浸润者；姑息手术适应已有远处转移、肿瘤固定无法切除等情况；在开展腹腔镜直肠癌手术初期，宜选择病灶较小、未浸透浆膜层的患者。,2025/1/13 周一,21,30,4.6,腹腔镜手术禁忌症：,不能长时间耐受气腹的疾病：心肺功能差和严重感染,可能导致难以控制的出血：凝血功能障碍，门脉高压症,腹腔镜技术受限的情况：肥胖,BMI30%,，腹腔内广泛粘连或合并妊娠。,直肠癌伴梗阻或肿瘤侵及临近组织和器官，如输尿管、膀胱、子宫等，或瘤体直径,6cm,或肿瘤穿孔致腹膜炎,2025/1/13 周一,22,4.7,腹腔镜直肠癌手术原则,肿瘤学原则,:,贯彻,TME,手术原则,.,肿瘤及周围组织的整块切除,;,肿瘤近远端肠管切除应有足够长度,近端切缘距肿瘤,6-8cm,远端应在,15-2.5cm,以上,;,彻底的,LN,清扫,高位断肠系膜下血管,;,避免牵拉肿瘤局部,;,采取措施预防切口种植,.,安全性原则,:,穿刺避免损伤腹内脏器,;,术中确认输尿管并全程保护,;,避免损伤腹下,N,丛、双侧腹下,N,和盆丛、骶前,V,、骨盆壁血管、输精管、精囊和阴道等；裸化直肠时避免损伤肠壁；妥善止血；及时中转开腹不是手术失败。,2025/1/13 周一,23,5,结论,腹腔镜直肠癌手术技术上是可行的，具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、疤痕小、术中直视下保护,N,、出血少等优点。随着器械的改进、技术的提高，该技术逐渐走向成熟，值得临床推广。,2025/1/13 周一,24,山东微创外科网,欢迎投稿，讨论，网上论坛等形式,联系人 郭培明，,guopeiming_dd,13370582092,2025/1/13 周一,25,谢 谢,