泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四十章,泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理,广州中医药大学护理学院 谭益冰,学习目标,识记：,列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因,理解：,概括肾癌、前列腺癌的临床特点,解释膀胱癌的病理与临床特点,运用：,能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理,主要内容,概述,肾癌,膀胱癌,前列腺癌,概 述,泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势,肾 癌,概 述,肾癌,（renal carcinoma）,又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的,85%,左,右,组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞,临床表现,肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块,副瘤综合征,转移症状,病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹,发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等,晚期表现,辅助检查,B超,X线检查,CT、MRI,能准确区分肿瘤和囊肿，查出,1,cm,以上,的肿瘤，,为普查方法,KUB,、,IVU,诊断方法,肾盂肿瘤与造影,肿瘤,造影缺损,处理原则,根治性肾切除术,其他,首选方法，今年多采用腹腔镜进行,免疫治疗,常见护理诊断,/,问题,营养失调,低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关,恐惧与焦虑,与对癌症和手术的恐惧有关,潜在并发症,出血、感染,护理措施,术前护理,营养支持,心理护理,护理措施,术后护理,卧床与休息,术后血压平稳可后取健侧卧位,一般行肾全切术的病人术后需卧床,35,天，行肾部分切除术者常需卧床,12,周,并发症的观察和护理,出血,感染,护理措施,健康教育,康复指导,定期复查,膀胱癌,概,述,占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位,平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71,大多数仅局限于膀胱，只有15%,20%,有区域淋巴结转移或远处转移,病 因,长期接触某些致癌物质,吸烟,膀胱慢性感染与异物长期刺激,其他,病 理,组织类型,移行细胞乳头状癌为主,分化程度,乳头状瘤,乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）,生长方式,原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌,浸润深度,多采用,TNM,分期标准,膀胱肿瘤分期,临床表现,症状,血尿,膀胱刺激症状,其他,体征,辅助检查,尿脱落细胞学检査,影像学检查,膀胱镜检查,处理原则,手术治疗,化学治疗,放射治疗,经尿道膀胱肿瘤切除术,膀胱部分切除术,根治性膀胱全切术,非可控性,可控性（异位、原位,）,尿流改道,膀胱替代,全身：晚期病人,膀胱灌注：保留膀胱者,护理评估,术前评估,健康史：职业、膀胱病史,身体状况,心理,-,社会支持：对手术的接受程度,术后评估,常见护理诊断,/,问题,恐惧与焦虑,与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关,自我形象紊乱,与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关,潜在并发症,出血、感染、尿瘘,护理目标,病人恐惧与焦虑减轻或消失,病人能适应排尿方式的改变,未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症,护理措施,术前护理,心理护理,饮食与营养,肠道准备,其他,护理措施,术后护理,病情观察与体位,引流管护理,输尿管支架管,代膀胱造瘘管,导尿管,盆腔引流管,护理措施,术后护理,代膀胱冲洗,目的：预防肠黏液堵塞管道,开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日,12,次，肠黏液多者可适当增加次数,体位：平卧位,冲洗液：5%碳酸氢钠溶液,护理措施,术后护理,代膀胱冲洗,冲洗方法,注射器抽取,3050ml,溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗,同时开放导尿管引流,反复多次，至冲洗液澄清,护理措施,术后护理,造口,及时清理造口及周围皮肤黏液,依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,出血,感染,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,尿瘘,部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处,表现：尿液外渗；感染征象,盆腔引流管引流出尿液,切口部位渗出尿液,导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,尿瘘,护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理,护理措施,术后护理,膀胱灌注化疗的护理,对象：保留膀胱的病人,时间：可于术中或术后早期进行，每周一次,灌注前：禁饮水,4,小时，排空膀胱,避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,护理措施,术后护理,膀胱灌注化疗的护理,灌注方法：使用导尿管注入药液,3050ml,，药物需保留,12,小时,体位：每,1530,分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位,灌注后：多饮水（,25003000ml,/天）,减少对尿道黏膜的刺激,护理措施,健康教育,自我护理指导,非可控膀胱：更换尿袋,可控膀胱：自我导尿,原位新膀胱训练,贮尿功能,控尿功能,排尿功能,护理措施,健康教育,定期复诊,保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次,根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影,护理评价,恐惧与焦虑是否减轻,是否能适应排尿方式的改变,有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理,前列腺癌,概 述,随年龄增加而发病率增加，,8190,岁为最高,在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势,临床表现,早期：,一般无症状,进展期：,下尿路梗阻,骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等）,其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等）,辅助检査,直肠指诊,实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）,影像学检查：经直肠B超、CT,、,MRI,、,X,线检查,处理原则,手术治疗,去势治疗,放射治疗,化学治疗,药物去势,手术去势,根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者,内放射,外放射,用于内分泌治疗失败者,护理措施,手术治疗的护理,术前护理,完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力,营养支持,心理护理,肠道准备,术后护理,休息与饮食,并发症的预防与护理,尿失禁、感染、勃起功能障碍,护理措施,去势治疗的护理,心理护理,手术去势：阉割感,药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大,难堪、自卑,理解、关心病人；鼓励坚持治疗,护理措施,内分泌治疗的护理,不良反应的护理,潮热、高血压、高血脂、肝功能损害、,骨质疏松等,防跌倒,护理措施,健康教育,康复指导,定期随诊复查,定期检测,PSA,、直肠指诊,