宫颈炎的诊断和规范治疗(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,宫颈炎的诊断和规范治疗,1,.,概况,宫颈炎属女性下生殖道感染,因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果,更会在妊娠、HIV感染等方面有诸多影响,2,.,致病微生物,性传播疾病病原体,淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,单纯疱疹病毒,支原体,需氧菌及厌氧菌,一些宫颈炎的致病微生物不清楚,3,.,临床表现,大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期出血、性交后出血等症状,妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接触性出血,4,.,宫颈炎症的初步诊断,两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：,于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物,用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血,5,.,宫颈炎症的初步诊断,白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。,宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞,30/高倍视野或,阴道分泌物湿片检查白细胞10/高倍视野。,6,.,宫颈炎症的初步诊断,诊断宫颈炎后，应做病原学检测,淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,细菌性阴道病,滴虫,细菌,有条件可查,病毒,支原体,7,.,致病原检测,淋菌,分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌，女性推荐,同时作淋病奈瑟菌的培养,淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法,核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高,8,.,宫颈管分泌物涂片检查：,窥器暴露子宫颈,用棉球擦去表面的分泌物,取长杆棉试子插入宫颈管1厘米,旋转一周,停留约30秒,取出棉试子涂片革兰染色镜检,见到白细胞内有肾形、革兰阴性双球菌，若见多数（6对以上）白细胞内革兰阴性双球菌时可诊断。,9,.,致病原检测,沙眼衣原体,衣原体培养，因其方法复杂，临床少用,酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大。,核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。,采用非培养方法应在治疗后至少三周进行复查,10,.,致病原检测,支原体,培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊,核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临床,支原体（尤其是解脲支原体）在健康人群也有较高携带率，故需谨慎判断临床意义,宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌。,11,.,致病原检测,单纯疱疹病毒,培养法，复杂，临床少用,核酸检测：适用于生殖道存在原发病损者,血清学抗体,HSV1 IGg,HSV2 IGg,12,.,宫颈炎的治疗策略,主要为抗生素药物治疗。,对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素,经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗,优先针对淋菌和衣原体,尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等,妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗,13,.,宫颈炎的治疗策略,有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄25,岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。,对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生素。,14,.,宫颈炎的治疗,单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎,主张大剂量、单次给药,常用药物为第三代头孢菌素,头孢曲松钠,250mg，单次肌注，,头孢克肟400mg，单次口服；,大观霉素4g，单次肌内注射。,15,.,宫颈炎的治疗,沙眼衣原体性宫颈炎,四环素类,多西环素,100mg，每日2次，连服7日；,红霉素类,阿奇霉素1g单次顿服,红霉素500mg，每日4次，连服7日；,喹诺酮类,氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；,左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日；,莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。,16,.,注意事项,淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染,若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物,合并细菌性阴道病者,同时治疗细菌性阴道病,否则将导致宫颈炎持续存在,17,.,随访,对于持续性宫颈炎症,需了解有无再次感染性传播疾病,性伙伴是否已进行治疗,阴道菌群失调是否持续存在,18,.,对慢性宫颈炎的新观念,宫颈糜烂,宫颈肥大,宫颈腺囊肿,宫颈息肉,宫颈管黏膜炎,宫颈柱状上皮外移,（生理性）,增生性疾病,炎症,19,.,宫颈柱状上皮异位,“宫颈糜烂”,“,宫颈柱状上皮异位”,columnar ectopy,不是病理改变,应该属于宫颈生理变化,阴道镜下所谓的“糜烂面”,实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖,柱状上皮菲薄,其下间质呈红色,肉眼看似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂,是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮,20,.,宫颈柱状上皮外移,注意患者是否合并感染、有无症状、有无CIN,（宫颈上皮内瘤变）,无症状、未合并感染者,不需治疗,定期宫颈细胞学检查,有症状、合并感染,细胞学检查,宫颈炎相关病原检测,根据结果，给予药物治疗或物理治疗,21,.,谢谢！,22,.,