胰腺癌案例.ppt

胰腺癌胰腺癌护理理 1 1.胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于腺，位于腺，位于胃的后胃的后胃的后胃的后方方方方，在第，在第，在第，在第1 1 1 1、2 2 2 2腰腰腰腰椎体前椎体前椎体前椎体前横横横横贴贴贴贴于腹于腹于腹于腹后壁，其位置后壁，其位置后壁，其位置后壁，其位置较较较较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后。（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（location）2 2.（二）胰腺的形（二）胰腺的形态结态结构构（shape&constitutionshape&constitution）胰形胰形胰形胰形态细长态细长态细长态细长，分分分分为头为头为头为头、颈颈颈颈、体、尾四体、尾四体、尾四体、尾四部分部分部分部分胰胰胰胰头头部部部部宽宽大被十二大被十二大被十二大被十二指指指指肠肠包包包包绕绕3 3.【概况】胰腺癌（胰腺癌（胰腺癌（胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancerpancreas cancerpancreas cancer）是一种）是一种）是一种）是一种较较常常常常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。40404040岁岁以上好以上好以上好以上好发发，男性比女性多，男性比女性多，男性比女性多，男性比女性多见见,胰胰胰胰头头癌癌癌癌约约占占占占2/32/32/32/3。早期。早期。早期。早期诊诊断困断困断困断困难难，手，手，手，手术术切切切切除率偏低，除率偏低，除率偏低，除率偏低，预预后很差后很差后很差后很差.90%.90%.90%.90%的病人在的病人在的病人在的病人在诊诊断后一年内断后一年内断后一年内断后一年内死亡。死亡。死亡。死亡。5 5 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率仅仅1%1%1%1%3%3%3%3%。4 4.【病因与病理】病因病因l l吸烟：香烟的烟吸烟：香烟的烟吸烟：香烟的烟吸烟：香烟的烟雾雾雾雾中含有中含有中含有中含有亚亚亚亚硝胺，能硝胺，能硝胺，能硝胺，能诱发诱发诱发诱发胰腺胰腺胰腺胰腺癌癌癌癌发发发发生。生。生。生。l l高蛋白和高脂肪高蛋白和高脂肪高蛋白和高脂肪高蛋白和高脂肪饮饮饮饮食食食食l l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术术术术后后后后5 5.转转转转移途径：移途径：移途径：移途径：淋巴淋巴淋巴淋巴转转转转移和癌浸移和癌浸移和癌浸移和癌浸润润润润最常最常最常最常见见见见l l淋巴淋巴淋巴淋巴转转转转移移移移:胰胰胰胰头头前后、幽前后、幽前后、幽前后、幽门门上下、肝十二指上下、肝十二指上下、肝十二指上下、肝十二指肠韧带肠韧带内、肝内、肝内、肝内、肝总动总动脉、脉、脉、脉、肠肠系膜根部及腹主系膜根部及腹主系膜根部及腹主系膜根部及腹主动动脉旁的淋巴脉旁的淋巴脉旁的淋巴脉旁的淋巴结结。晚期可至。晚期可至。晚期可至。晚期可至锁锁骨上淋骨上淋骨上淋骨上淋巴巴巴巴结结l l直接浸直接浸直接浸直接浸润润润润:邻邻接的接的接的接的脏脏器如胰腺内的胆器如胰腺内的胆器如胰腺内的胆器如胰腺内的胆总总管（呈管（呈管（呈管（呈围围管浸管浸管浸管浸润润）、胃、）、胃、）、胃、）、胃、十二指十二指十二指十二指肠肠、肠肠系膜根部、胰周腹膜、神系膜根部、胰周腹膜、神系膜根部、胰周腹膜、神系膜根部、胰周腹膜、神经丛经丛，浸，浸，浸，浸润润或或或或压压迫迫迫迫门门静脉、静脉、静脉、静脉、肠肠系膜上系膜上系膜上系膜上动动、静脉，下腔静、静脉，下腔静、静脉，下腔静、静脉，下腔静脉及腹主脉及腹主脉及腹主脉及腹主动动动动脉。脉。脉。脉。l l癌癌癌癌肿远肿远肿远肿远端的端的端的端的胰管内胰管内胰管内胰管内转转转转移移移移l l腹腔内种植腹腔内种植腹腔内种植腹腔内种植l l血行血行血行血行转转转转移移移移:肝、肺、骨、肝、肺、骨、肝、肺、骨、肝、肺、骨、脑脑等。等。等。等。【病因与病理】6 6.【临床表现】腹痛、黄疸和消瘦腹痛、黄疸和消瘦为为主要主要临临床表床表现现腹痛腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸黄疸（肿瘤部位及程度）消瘦消瘦消化系消化系统统症状症状发热发热其他：其他：肿块、糖尿病7 7.【处理原则】1.1.根治性手根治性手术2.2.姑息性手姑息性手术3.3.辅助治助治疗8 8.【护理措施】术术前前1.1.疼痛疼痛2.2.改善改善营营养状况养状况(补充VIt K)3.3.控制血糖控制血糖4.4.防治感染防治感染5.5.黄疸黄疸护理（理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）6.6.肠肠道准道准备备7.7.心理心理护护理理9 9.【护理措施】1.1.1.1.术术术术后后后后2.2.2.2.观观观观察生命体征察生命体征察生命体征察生命体征3.3.3.3.防治感染防治感染防治感染防治感染4.4.4.4.控制血糖：根据需要控制血糖：根据需要控制血糖：根据需要控制血糖：根据需要给给给给胰胰胰胰岛岛岛岛素，控制血糖达到素，控制血糖达到素，控制血糖达到素，控制血糖达到8.48.48.48.411.2mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L。监测监测血糖、尿糖及血糖、尿糖及血糖、尿糖及血糖、尿糖及酮酮体，体，体，体，以免以免以免以免发发生低血糖。生低血糖。生低血糖。生低血糖。5.5.5.5.维维持水、持水、持水、持水、电电解解解解质质和酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡6.6.6.6.引流管引流管引流管引流管护护理：包括胃管、理：包括胃管、理：包括胃管、理：包括胃管、营营养管、腹引、养管、腹引、养管、腹引、养管、腹引、T T T T管、管、管、管、胰支撑管等胰支撑管等胰支撑管等胰支撑管等7.7.7.7.营营养支持：一般禁食养支持：一般禁食养支持：一般禁食养支持：一般禁食3 3 3 35 5 5 5天；拔除胃管后，由天；拔除胃管后，由天；拔除胃管后，由天；拔除胃管后，由流流流流质质（无油）（无油）（无油）（无油）过过渡到普食，消化渡到普食，消化渡到普食，消化渡到普食，消化酶酶制制制制剂剂。1010.护理措施8.8.8.8.补补液液液液护护理理理理.密切密切密切密切监测监测生命体征、意生命体征、意生命体征、意生命体征、意识识状状状状态态、皮肤粘膜温度和色、皮肤粘膜温度和色、皮肤粘膜温度和色、皮肤粘膜温度和色泽泽.记录记录每小每小每小每小时时尿量、尿量、尿量、尿量、24h24h24h24h出入量；出入量；出入量；出入量；3.3.3.3.建立建立建立建立2 2 2 2条静脉通路，条静脉通路，条静脉通路，条静脉通路，监测监测CVPCVPCVPCVP；4.4.4.4.调节输调节输液速度；液速度；液速度；液速度；5.5.5.5.注意有无休克注意有无休克注意有无休克注意有无休克发发生生生生9.9.9.9.并并并并发发症的症的症的症的观观察和察和察和察和护护理理理理1111.防三瘘防三瘘胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘术后后710天天为高峰期高峰期1212.9.并并发发症症观观察和察和护护理理（1 1）胰瘘：）胰瘘：胰胰胰胰头头头头十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠切除切除切除切除术术术术后的后的后的后的严严严严重并重并重并重并发发发发症，死亡率可达症，死亡率可达症，死亡率可达症，死亡率可达8080，术术术术后后后后1212天内天内天内天内发发发发生，多在生，多在生，多在生，多在术术术术后后后后5 57 7天天天天发发发发生。生。生。生。表表表表现现：上腹部突然：上腹部突然：上腹部突然：上腹部突然剧剧烈疼痛或持烈疼痛或持烈疼痛或持烈疼痛或持续胀续胀痛，痛，痛，痛，继继之之之之发热发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶酶明明明明显显升高。升高。升高。升高。处处理：通常采用保守治理：通常采用保守治理：通常采用保守治理：通常采用保守治疗疗，包括将引流管接持，包括将引流管接持，包括将引流管接持，包括将引流管接持续负压续负压吸引，保持引流通吸引，保持引流通吸引，保持引流通吸引，保持引流通畅畅；应应用生用生用生用生长长抑素减抑素减抑素减抑素减少胰液分泌及支持少胰液分泌及支持少胰液分泌及支持少胰液分泌及支持疗疗法促法促法促法促进进瘘口的愈合，若瘘口的愈合，若瘘口的愈合，若瘘口的愈合，若经经久不愈久不愈久不愈久不愈应应手手手手术处术处理。理。理。理。1313.（2 2）胆瘘：）胆瘘：术后后29天天发发生，生，5天内天内发发生率最高。生率最高。表表现现:右上腹疼痛、右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理理:早期胆瘘可手早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治不多，可保守治疗。（3 3）出血）出血 1 1、定、定时监测血血压、脉搏、脉搏 2 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3 3、遵医嘱、遵医嘱给与止血与止血药和抗菌和抗菌药，并做好急，并做好急诊手手术的准的准备。1414.（4 4）其他并）其他并发症：胆道感染、症：胆道感染、肠瘘、瘘、继发性糖性糖尿病、脂肪痢等。尿病、脂肪痢等。1515.