EH与心血管危险ppt课件.ppt

高血压与心血管危险2024/3/11 周一周一1.导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌心肌丧失失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神神经内分泌活化内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状冠状动脉病脉病变粥粥样硬化硬化左心室肥厚左心室肥厚危危险因子因子 高脂血症高脂血症 高血高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室心室扩大大2024/3/11 周一周一2.卒中和冠心病事件的相对危险性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中与舒卒中与舒张压(基基线舒舒张压分成五分成五类)7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件卒中的相对危险性基线舒张压分类通常 DBP1234576849198 105mmHg冠心病与舒冠心病与舒张压(基基线舒舒张压分成五分成五类)9个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件冠心病事件的相对危险性通常 DBP1234576849198 105mmHg基线舒张压分类2024/3/11 周一周一3.4.002.001.000.500.257080901004.002.001.000.500.25708090100相对危险性通常舒张压(mm Hg)东亚人群卒中的相对危险性非出血性卒中非出血性卒中(17个研究入个研究，入选115757名患者，名患者，901个事件个事件)出血性卒中出血性卒中(17个研究，入个研究，入选115757名患者，名患者，751个事件个事件)2024/3/11 周一周一4.1086420收缩压舒张压12345678910DecileSBPDBP(最低 10%)(最高 10%)相对危险性多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598112 112-118-121-125-129-132-137-142-15171 71-76-79-81-84-86-89-92-98卒中死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系2024/3/11 周一周一5.Decile12345678910112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98SBPDBP(最低 10%)(最高 10%)收缩压舒张压相对危险性4321冠心病死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:5982024/3/11 周一周一6.收收缩压(mm Hg)舒舒张压(mm Hg)收缩压和舒张压与冠心病事件(MRFIT)2024/3/11 周一周一7.ESRDESRD危危险性随血性随血压升高而增加升高而增加血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR (n=322554)(n=814)每10万人年发生率 (95%CI)理想 61089 51 5.3 1.0正常 81621 86 6.6 1.2(0.81.7)正常高值 73798 134 11.1 1.9(1.42.7)高血压 1级（轻度）85684 275 21.0 3.1(2.34.3)2级（中度）23459 158 43.6 6.0(4.38.4)3级（重度）5464 73 96.1 11.2(7.716.2)4级（极重度）1429 37 1871 22.1(14.234.3)Klag MJ,Whelton PK,Randali BL et al,New Eng J Med.1996;334:14-18.2024/3/11 周一周一8.100%95%90%85%80%0%存活月012243648607284*Kaplan-Meier Kaplan-Meier 存活曲存活曲线显示的示的2424小小时基基线收收缩压水平与水平与总死亡率的关系死亡率的关系111 mm Hg112118 mm Hg119124 mm Hg125133 mm Hg134 mm Hg*Logistic rank X2=29.6,p0.012024/3/11 周一周一9.动态血压的预后意义(Syst-Eur):相对危险度 24h SBP cSBP总死亡率 1.23*1.21CVD死亡 1.34*1.29CVD 1.26*1.09中风 1.47*1.30 CHD 1.14 1.052024/3/11 周一周一10.Survival Probability for cardiovascular mortality in the four age/MBP groups according toPP level(Cox analysis with adjustments for age.total cholesterol,and tobacco consumption)indicates pp45;45pp50;50pp65;and pp65mmHg随访(年)年轻(55 岁):MBP107 mmHg老年(55 岁):MBP107 mmHgp(Cox)=0.004100%95%90%85%80%024 68101214 16 182022存活100%95%90%85%80%024 68101214 16 182022存活随访(年)年轻(55 岁):MBP107 mmHgp(Cox)=0.0015100%95%90%85%80%75%70%老年(55 岁):MBP107 mmHg024 68101214 16 182022存活随访(年)024 68101214 16 182022存活随访(年)100%95%90%85%80%75%70%p(Cox)=0.0043p(Cox)=0.0027脉压与长期存活率的长期随访结果2024/3/11 周一周一11.女性男性2-3940-4950-5960-6970-1822-3940-4950-5960-6970-1826050403020100年龄校正后的每千人发病率35-64 岁65-94岁脉压(mm Hg)所有趋势均有显著性，P0.05Am J Hypertens 2000;13:3s心血管危险与脉压的关系：Framingham研究随访30年的结果2024/3/11 周一周一12.7.38.18.18.16.411.610.711.9收缩压舒张压脉压1215129630140 140-159 160+9090-104 105+4545-59 60+每千病人年发病率血压 (mm Hg)Aldeman MH.J Hypertens 1998;16:761血压与心血管危险的长期随访2024/3/11 周一周一13.Framing et al,July 199932.521.510.530 40 50 60 70 80 90 100 110冠心病危险性比随访14.3 年N=1924&年龄 5079未经抗高血压药物治疗&B/L SBP110mmHg(p=0.2076)SBP130mmHg(p=0.0086)SBP150mmHg(p=0.0194)SBP170mmHg(p=0.0487)脉压(mmHg)脉压与冠心病事件危险性2024/3/11 周一周一14.7580859095舒张压(mmHg)EWPHE(n=840)SYST-EUR(n=4695)SYST-CHINA(n=2394)0.280.240.200.160.120.080.04120140160180200220240收缩压(mmHg)2年达到终点的危险性Arch Intern Med 2000;160:1085血压与心血管危险的荟萃分析2024/3/11 周一周一15.血压RS6K蛋白质合成MAPK细胞核PKCRafRas细胞信号传递膜去极化离子通道 整合素abc-SrcPLCGa aPDGFRSosb bg gRS6KGrhShcAng IIAng IIPDGF牵拉引起的释放基质MAPKK血压与细胞内信使系统2024/3/11 周一周一16.血管壁周期性应力与弹力纤维断裂l 血管壁每次牵张5%，30亿次(约100年)不会引起弹力纤维断裂l 血管壁每次牵张10%，8亿次(约25年)就引起弹力纤维断裂2024/3/11 周一周一17.在这个示意图中，事件的危险性(每个图的纵坐标)与危险因素水平呈线性相关，没有明显的危险转折界限，尽管传统上在正常与“疾病”之间已设立了界限(红色纵轴)。正常正常升高升高血压.胆固醇葡萄糖心血管危险与危险因素水平的关系2024/3/11 周一周一18.正常血压者临界血压者正常血压者临界血压者90%10%47%53%临界高血界高血压转归(Tecumsch study,3(Tecumsch study,3年随年随访)2024/3/11 周一周一19.110110119120129130139140149150159160+收缩压,mm Hg男性%302520151050校正后的相对危险性5432107070747579808485899094100+舒张压,mm Hg男性%校正后的相对危险性32.521.510.509599302520151050人群中血压值分布与心血管危险2024/3/11 周一周一20.最佳治疗的阈值所有人群正常血压0.10.20.3筛查目标由 Framingham计算出的第十年危险性正常血压高血压人群发病率0.10.20.3由 Framingham计算出的第十年危险性正常血压和高血压与心血管危险2024/3/11 周一周一21.1个26.0%2个25.0%3个22.0%4个或以上8.0%无19.0%男性1个27.0%2个24.0%3个20.0%4个或以上12.0%无17.0%女性Risk factor clustering with hypertension,ages 18 to 74 years.Framingham offspringAm J Hypertens 2000;13:3s高血压人群危险因素状况2024/3/11 周一周一22.05101520100541106212070130781408615094160102170110180118190126200134*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血血压（mmHgmmHg）Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23血压和血胆固醇水平与冠心病事件2024/3/11 周一周一23.25022520017515012510075500256.8 vs(6.8 vs 6.8 mmol/l)6.8 mmol/l)血肌血肌酐(1.3 vs(1.3 vs 1.3 mg/dl)1.3 mg/dl)糖尿病糖尿病缺血性心缺血性心脏病病CV/千病人年千病人年RRCI(95%)yesno 12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.48.12.27(1.93-2.68)HOT心血管危险因素研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响2024/3/11 周一周一27.心脏事件(49)*卒中(2.3)糖尿病(8.9)心绞痛(6.1)肾脏病(-0.2)LVH(6.8)无BMI29(-1.9)胆固醇.6.34(10.2)吸烟(13.7)脉压60(32.7)年龄55yr(39.5)9.116.51413.911.52.99.114.425.222.921.3302520151050发病率/千病人年Aldeman MH.J Hypertens 1998;16:761高血压患者心血管危险长期随访结果2024/3/11 周一周一28.心血管危险水平分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史2024/3/11 周一周一29.危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%10172024/3/11 周一周一30.在较高血压水平时，血压本身起主导作用；当血压水平较低时,非血压依赖机制起主要作用.血压非血压依赖性机制危险性血压依赖性机制血压与心血管危险关系示意图2024/3/11 周一周一31.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用2024/3/11 周一周一32.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！2024/3/11 周一周一33.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求2024/3/11 周一周一34.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field2024/3/11 周一周一35.