中西医结合治疗IgA肾病的进展.ppt

中西医结合治疗IgA肾病的进展概述：概念：概念：IgAIgA肾病是一个免疫病理学诊断名称，肾活检病肾病是一个免疫病理学诊断名称，肾活检病理检查在肾小球系膜内以免疫球蛋白理检查在肾小球系膜内以免疫球蛋白A A为主的颗粒沉为主的颗粒沉积，是一组不伴有系统性疾病，临床上以血尿为主要积，是一组不伴有系统性疾病，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。表现的肾小球肾炎。19681968年由法国学者首先提出年由法国学者首先提出IgAIgA肾病的命名，经过肾病的命名，经过3030多年来各国广泛深入的研究，已同意将其作为一个独多年来各国广泛深入的研究，已同意将其作为一个独立的临床病理综合症。立的临床病理综合症。发病率：不同地区和种族人群的发病率有明显差异，亚洲及太平洋不同地区和种族人群的发病率有明显差异，亚洲及太平洋地区高达地区高达30%-40%30%-40%，欧洲地区在，欧洲地区在29%29%以下，南美为以下，南美为10%10%，我国，我国IgAIgA肾病发病率在肾病发病率在30%30%左右。左右。白种人群白种人群亚裔黄种人群亚裔黄种人群非洲黑种人群，以非洲黑种人群，以16-3516-35岁年岁年龄患者最多，约占龄患者最多，约占80%80%，男性，男性女性，我国男女发病率女性，我国男女发病率之比为之比为3 3：1 1。IgA肾病的病因：1.1.免疫复合物引起的肾小球疾病，（系膜区，毛细血管内免疫复合物引起的肾小球疾病，（系膜区，毛细血管内有有IgAIgA，C3C3沉积。）沉积。）2.2.免疫紊乱的机制可使黏膜免疫屏障减弱，抗原暴露于黏免疫紊乱的机制可使黏膜免疫屏障减弱，抗原暴露于黏膜表面，产生异常膜表面，产生异常IgAIgA，大分子，大分子IgAIgA，激活补体，凝血，激活补体，凝血纤溶障碍，炎症介质（呼吸道，肠道黏膜的刺激损害）。纤溶障碍，炎症介质（呼吸道，肠道黏膜的刺激损害）。3.3.非免疫因素，血流动力学的影响（肾球旁器增生，肾小非免疫因素，血流动力学的影响（肾球旁器增生，肾小动脉损害）。动脉损害）。4.4.遗传因素在遗传因素在IgAIgA肾病的发病中有一定的位置。肾病的发病中有一定的位置。确切的发病机理尚未清楚。确切的发病机理尚未清楚。IgA肾病病理检查特征：1.1.光镜：最常见的变化是系膜区由于基质增生和细胞增光镜：最常见的变化是系膜区由于基质增生和细胞增多而扩大，局部系膜区出现多而扩大，局部系膜区出现1-21-2叶细胞增生，称为：叶细胞增生，称为：“局灶节段性系膜增生局灶节段性系膜增生”，少数病例可见白细胞增生或，少数病例可见白细胞增生或轻微增生，称为轻微增生，称为“微小系膜损害微小系膜损害”，当肾小球血管内，当肾小球血管内出现内皮细胞增生，称为：出现内皮细胞增生，称为：“毛细血管内增生病变毛细血管内增生病变”，肾小球血管硬化，肾小囊粘连，可发展为：，肾小球血管硬化，肾小囊粘连，可发展为：“肾小肾小球新月体形成球新月体形成”。2.2.免疫荧光镜：肾小球系膜区由荧光标记的免疫荧光镜：肾小球系膜区由荧光标记的IgAIgA，呈融合，呈融合块状物，或散在颗粒状沉积物，这是块状物，或散在颗粒状沉积物，这是IgAIgA肾病的特征标肾病的特征标志。同时可伴有志。同时可伴有IgG,IgMIgG,IgM补体的沉积物。补体的沉积物。临床表现：1.1.发作性肉眼血尿：通常在呼吸道，胃肠炎，腹膜炎，疱发作性肉眼血尿：通常在呼吸道，胃肠炎，腹膜炎，疱疹，注射疫苗等疹，注射疫苗等24-7224-72小时后，出现肉眼血尿，可持续小时后，出现肉眼血尿，可持续数小时至数天。数小时至数天。2.2.镜下血尿为主，或伴蛋白尿，常在健康体检时发现。镜下血尿为主，或伴蛋白尿，常在健康体检时发现。3.3.蛋白尿较明显，血尿少量，一般蛋白尿较明显，血尿少量，一般2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量1-21-2克。克。4.4.一般无特异性体征，部分患者出现水肿，血压升高。一般无特异性体征，部分患者出现水肿，血压升高。5.5.常有并发症：呼吸道感染，尿路感染，皮肤感染等。常有并发症：呼吸道感染，尿路感染，皮肤感染等。6.6.极个别患者可表现为肾病综合征，急性肾炎，急性肾功极个别患者可表现为肾病综合征，急性肾炎，急性肾功能衰竭。能衰竭。实验室和辅助检查：1.1.尿液检查：常规检查（多次跟踪检查），尿红细胞形尿液检查：常规检查（多次跟踪检查），尿红细胞形态观察，尿系列蛋白测定，态观察，尿系列蛋白测定，2424小时尿蛋白定量。小时尿蛋白定量。2.2.血清免疫学：部分患者（血清免疫学：部分患者（30-45%30-45%）血清）血清IgAIgA增高，急增高，急性感染发病后检测阳性率较高，为性感染发病后检测阳性率较高，为50-60%50-60%，血清，血清IgAIgA抗体，免疫复合物可见增高，患者抗抗体，免疫复合物可见增高，患者抗“O”O”滴度，补体滴度，补体C3,C4C3,C4常高于正常。常高于正常。3.3.肾功能：肾功能：IgAIgA肾病的患者可有不同程度的肾功能减退，肾病的患者可有不同程度的肾功能减退，表现在内生肌酐清除率下降，血清中尿素氮，肌酐升表现在内生肌酐清除率下降，血清中尿素氮，肌酐升高，血高，血2-MG2-MG升高，以上有肾小球硬化，新月体形成升高，以上有肾小球硬化，新月体形成增多为不良指标。增多为不良指标。诊断要点：1.1.了解病情发生，进展情况，多见于男性青少年，感染了解病情发生，进展情况，多见于男性青少年，感染后伴有肉眼血尿，发热退后血尿消失，血尿为肾性血后伴有肉眼血尿，发热退后血尿消失，血尿为肾性血尿等特点。尿等特点。2.2.血清免疫检查中，如血清免疫检查中，如IgAIgA增高，有助于诊断的支持。增高，有助于诊断的支持。3.3.皮肤活检，皮肤血管和肾组织有相同的免疫病理改变。皮肤活检，皮肤血管和肾组织有相同的免疫病理改变。4.4.肾穿刺活检：在肾穿刺活检：在B B超下定位进行。超下定位进行。鉴别诊断：1.1.链球菌感染后急性肾小球肾炎：多见于链球菌感染后链球菌感染后急性肾小球肾炎：多见于链球菌感染后2 2周出现血尿，蛋白尿，水肿及高血压，血清周出现血尿，蛋白尿，水肿及高血压，血清C3C3下降，下降，IgAIgA水平正常。水平正常。2.2.薄基底膜性肾病：患者基底膜厚度为正常肾小球基底薄基底膜性肾病：患者基底膜厚度为正常肾小球基底膜厚度的膜厚度的1/31/3，临床表现为反复血尿，又，临床表现为反复血尿，又1/21/2患者有家患者有家族史，临床过程稳定良好，无特殊其他症状。族史，临床过程稳定良好，无特殊其他症状。3.3.过敏性紫癜性肾炎：可有突发镜下血尿，肉眼血尿，过敏性紫癜性肾炎：可有突发镜下血尿，肉眼血尿，血清中血清中IgAIgA水平增高及病理系膜区水平增高及病理系膜区IgAIgA沉积，但紫癜性沉积，但紫癜性肾炎有典型的皮肤紫癜，腹痛，关节痛等表现。肾炎有典型的皮肤紫癜，腹痛，关节痛等表现。4.4.其他病种：慢性酒精性肝病，银屑病，狼疮性肾炎等其他病种：慢性酒精性肝病，银屑病，狼疮性肾炎等患者肾脏虽有免疫病理显示系膜区有患者肾脏虽有免疫病理显示系膜区有IgAIgA沉积，但各有沉积，但各有临床特点，可以鉴别。临床特点，可以鉴别。西医治疗：l lIgAIgA肾病目前无特异性治疗方法。根据病因病机的认识，肾病目前无特异性治疗方法。根据病因病机的认识，治疗方案包括以下几个方面：治疗方案包括以下几个方面：1.1.避免抗原的侵入：反复血尿发作者，考虑扁桃腺切除避免抗原的侵入：反复血尿发作者，考虑扁桃腺切除术，感染发作时应用抗菌素（青霉素，头孢菌素），术，感染发作时应用抗菌素（青霉素，头孢菌素），控制饮食，限制异型蛋白的摄入。抗过敏药物，控制饮食，限制异型蛋白的摄入。抗过敏药物，VitB,CVitB,C口服色甘酸钠，肠道抗过敏。口服色甘酸钠，肠道抗过敏。2.2.调整异常的免疫反应，激素，免疫抑制剂主要用于大调整异常的免疫反应，激素，免疫抑制剂主要用于大量蛋白尿和肾病综合征患者，如有高血压，氮质血症量蛋白尿和肾病综合征患者，如有高血压，氮质血症者应谨慎使用。用法用量：首量宜足，撤减宜慢，维者应谨慎使用。用法用量：首量宜足，撤减宜慢，维持宜长的原则，激素疗效不佳，联合应用免疫抑制剂持宜长的原则，激素疗效不佳，联合应用免疫抑制剂如如CTX,CTX,环胞霉素环胞霉素A A，晓悉等。，晓悉等。西医治疗：3.3.肾小球损伤的调节：控制血压，减免血流动力学及血肾小球损伤的调节：控制血压，减免血流动力学及血管损伤加重原有肾脏病变，最常选用的是血管紧张素管损伤加重原有肾脏病变，最常选用的是血管紧张素转换酶抑制剂（转换酶抑制剂（ACEIACEI）。）。4.4.抗凝治疗：抗凝治疗：IgAIgA肾病患者尿液中血小板因子肾病患者尿液中血小板因子4(Pf4)4(Pf4)，浓，浓度明显升高，增强了血小板的活性，血小板聚集，增度明显升高，增强了血小板的活性，血小板聚集，增加肾小球内血栓形成，肾小球内压增高，高过滤促进加肾小球内血栓形成，肾小球内压增高，高过滤促进肾小球硬化。选用：潘生丁，阿司匹林，抵克力得，肾小球硬化。选用：潘生丁，阿司匹林，抵克力得，低分子肝素治疗。低分子肝素治疗。西医治疗：5.5.循环循环IgAIgA免疫复合物的清除：血浆置换法对恶性进行性免疫复合物的清除：血浆置换法对恶性进行性IgAIgA肾病，清除肾病，清除IgAIgA免疫复合物有明显疗效，但费用较高。免疫复合物有明显疗效，但费用较高。6.6.其他：补充必需氨基酸。其他：补充必需氨基酸。鱼油剂，可缓解蛋白尿，肾功能下降。鱼油剂，可缓解蛋白尿，肾功能下降。免疫球蛋白制剂。免疫球蛋白制剂。病因病机l lIgAIgA肾病宜表现为血尿为特点。中医认为血尿病机为热、肾病宜表现为血尿为特点。中医认为血尿病机为热、虚、瘀。结合本病特点，虚、瘀。结合本病特点，IgAIgA肾病多由肾阴亏虚，阴虚肾病多由肾阴亏虚，阴虚内热，灼伤血络而导致血尿，而出血多有瘀滞。瘀血内热，灼伤血络而导致血尿，而出血多有瘀滞。瘀血阻络，血不循经，则尿血不止。此外，肾阴亏损，精阻络，血不循经，则尿血不止。此外，肾阴亏损，精不化气，卫外乏源，表气不固，肾病及肺，故易反复不化气，卫外乏源，表气不固，肾病及肺，故易反复外感，感邪之后，邪热下扰肾络，则往往使血尿加重外感，感邪之后，邪热下扰肾络，则往往使血尿加重或反复。肾虚不能固涩，精微随尿液下泄而成蛋白尿。或反复。肾虚不能固涩，精微随尿液下泄而成蛋白尿。至于腰痛，多由肾虚、腰失所养使然。至于腰痛，多由肾虚、腰失所养使然。病因病机l l本病的发生，多在于人体御邪能力薄弱时，外感风热本病的发生，多在于人体御邪能力薄弱时，外感风热之邪，或思虑劳倦过度，损伤脾胃，致气血失和，湿之邪，或思虑劳倦过度，损伤脾胃，致气血失和，湿热内聚，瘀血阻络，血络损伤而成本症。病延日久，热内聚，瘀血阻络，血络损伤而成本症。病延日久，或反复发作，正气损伤，邪气仍盛。故本病的病理性或反复发作，正气损伤，邪气仍盛。故本病的病理性质总属本虚标实。一般发作期多为风热犯肺或火热炽质总属本虚标实。一般发作期多为风热犯肺或火热炽盛，或湿热瘀阻，终致络伤血溢，以邪实为主；慢性盛，或湿热瘀阻，终致络伤血溢，以邪实为主；慢性持续阶段多因脾肾气虚，或气血双亏，或阴亏阳伤，持续阶段多因脾肾气虚，或气血双亏，或阴亏阳伤，或因虚致瘀，以致阴络损伤，血溢于外。故辩证以正或因虚致瘀，以致阴络损伤，血溢于外。故辩证以正虚为主，或虚中夹实，或虚实错杂。虚为主，或虚中夹实，或虚实错杂。辩证治疗：原则：实则泻之，虚则补之。原则：实则泻之，虚则补之。l l攻邪治以：宣散风热，清热利湿，泻火解毒或理气活血等攻邪治以：宣散风热，清热利湿，泻火解毒或理气活血等方法。方法。l l补虚治以：补气养血，健脾益肾养肝等。补虚治以：补气养血，健脾益肾养肝等。急性发作阶段：风热扰络：风热扰络：l l主证：发热咽痛，咳嗽，尿赤，血尿，腰酸，舌质淡红，主证：发热咽痛，咳嗽，尿赤，血尿，腰酸，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。l l治法：宣肺清热，凉血止血。治法：宣肺清热，凉血止血。l l方药：银翘散加减方药：银翘散加减 l l杏仁，贝母，射干，玄参，山豆根。杏仁，贝母，射干，玄参，山豆根。急性发作阶段：下焦湿热：下焦湿热：l l主证：尿赤，血尿，尿频不爽，脘闷纳呆，腰酸，舌质红，主证：尿赤，血尿，尿频不爽，脘闷纳呆，腰酸，舌质红，苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。l l治法：清热利湿，泻火止血。治法：清热利湿，泻火止血。l l方药：小蓟饮子加减。方药：小蓟饮子加减。l l萹蓄，瞿麦，车前子，苡仁。萹蓄，瞿麦，车前子，苡仁。急性发作阶段：心火亢盛：心火亢盛：l l主证：尿赤，血尿，心烦失眠，面赤口舌糜烂，夜寐不安，主证：尿赤，血尿，心烦失眠，面赤口舌糜烂，夜寐不安，腰酸口苦，舌尖红，苔薄黄，脉细数。腰酸口苦，舌尖红，苔薄黄，脉细数。l l治法：清心泻火，凉血止血。治法：清心泻火，凉血止血。l l方药：导赤散加减。方药：导赤散加减。l l合欢皮，夜交藤，黄芩。合欢皮，夜交藤，黄芩。慢性持续阶段：阴虚火旺：阴虚火旺：l l主证：尿色淡红，镜下血尿，腰膝酸软无力，咽喉干痛，主证：尿色淡红，镜下血尿，腰膝酸软无力，咽喉干痛，手足心热，色暗红，苔薄黄或少苔，脉细数。手足心热，色暗红，苔薄黄或少苔，脉细数。l l治法：滋阴降火，化瘀止血。治法：滋阴降火，化瘀止血。l l方药：知柏地黄丸合二至丸加减。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。l l地骨皮，鳖甲，玄参，麦冬。地骨皮，鳖甲，玄参，麦冬。慢性持续阶段：气不摄血：气不摄血：l l主证：神疲乏力，面色少华，镜下血尿不断，劳累后加重，主证：神疲乏力，面色少华，镜下血尿不断，劳累后加重，心悸气短，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉象细弱。心悸气短，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉象细弱。l l治法：补脾摄血。治法：补脾摄血。l l方药：归脾汤加减。方药：归脾汤加减。l l仙鹤草，蒲黄，藕节，升麻，柴胡。仙鹤草，蒲黄，藕节，升麻，柴胡。慢性持续阶段：气滞血瘀：气滞血瘀：l l主证：病程日久，腰部刺痛，面色黧黑，血尿不断，舌边主证：病程日久，腰部刺痛，面色黧黑，血尿不断，舌边瘀紫，脉沉细。瘀紫，脉沉细。l l治法：理气活血治法：理气活血l l方药：桃红四物汤加参芪。方药：桃红四物汤加参芪。l l紫草，大蓟，小蓟，三棱，莪术。紫草，大蓟，小蓟，三棱，莪术。单方，验方，中成药治疗IgA肾病：1.银黄口服液：风热扰络血尿 1-2支/次 每日三次。2.血尿灵冲剂：清热凉血止血 1-2包/次 每日三次。3.黄葵胶囊：下焦湿热血尿 3粒/次 每日三次。4.肾炎康复片：气阴两虚血尿 4-5粒/次 每日三次。5.知柏地黄丸：滋阴降火止血 6-9g/次 每日二次。6.归脾丸：益气摄血 6-9g/次 每日二次。7.三七粉：活血止血 3-5g/次 每日二次。8.琥珀粉：安神清心止血 3-5g/次 每日二次。9.IgA肾病血尿方：荠菜花30 g 仙鹤草30 g 白茅根30 g 灵芝30g10.马鞭草合剂：马鞭草30-60 g 生地榆30g 红枣5枚。治疗IgA肾病的难点和对策：l l难点之一：血尿持续难消：难点之一：血尿持续难消：1.1.预防和及时控制感染：（金银花，牛蒡子，玄参，蝉衣，预防和及时控制感染：（金银花，牛蒡子，玄参，蝉衣，蒲公英，马鞭草）蒲公英，马鞭草）2.2.益气养阴止血三者并举：（黄芪，太子参，生地，旱莲草，益气养阴止血三者并举：（黄芪，太子参，生地，旱莲草，枸杞，阿胶）枸杞，阿胶）3.3.凉血止血，活血止血并用：（荠菜花，马鞭草，紫珠草，凉血止血，活血止血并用：（荠菜花，马鞭草，紫珠草，地榆，侧柏叶）地榆，侧柏叶）治疗IgA肾病的难点和对策：l l难点之二：持续蛋白尿难降：难点之二：持续蛋白尿难降：中药中：生黄芪，雷公藤，蛇舌草，青风藤，蜀羊泉，中药中：生黄芪，雷公藤，蛇舌草，青风藤，蜀羊泉，灵芝，芡实，白果，火把花根。具有消除蛋白尿改善灵芝，芡实，白果，火把花根。具有消除蛋白尿改善肾功能的作用。肾功能的作用。中医西医联合治疗IgA肾病：部分部分IgAIgA肾病患者表现为肾病综合征或高血压明显者，肾病患者表现为肾病综合征或高血压明显者，为消短病程，降低肾功能下降的风险，有必要采取中为消短病程，降低肾功能下降的风险，有必要采取中西结合的治疗方法。西结合的治疗方法。l l肾病综合征：正规使用激素，或加用免疫抑制剂，或肾病综合征：正规使用激素，或加用免疫抑制剂，或加雷公藤制剂，中药滋益，养阴，清热，扶正。加雷公藤制剂，中药滋益，养阴，清热，扶正。l l高血压明显：运用高血压明显：运用ACEIACEI制剂，钙离子拮抗剂降血压，制剂，钙离子拮抗剂降血压，减少蛋白尿，抑制肾小球硬化。减少蛋白尿，抑制肾小球硬化。预后与转归：l l预后的因素：预后的因素：1.1.年龄：大于年龄：大于4040岁后起病者。岁后起病者。2.2.持续性血尿伴有蛋白尿持续性血尿伴有蛋白尿2.52.5克克/24/24小时者。小时者。3.3.对激素不敏感，而持续大量蛋白尿者。对激素不敏感，而持续大量蛋白尿者。4.4.难于控制的严重高血压患者。难于控制的严重高血压患者。5.5.病理为：严重增生，肾小球硬化，新月体形成，间质病理为：严重增生，肾小球硬化，新月体形成，间质纤维化，血管损伤者。纤维化，血管损伤者。预后与转归：调理预防：调理预防：l l生活调理：活动，休息，久站。生活调理：活动，休息，久站。l l饮食调理：饮酒，蒜葱，辣椒，海鲜，过敏食物，饮食调理：饮酒，蒜葱，辣椒，海鲜，过敏食物，l l情绪调理：情志表现。情绪调理：情志表现。IgA肾病专家治疗经验肾病专家治疗经验从咽脾肾论治IgA肾病的临床研究治疗方法治疗方法l l咽喉症：治以清热利咽，拟方尿血宁咽喉症：治以清热利咽，拟方尿血宁(由金银花、山栀、由金银花、山栀、仙鹤草、车前草、白茅根、黄芩、蚤休、白花蛇舌草等仙鹤草、车前草、白茅根、黄芩、蚤休、白花蛇舌草等)l l脾虚症：治以健脾清利为主，拟方健脾片脾虚症：治以健脾清利为主，拟方健脾片(黄芪、党参、黄芪、党参、山药、石韦、青风藤等山药、石韦、青风藤等)l l肾虚症：治以益肾清利，拟方肾炎灵片肾虚症：治以益肾清利，拟方肾炎灵片(山茱萸、枸杞、山茱萸、枸杞、雷公藤、黄精等雷公藤、黄精等)从咽脾肾论治IgA肾病的临床研究l l对症治疗：血压增高或水肿明显时可使用降压利尿药物，对症治疗：血压增高或水肿明显时可使用降压利尿药物，治疗过程中出现呼吸道或胃肠道严重感染可酌情选用抗感治疗过程中出现呼吸道或胃肠道严重感染可酌情选用抗感染药物。染药物。l l结果：从咽论治有效率结果：从咽论治有效率92%92%。(25(25例例)从脾论治有效率从脾论治有效率87.5%87.5%。(40(40例例)从肾论治有效率从肾论治有效率84.2%84.2%。(38(38例例)IgA肾病免疫抑制中药的选择l l治血尿用清热凉血，可选用生地黄、知母、玄参、丹皮、治血尿用清热凉血，可选用生地黄、知母、玄参、丹皮、淡竹叶、白茅根、大小蓟、槐花米、黄芩、羊蹄根、益母淡竹叶、白茅根、大小蓟、槐花米、黄芩、羊蹄根、益母草、六月雪、落得打、扦扦活。草、六月雪、落得打、扦扦活。l l治疗蛋白尿用健脾补肾，可选用生熟地黄、知母、龟板、治疗蛋白尿用健脾补肾，可选用生熟地黄、知母、龟板、黄芪、白术、川断、杜仲、菟丝子、猪苓等。黄芪能抑制黄芪、白术、川断、杜仲、菟丝子、猪苓等。黄芪能抑制蛋白尿，在复方中使用但必须使用于气虚型。蛋白尿，在复方中使用但必须使用于气虚型。IgA肾病免疫抑制中药的选择l l中药的免疫抑制药物，如金雀根、土茯苓、苦参、黄连、中药的免疫抑制药物，如金雀根、土茯苓、苦参、黄连、广郁金、蒲黄等。可选择一到三味加入复方中。广郁金、蒲黄等。可选择一到三味加入复方中。固本通络冲剂治疗IgA肾病的临床研究药物组成：生黄芪药物组成：生黄芪(15(15克克)、紫丹参、紫丹参(15(15克克)、鬼箭羽、鬼箭羽(15(15克克)、桃仁、桃仁(10(10克克)、泽兰叶、泽兰叶(10(10克克)、女贞子、女贞子(15(15克克)、旱莲草、旱莲草(15(15克克)、白茅根、白茅根(30(30克克)、土大黄、土大黄(30(30克克)。l l 治疗组治疗组5050例例 -有效率为有效率为88%88%l l 对照组对照组3030例例 -有效率为有效率为30%30%张琪教授治疗IgA肾病的经验介绍l lIgAIgA肾病的最大特点是血尿或伴有轻度蛋白尿。疾病初期肾病的最大特点是血尿或伴有轻度蛋白尿。疾病初期病势颇急，血尿量多，呈肉眼血尿者尚属易治；而久病血病势颇急，血尿量多，呈肉眼血尿者尚属易治；而久病血尿，时轻时重，反复发作，肉眼与镜下血尿交替出现，病尿，时轻时重，反复发作，肉眼与镜下血尿交替出现，病势虽缓，然治愈颇难。病久血尿以气虚统摄失职为多，血势虽缓，然治愈颇难。病久血尿以气虚统摄失职为多，血尿日久必伤阴分，且湿热内庭，又易灼伤血脉，故主张用尿日久必伤阴分，且湿热内庭，又易灼伤血脉，故主张用益气养阴，利湿清热，凉血止血法施治。益气养阴，利湿清热，凉血止血法施治。张琪教授治疗IgA肾病的经验介绍l l参考药方：熟地参考药方：熟地(20)(20)、山萸肉、山萸肉(15)(15)、山药、山药(15)(15)、茯苓、茯苓(15)(15)、丹皮丹皮(15)(15)、泽泻、泽泻(15)(15)、知母、知母(10)(10)、黄柏、黄柏(10)(10)、龟板、龟板(20)(20)、地、地骨皮骨皮(15)(15)、女贞子、女贞子(20)(20)、旱莲草、旱莲草(15)(15)、黄芪、黄芪(20)(20)、党参、党参(30)(30)、甘草、甘草(15)(15)。(g)(g)*单位：克l l基础方加减：通淋止血加白茅根、瞿麦、小蓟。兼有热象基础方加减：通淋止血加白茅根、瞿麦、小蓟。兼有热象加生地、栀子。若湿热渐去常配以龙骨、牡蛎、海螵蛸、加生地、栀子。若湿热渐去常配以龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草等。茜草等。IgA肾病的评述l l是目前世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎，约占我国是目前世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎，约占我国原发性肾小球疾病的原发性肾小球疾病的30%40%30%40%。l l过去认为过去认为IgAIgA肾病是预后良好的疾病，现已明确肾病是预后良好的疾病，现已明确IgAIgA肾病是肾病是进展性疾病，诊断后每年约有进展性疾病，诊断后每年约有20%20%的患者发展到慢性肾衰。的患者发展到慢性肾衰。l l在诊断上依赖于肾活检的病理诊断，只要有持续性蛋白尿在诊断上依赖于肾活检的病理诊断，只要有持续性蛋白尿或镜下血尿就可以考虑肾活检，以使早期诊断、早期治疗，或镜下血尿就可以考虑肾活检，以使早期诊断、早期治疗，稳定肾功能。稳定肾功能。IgA肾病的评述l l西医在诊断上有优势，但在治疗上存在诸多问题西医在诊断上有优势，但在治疗上存在诸多问题a a 激素免疫抑制剂，激素免疫抑制剂，ACEIACEI，抗凝等方法，并非适用于各种，抗凝等方法，并非适用于各种类型的类型的IgAIgA肾病。肾病。b b 西药的副作用，药物的价格，药物来源等因素不适合长西药的副作用，药物的价格，药物来源等因素不适合长期应用。期应用。c c 尽管理论上对尽管理论上对IgAIgA肾病发病机理研究有较深的进展，但离肾病发病机理研究有较深的进展，但离目前实际的临床应用距离尚远。目前实际的临床应用距离尚远。IgA肾病的评述l l我国学者对本病的研究处于较领先的地位，尤其是中西我国学者对本病的研究处于较领先的地位，尤其是中西医结合，中医中药的治疗，是我国的特色和优势。医结合，中医中药的治疗，是我国的特色和优势。a a 适应面广，辨证论治可以用于各种不同类型的适应面广，辨证论治可以用于各种不同类型的IgAIgA肾病。肾病。b b 对于激素免疫抑制剂难以适用的病例有用武之地。对于激素免疫抑制剂难以适用的病例有用武之地。c c 对单纯性血尿，以血尿为主的病例以中药治疗有较好的疗对单纯性血尿，以血尿为主的病例以中药治疗有较好的疗效。效。d d 活血化瘀，扶正祛邪疗效证明，可有效防治肾小球硬化，活血化瘀，扶正祛邪疗效证明，可有效防治肾小球硬化，间质纤维增生，延缓肾功能下降的进展。间质纤维增生，延缓肾功能下降的进展。IgA肾病的评述l lIgAIgA肾病的治疗是一个长期的过程，不能以蛋白尿、血尿肾病的治疗是一个长期的过程，不能以蛋白尿、血尿的消失作为治愈疾病的指标，还需观察肾功能的变化。的消失作为治愈疾病的指标，还需观察肾功能的变化。l l防御外感，避免过敏物，注意饮食是防止防御外感，避免过敏物，注意饮食是防止IgAIgA肾病反复发肾病反复发作所必需注意的事项。作所必需注意的事项。