第8章病人入院和出院的护理PPT课件.ppt

护理学基础1 第8章 患者入院和出院的护理2本章主要学习：病人在入院和出院时护士所要做的护理工作，及运用轮椅、平车运送病人的方法。3教学目标一、知识目标1.简述病人入院出院护理的内容。2.说出出入院病例的排列顺序。3.熟练记录体温单眉栏和入、出院时间。4.简述平车、轮椅运送病人的注意事项。二、能力目标7.正确使用平车、轮椅运送病人。三、态度目标8.迎送病人热情主动，搬运病人动作轻稳，保证安全。4 案例李强，男，65岁，退休工人，有高血压病史十余年，今天早晨起床时左边身体失去感觉，同时不能活动，来医院就诊，经医生检查，初步诊断为“脑血栓”需住院治疗。病人家属办理住院手续的依据是什么呢？病人入院的程序有哪些呢？护士在病人入病区后需要做哪些护理工作？5 第1节入院患者的护理 入院护理是指病人在门诊或急诊就诊，经医生初步诊断确定需要住院检查或治疗，并由医生签发住院证后，护理人员对病人所进行的一系列的医护活动。6 住院证科别科别 姓名姓名 性别性别 年龄年龄 住院号住院号 。婚姻婚姻 职业职业 医保证号医保证号。入院诊断：入院诊断：。入院方式：入院方式：预付款：预付款：。住院时间：住院时间：年年 月月 日上（下）午日上（下）午 时时 分分医师签名：医师签名：。7一、住院处的护理 (一)办理入院手续 填写登记表格，缴纳保险金，通知病区。(二)卫生处置 根据病情对病人进行卫生处置，危重病人及即将分娩者酌情免浴。有头虱、体虱先行灭虱处理。衣物由家属带回或存放。(三)护送病员入病区 扶助步行或轮椅或平车护送入病区，注意保暧、不中断输液、给氧。与值班护士就病人病情、物品进行交班。Company Logo(急诊病人）急诊病人）入院护理医生签发住院证手术室护送入病区补办住院手续病区无空床时该如何处理住院处的护理(一般病人）一般病人）是否所有住院病人必须进行卫生处置9办理入院手续办理入院手续进行卫生处置进行卫生处置护送进入病区护送进入病区10二、患者入病区后初步护理(一)评估病人的身心需要1.减轻病痛的需要：希望通过医务人员的诊断、治疗和护理减轻或消除病痛，恢复健康。2.被尊重的需要：病人希望被认识、被理解和被尊重，使自己能得到较好的治疗和关照，并希望和其他病人友好关系，摆脱孤独感。3.安全的需要：病人希望了解自己所接受的一切治疗、护理措施的作用及疗效。护士做好必要的解释，消除病人顾虑，稳定病人情绪，愉快、主动配合治疗和护理。11(二)初步护理措施1.一般病员1)准备床单位用物2)迎接新病员3)入院指导4)建病案、填写有关表格5)测生命体征及、体重。6)通知医生，协助体检，处理医嘱，通知营养食堂备膳，给予分级护理。7)进行入院护理评估,写入院护理评估单。1213142.急症、危重病人 急诊、危重病人多是从急诊室直接送入或由急诊室经手术后转入病区，护士接到住院处通知后应立即做好以下工作：(1)准备床单位:危重病人安置在病危病室或抢救室，床上加橡胶单和中单，急诊手术病人铺好麻醉床。(2)准备急救物品:如氧气、吸引器、输液器具、急救车等，通知医生做好抢救准备。(3)按急救程序进行急救及护理，配合医生抢救。(4)对昏迷病人或婴幼儿，须暂留陪送人员，以便询问病史等有关情况。Company Logo三、分级护理P99表8-116第2节出院患者的护理 病人经住院治疗和护理，病情好转、稳定或痊愈，经医生同意可以出院。出院护理是指病人在出院时，护理人员对病人进行的一系列护理活动。目的是了解出院病人的生理、心理及社会再适应能力，以帮助其重返社会；指导病人和家属出院后仍须继续执行的医疗和护理活动；清洁和消毒出院病人用过的一切物品；重新布置病床单位，准备迎接新病人。17一、出院前的护理（一）评估病人的身心需要1.1.被尊重的需要：部分病人被尊重的需要：部分病人仍需继续治疗和护理，希仍需继续治疗和护理，希望得到别人的尊重和理解。望得到别人的尊重和理解。2.2.接受他人照顾的需要：部接受他人照顾的需要：部分病人出院后生活尚不能分病人出院后生活尚不能自理，希望继续得到照料。自理，希望继续得到照料。3.3.必要信息和指导的需要：必要信息和指导的需要：希望了解有关疾病预后信希望了解有关疾病预后信息，了解出院后的生活、息，了解出院后的生活、用药等方面的指导。用药等方面的指导。18（二）护理措施1.通知病人和家属：提前通知做好出院准备。2.心理护理：注意病人的情绪变化，鼓励病人增进信心，避免因离开医院而产生恐惧与焦虑。3.健康教育：指导病人出院后注意饮食保健，建立合理的生活方式，加强康复和功能锻炼，掌握服药常识和家庭护理知识及技能，提示复查时间。4.征求意见：以便改进工作，提高医疗护理质量。19二、出院时的护理（一）执行出院医嘱1.病人出院后需继续服药者，凭医嘱处方到药房领取药物，交病人带回，并指导用药常识。2.填写出院通知单，结账，指导办理出院手续。3.填写出院时间:体温单40-42之间用红钢笔竖写出院时间（二）填写出院护理评估单（三）协助病人整理用物，归还所存物品及衣服，开物品带出证。（四）护送病人出院，使用轮椅、平车或步行送至医院门口。20三、出院后的护理工作（一）有关文件的处理1.注销各种治疗及护理执行单:诊断卡、床尾卡、服药单、注射单、饮食单和治疗单等。2.病案归档:按出院顺序整理病案后交病案室保存。顺序：首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验检查报告单、护理病案、医嘱单和体温单。3.填写出院病人登记本。2122（二）病床单位的处理1.清洗2.光照消毒。3.擦拭及浸泡。4.通风.5.铺备用床。2324一、案例 案例一：患者李强，男性，65岁，体重80kg,退休工人。有高血压病史十余年，今天早晨起床时左边身体失去感觉，同时不能活动，来医院就诊，经医生检查，初步诊断为“脑血栓”需住院治疗。护士应选用什么运送工具送病人到病房？护士应掌握哪些操作要点才能将病人安全送到病房？运送过程中应注意哪些问题？25案例二：赵雨平，男，3岁，重症肺炎，由门诊送入病区。案例三：曹僵，男，20岁，颈椎骨折患者，需由区送去CT室做检查。案例四：李太太怀孕6个月，护士送去做“B超”检查。26 案例五：王先生，60岁，身高1.75米，体重60kg，因糖尿病酮症酸中毒，昏迷，急诊入院，护士护送病人入病区。案例六：杨玲，女，35岁，打球时脚扭伤，欲从门诊送去做X光检查。案例七：廖秀丽，女，在山坡上做工，因头晕而滚下半山腰，欲送病人去医院。思考：上述案例患者应分别采取何种运送方法？为什么？若用平车运送，你将采取何种搬运病人上下平车的方法？Company Logo运送病人法不能自行移动的病人入院、出院、接受检查或治疗时，可酌情采取轮椅、平车、或担架等工具运送。轮椅运送法平车运送法28目的 目的比较 轮椅 平车及单架 运送不能行走 运送不能起床的病人 但能坐的病人 人或道路不平坦时用 29第3节运送患者法一、轮椅运送法评估1.1.病人的心理准备情况病人的心理准备情况2.2.病病人人的的身身体体状状态态:意意识识、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压:姿姿势势、体位、肢体活动情况、有无伤口和骨折等。体位、肢体活动情况、有无伤口和骨折等。计划1.1.用物用物 2.2.环境环境实施Company Logo 轮椅运送法【目的目的】1.1.运送能坐起但不能行走的病人运送能坐起但不能行走的病人2.2.协助患者活动，促进血液循环及体力恢复协助患者活动，促进血液循环及体力恢复【实施实施】【注意注意】、注意安全、注意安全 经常检查轮椅性能，以确保正常使用；经常检查轮椅性能，以确保正常使用；患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸固定好车闸；患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带。患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带。、观察病情观察病情、注意保暖、注意保暖31操作流程及操作步骤：核对解释核对解释 固定轮椅固定轮椅 移运病人移运病人包裹毛毯包裹毛毯整整理床单位理床单位推轮椅推轮椅下轮椅下轮椅整理整理核对解释：携用物至床边，核对床头卡和病人，核对解释：携用物至床边，核对床头卡和病人，向病人和家属解释，按需要給予便器。向病人和家属解释，按需要給予便器。固定轮椅：将轮椅推至床边，椅背与床尾平齐，固定轮椅：将轮椅推至床边，椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，拉起车闸以固定车轮。面向床头，翻起脚踏板，拉起车闸以固定车轮。32移运病人：护士一手伸入病人颈肩下，另一手伸入病人的膝盖及腿下，移病人的双腿垂下床沿而坐起，以手掌撑住床面而维持坐姿。协助病人穿好外衣及鞋，护士面对病人，双手环抱病人腰部，请病人双手放于护士的肩膀上，协助病人下床站立，嘱病人用近轮椅侧之手扶住轮椅扶手，转身坐入轮椅中，翻下脚踏板双脚踏于脚踏板上。33包裹毛毯：先将毛毯直铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人颈埠约15cm，将毛毯上端边向外翻约10cm，围在病人的颈部，用别针固定，并用毛毯包双臂做成两个袖筒，各用别针固定在腕部，再用毛毯将上身及腰部围好，脱鞋后用毛毯将双下肢和两脚包裹。整理床单位 34推轮椅：嘱病人手扶着轮椅扶手，尽量靠后坐。打开车闸，嘱病人勿前倾身或自行下车，下坡时要减速，并嘱病人抓紧扶手，注意观察病情。下轮椅：推轮椅至床边，固定轮椅，翻起脚踏板，扶病人下轮椅，慢慢坐上床沿，帮助病人脱去鞋和外衣。整理：协助病人取舒适卧位，盖好盖被，推轮椅回原处放置 35注意事项1.经常检查轮椅，保持完好使用。2.推轮椅时速度要慢，以免意外或不适，随时观察病人反应。评价1.病人感觉舒适安全。2.护士动作轻稳协调、节力。36二、平车运送法评估1.病人的身心状况及生命体征.2.病人的体重及病情,根据病人的配合程度确定搬运方法等。计划：1.用物 2.环境Company Logo 平车运送法【目的目的】【实施实施】【注意注意】移椅松被移椅松被安置平车安置平车托起病人托起病人搬至平车搬至平车根据患者病情和体重，采取不同的根据患者病情和体重，采取不同的搬运方法搬运方法、搬运前安置导管、搬运前安置导管、搬运时安全节力、搬运时安全节力、上车后保暖舒适、上车后保暖舒适、推车时平稳观察、推车时平稳观察用于运送不能起床的病人入院、做特殊检查、治疗或手术用于运送不能起床的病人入院、做特殊检查、治疗或手术38 搬运病人上下平车法 适用范围比较 方法 适用范围挪动法 病情允许，能在床上配合者单人法 病情允许或体重较轻者、小儿两人法 病情较轻，但病人不能活动 而体重又较重者三人法 病情较轻，但病人不能活动 而体重又较重，两人搬运有 困难者四人法 颈椎、腰椎骨折或病情较重者39搬运病人上下平车的方法挪动法操作流程 操作步骤 解释指导 固定平车 平车与床平行紧靠，平车头端与床头在一端 移动病人 床平车：上身臀部下肢 平车床：下肢臀部上身整理床单位 铺成暂空床40单人法操作流程 操作步骤 解释指导解释指导 固定平车固定平车 平车头端与床尾平车头端与床尾 成钝角成钝角 搬运病人搬运病人 如右图如右图1 1 整理床单位整理床单位 铺成暂空床铺成暂空床 41两人法 操作流程 操作步骤解释指导解释指导 固定平车固定平车 平车头端与床尾平车头端与床尾 成钝角成钝角 搬运病人搬运病人 如右图如右图2 2 整理床单位整理床单位 铺成暂空床铺成暂空床 42三人法操作流程 操作步骤解释指导解释指导 固定平车固定平车 平车头端与床尾平车头端与床尾 成钝角成钝角搬运病人搬运病人 如右图如右图3 3 整理床单位整理床单位 铺成暂空床铺成暂空床43四人法操作流程 操作步骤解释指导解释指导 固定平车固定平车 平车与床平行紧靠，平车与床平行紧靠，平车头端与床头在平车头端与床头在 一端一端 搬运病人搬运病人 如右图如右图4 4 整理床单位整理床单位 铺成暂空床铺成暂空床Company Logo一人搬运法一人搬运法二人搬运法二人搬运法三人搬运法三人搬运法四人搬运法四人搬运法挪动法挪动法移向平车：按上半身移向平车：按上半身臀部臀部下肢的顺序下肢的顺序移向病床：先移动下肢，再移上半身移向病床：先移动下肢，再移上半身45注意事项:1.1.搬运时动作轻稳协调，确保安全舒适。搬运时动作轻稳协调，确保安全舒适。2.2.搬搬运运时时尽尽量量让让病病人人身身体体靠靠近近搬搬运运者者，达达到到省省力力。多多人搬运动作协调，保持平衡省力。人搬运动作协调，保持平衡省力。3.3.推推车车时时护护士士站站于于病病人人头头侧侧，便便于于观观察察。上上下下坡坡时时头头在高处。病人头应卧于大轮端。在高处。病人头应卧于大轮端。4.4.骨骨折折病病人人车车上上垫垫木木板板，固固定定骨骨折折部部位位。颅颅脑脑损损伤伤、颌面部外伤及昏迷病人将头偏向一侧。颌面部外伤及昏迷病人将头偏向一侧。46注意事项:5.5.保持输液、引流及给氧通畅。保持输液、引流及给氧通畅。6.6.进出门口不可用车撞门。冬季注意保暖。进出门口不可用车撞门。冬季注意保暖。47三、担架运送法设备简单，使用灵活。评价.病人感觉舒适、平稳、安全。.搬运病人动作正确、轻稳、节力、协调。.护患沟通有效，病人乐于接受。48小 结 入院护理是护士对住院接受治疗的病人实施护理的开始，病人或家属持医生签发的住院证办理入院手续。做好卫生处置，送入病区时。病区值班护士及时准备床单位，迎接病人，做好入院指导，建立住院病案并准确填写，测量生命体征及体重，记录于体温单上，协助医生体检，执行医嘱，做好入院评估。护士接到医生开出的出院医嘱日期时，通知病人及家属做好出院准备。办理出院手续，指导病人出院后在饮食、服药、休息与活动、复查时间等方面的注意事项，整理出院病案交病案室保管，注销各种卡片，整理床单位，准备迎接新病人。49 对不能行走的病人，护士应给予帮助，方法有轮椅法、平车法。搬运病人时根据病情、体重及合作程度选择一人搬运、二人搬运、三人或四人搬运法，搬运时应确保病人安全,并注意动作轻稳协调、节力。50（一）教师提问：1.案例一李强病人体重80kg，左边身体失去感觉，同时不能活动，护士应选用什么运送工具送病人到病房？为什么？学生回答师生评价矫正答案：平车运送法。因为病人是“脑血栓”患者，左边身体失去感觉，不能坐轮椅；另外，患者体重80kg，不能用担架，所以应用平车运送法；并使病人安全、舒适，预防并发症的发生。512.护士应选用什么运送工具送案例二赵雨平病人到病房？为什么？学生回答师生评价矫正答案：平车运送法。因为病人是患儿，又是重症肺炎，所以应用平车运送法。3.护士应选用什么运送工具送案例三曹僵病人病人到病房？为什么？学生回答师生评价矫正答案：平车运送法。因为病人是颈椎骨折，且车上要垫木板，避免骨折端错位，损伤神经和血管等组织，所以应用平车运送法。524.护士应选用什么运送工具送案例四李太太病人到病房？为什么？学生回答师生评价 矫正答案：平车运送法。因为病人是怀孕6个月，行动不方便，所以应用平车运送法。5.护士应选用什么运送工具送案例五王先生，病人到病房？为什么？学生回答师生评价矫正答案：平车运送法。因为病人是糖尿病酮症酸中毒，昏迷，所以应用平车运送法。536.护士应选用什么运送工具送案例六杨玲病人到X光室检查？为什么？学生回答师生评价、矫正答案：轮椅运送法。因为病人是打球时脚扭伤，年龄35岁，欲从门诊送去做X光检查，所以应用轮椅运送法。7.护士应选用什么运送工具送案例七廖秀丽病人去医院？为什么？答案：担架运送法。因为病人是滚下半山腰，不省人事，运送路途不平坦，且农村无平车，所以应用担架运送法。542.教师提问：（1）案例一李强病人需要几名护士同时搬运病人上下平车？为什么？学生回答师生评价矫正答案：需要3名护士同时搬运病人上下平车。因为病人不能活动而体重又较重。（2）案例二赵雨平病人需要采取哪种方法搬运病人上下平车？为什么？学生回答师生评价矫正答案：需要采取一人法搬运病人上下平车。因为病人是患儿体重轻。55（3）案例三曹僵病人需要采取哪种方法搬运病人上下平车？为什么？学生回答师生评价矫正答案：需要采取四人法搬运病人上下平车。因为病人是颈椎骨折避免骨折端错位，损伤神经和血管等组织，所以应用平车运送法。（4）案例四李太太需要采取哪种方法搬运病人上下平车？为什么？学生回答师生评价矫正答案：需要采取挪动法搬运病人上下平车。因为病人怀孕6个月，体重又重，不方便用其它方法。56（5）案例五王先生，需要采取哪种方法搬运病人上下平车？为什么？学生回答师生评价矫正答案：需要采取二人法搬运病人上下平车。因为病人是糖尿病酮症酸中毒，昏迷，不能动，体重较重60kg，所以需要采取二人法搬运病人上下平车。57 练习题 1 1值班护士接到住院处的一般病人入院通知后，应先值班护士接到住院处的一般病人入院通知后，应先 (A)(A)A A准备病床单元准备病床单元 B B迎接新病人迎接新病人 C C填写入院病案填写入院病案 DD通知医生通知医生 E E通知营养室通知营养室2 2李某，女，李某，女，6363岁。因哮喘急性发作，急诊入院，护岁。因哮喘急性发作，急诊入院，护士在入院初步护理中，下列哪项不妥？士在入院初步护理中，下列哪项不妥？DDA A护士自我介绍，消除陌生感护士自我介绍，消除陌生感 B B立即给病人氧气吸入立即给病人氧气吸入 C C安慰病人，减轻焦虑安慰病人，减轻焦虑 DD详细介绍环境及规章制度详细介绍环境及规章制度 E E通知医生，给予诊治通知医生，给予诊治58（3-43-4共用题干）共用题干）陈先生陈先生,45,45岁岁,诊断为诊断为“十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血”，经过治疗，经过治疗，病情缓解，病房护士接到此病人的出院通知。病情缓解，病房护士接到此病人的出院通知。3.3.护士为此病人进行出院护理护士为此病人进行出院护理,正确的一项是正确的一项是(D)(D)A.A.按出院医嘱通知病人办理手续按出院医嘱通知病人办理手续 B.B.整理病历整理病历,将体温单放在最后一页将体温单放在最后一页 C.C.注销各种卡片注销各种卡片,但不包括饮食但不包括饮食 D.D.年老及文化低的病人作好卫生宣教年老及文化低的病人作好卫生宣教 E.E.应该用轮椅护送病人至医院门口应该用轮椅护送病人至医院门口4.4.病人出院时病人出院时,护士送别时应忌用护士送别时应忌用(D)(D)A.A.注意休息注意休息 B.B.按时复诊按时复诊 C.C.按时服按时服药药 D.D.再见再见,欢迎再来欢迎再来 E.E.请多吃易消化的食物请多吃易消化的食物595 5扶助病人上下轮椅时，下列哪项操作不正确扶助病人上下轮椅时，下列哪项操作不正确(D)(D)A A轮椅的椅背与床尾平齐轮椅的椅背与床尾平齐 B B护士站在轮椅护士站在轮椅后固定轮椅后固定轮椅 C C嘱病人身子向后靠嘱病人身子向后靠 DD途中病人可以途中病人可以自行下车自行下车 E E嘱病人手扶轮椅扶手嘱病人手扶轮椅扶手6 6护士用平车运病人时应注意护士用平车运病人时应注意(D)(D)A A若病人输液可暂停输液若病人输液可暂停输液 B B骨析病人不必在平车上垫木板，以免引起病人不适骨析病人不必在平车上垫木板，以免引起病人不适 C C上坡时头在后，下坡时头在前上坡时头在后，下坡时头在前 DD护士站在病人头侧，便于观察病人的面部、呼吸及脉护士站在病人头侧，便于观察病人的面部、呼吸及脉搏搏 E E推车进门时可用车将门撞开推车进门时可用车将门撞开Company Logo课堂练习课堂练习7 7、病人李某，因糖尿病酮症酸中毒，急诊给予输液、病人李某，因糖尿病酮症酸中毒，急诊给予输液吸氧，现准备用平车送病区住院，途中护士应注意吸氧，现准备用平车送病区住院，途中护士应注意（）（）.拔管暂停输液吸氧拔管暂停输液吸氧 .留管暂停输液吸氧留管暂停输液吸氧.继继续输液吸氧，避免中断续输液吸氧，避免中断.暂停输液，吸氧继续暂停输液，吸氧继续.暂停吸氧，输液继续暂停吸氧，输液继续C61患者刘某，男，35岁，诊断为“多发性骨折伴创伤性休克”，需立即手术，现给予双侧鼻导管吸氧，静脉输液。请问：(1)在用平车送往手术室途中，护士应注意什么？(2)术后应给予几级护理？其护理内容有哪些？课后作业：课后作业：课后作业：6263