中药的讲解ppt课件.pptx

大黄大黄中医基中医基础理理论：方惠：方惠娴 王王烨 韩琦琦 吴大洲吴大洲 周周琦琦 李洪海李洪海【别名名】将将军、黄黄良良、火火参参、肤肤如如、蜀蜀大大黄黄、锦纹大大黄黄、牛牛舌舌大大黄黄、锦纹、生生军、川、川军【来源来源】为为蓼科植物蓼科植物掌叶大黄、唐古特大掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。黄或药用大黄的根茎。古籍摘要神神农农本本草草经经：下下瘀瘀血血，血血闭闭，寒寒热热，破破癥癥瘕瘕积积聚聚，留留饮饮宿宿食食，荡荡涤涤肠肠胃胃，推推陈陈致致新新，通通利利水水谷谷(水水谷谷一一作作水水谷谷道道)，调调中中化化食食，安安和和五五脏脏。”名医别录名医别录：“平平胃，下气，除痰胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，实，肠间结热，心腹胀满，女子寒闭女子寒闭胀胀，小腹痛，诸老血留结，小腹痛，诸老血留结。”古籍摘要药性性论：主寒主寒热，消食，消食，炼五五脏，通女子，通女子经候，利水候，利水肿，破痰，破痰实，冷冷热积聚，宿食，利大小聚，宿食，利大小肠，贴热毒毒肿，主小儿寒，主小儿寒热时疾，疾，烦热，蚀脓，破留血。破留血。日日华子本草子本草：通宣一切气，通宣一切气，调血脉，利关血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢，泄塑滞、水气，四肢冷冷热不不调，温瘴，温瘴热痰，利大小便，并痰，利大小便，并敷敷-切切疮疖痈毒毒。”古籍摘要本草本草纲目目：主治下痢亦白，里主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋急腹痛，小便淋沥，实热燥燥结，潮，潮热谵语，黄疸，黄疸，诸火火疮。”药品化品化义：“大黄气味重大黄气味重浊，直，直降下行，走而不守，有降下行，走而不守，有斩关关夺门之力，之力，故号将故号将军。专攻心腹攻心腹胀满，胸胃蓄，胸胃蓄热，积聚痰聚痰实，便，便结瘀血，女人瘀血，女人经闭。”配伍研究应用配伍研究应用伤寒寒论共共16首首大黄方大黄方剂中；中；金金匮要略要略有有22首首应用大黄的方用大黄的方剂。剂量应用规律研究剂量应用规律研究伤寒寒论的的汤剂中大黄每方中大黄每方最大用量最大用量为大陷胸大陷胸汤的的6两，次之两，次之则为大承气大承气汤之之4两两；每服大黄用量，每服大黄用量，汤剂中最高者中最高者为大陷胸大陷胸汤，达三两；最低者达三两；最低者为枳枳实梔子豉梔子豉汤如博棋子如博棋子五六枚。五六枚。丸丸剂而而言，最大用量言，最大用量则是麻子仁丸的一斤是麻子仁丸的一斤。而丸而丸剂中中，每服用量最高，每服用量最高为抵当丸，达每抵当丸，达每服服34两，最低者两，最低者为麻子仁丸，每服量估麻子仁丸，每服量估值为0.027两。两。仲景从仲景从证用方，用方，从方取量，从方取量，剂量大量大小不小不一一，功效功效悬殊殊。其用大黄大其用大黄大剂量量46 两，两，甚者甚者1 斤斤，意在攻逐意在攻逐实邪；邪；中中剂量量为23 两，两，用于攻下寒用于攻下寒结、泄、泄热逐逐饮、泻火降逆、泻火降逆、利湿退黄、利湿退黄、活血祛瘀；活血祛瘀；小小剂量量为1 两，两，甚者甚者仅3 分，分，如用于清如用于清心除心除烦的的栀子大黄子大黄汤、泄泄热逐逐饮的己椒的己椒苈黄丸、黄丸、活血化瘀的活血化瘀的鳖甲煎甲煎丸和丸和大黄虫丸。大黄虫丸。根据病情根据病情缓急来决急来决定用量，定用量，一般病情急一般病情急时用量大，用量大，病情病情缓时用量用量小。小。炮制方法炮制方法方中注明炮制方中注明炮制方法的主要有以下几种形式方法的主要有以下几种形式：酒洗：酒洗、酒浸、酒浸、蒸制、蒸制。大承气大承气汤中大黄酒洗中大黄酒洗，借酒性上行，借酒性上行，直，直达阳明达阳明巅顶，则既有通腑泻下之功既有通腑泻下之功，又，又能清泻中上二焦之火能清泻中上二焦之火热。抵当抵当汤中大黄以酒浸中大黄以酒浸，意在增意在增强其其荡涤破破逐瘀血之力逐瘀血之力。大黄大黄虫丸中大黄蒸制使用虫丸中大黄蒸制使用，从，从现代代药理理研研究分析究分析，大黄蒸熟后既可减少其泻下成分，大黄蒸熟后既可减少其泻下成分，又可增逐瘀活血之又可增逐瘀活血之功功。剂型仲景用大黄是以入仲景用大黄是以入汤剂为主主，取，取汤剂吸收吸收快、作用快、作用强、疗效迅速而效迅速而显著的著的特点特点。其。其中入中入汤剂者大承气者大承气汤、厚朴三物、厚朴三物汤、茵茵陈蒿蒿汤，此三方，此三方为后下，前二方取其峻下之后下，前二方取其峻下之力，力，以以荡涤实邪邪，后一方乃受方中，后一方乃受方中药物茵物茵陈（需先煎需先煎，使不走表而向下使不走表而向下）所制；若）所制；若非急下，非急下，则多与他多与他药同煎同煎。入丸入丸剂者，如者，如鳖甲煎甲煎丸、大黄虫丸、丸、大黄虫丸、下瘀下瘀血血汤以丸以丸剂缓诸药之之刚烈烈，而达祛瘀不，而达祛瘀不伤正的目的；正的目的；麻子仁丸麻子仁丸炼蜜蜜为丸丸，取甘，取甘缓润肠之意；己椒之意；己椒苈黄丸黄丸为蜜丸，蜜丸，意在意在缓下水下水饮。皆取丸。皆取丸剂缓攻之攻之意。意。大黄功效配伍大黄功效配伍-邪邪热攻攻实大黄配芒硝大黄配芒硝软坚散散结；大承气大承气汤、大陷胸、大陷胸汤、大陷、大陷胸丸胸丸、桃桃核承气核承气汤及及调胃承气胃承气汤。素素问至真要大至真要大论曰曰：“火淫于内，治火淫于内，治以咸冷以咸冷”，“热淫于内，治以咸寒淫于内，治以咸寒”，两两药相伍共奏苦寒泄相伍共奏苦寒泄热、咸寒、咸寒软坚之功，达之功，达到攻到攻积导滞、滞、泻下通便的泻下通便的作用作用。现代代研究表明，生大黄配芒硝研究表明，生大黄配芒硝能明能明显加快小鼠胃排空及小加快小鼠胃排空及小肠推推进。大黄配枳大黄配枳实、厚朴厚朴行气泄行气泄满；见于于大、小承气大、小承气汤。一一则泄有形之瘀泄有形之瘀血，一血，一则泻无形之气泻无形之气滞，滞，共奏泄共奏泄热通便之通便之功。功。大黄配火麻大黄配火麻仁仁润肠通便通便,为缓下下实热燥燥结良良剂；火麻仁甘平火麻仁甘平，润肠通便，佐以大黄泄通便，佐以大黄泄胃胃热，古，古语有言有言“热积则胀”。两两药相伍邪相伍邪热自去，大便通自去，大便通畅，腹，腹胀消消。大黄配附子大黄配附子大黄附子大黄附子汤泻下寒泻下寒结，为温下寒温下寒结代表方代表方。逐瘀通经逐瘀通经 ：大黄配大黄配桃仁、虫桃仁、虫,为祛瘀祛瘀的基的基础方方桃核承气桃核承气汤、抵当抵当汤及抵当丸及抵当丸抵当抵当汤破血攻瘀破血攻瘀的峻的峻剂,主治瘀血主治瘀血闭经。大黄大黄蛰虫丸虫丸缓中中补虚治干血虚治干血劳。,鳖甲甲煎丸破瘀消煎丸破瘀消,软坚散散结积诸证。虻虻虫、水蛭等虫虫、水蛭等虫类活血活血药嗜血，善潜嗜血，善潜血分，易破瘀血分，易破瘀积恶血，与大黄相配增血，与大黄相配增强活血消癥之力。活血消癥之力。解毒消痈解毒消痈:大黄配大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共共奏解毒散奏解毒散结,排排脓消消痈之之功功。大黄有泻大黄有泻热毒、破毒、破积滞之功滞之功,仲景将仲景将其与丹皮其与丹皮、冬瓜、冬瓜仁、桃仁等配伍仁、桃仁等配伍,名名为大黄牡丹大黄牡丹汤,用于治用于治疗肠痈。泄火降逆泄火降逆:大黄配黄芩大黄配黄芩、黄黄连，苦寒之品苦寒之品,大黄黄大黄黄连泻心泻心汤和泻心和泻心汤类。直折其直折其热,治气逆火升之吐衄治气逆火升之吐衄证血血;配补虚药配补虚药大黄配甘草大黄配甘草，治治胃有胃有积热,腑气不通之食已即吐腑气不通之食已即吐；调胃承气胃承气汤、桃核承气、桃核承气汤和桂和桂枝加枝加大黄大黄汤。大黄配伍芍大黄配伍芍药大柴胡大柴胡汤、麻仁丸和桂枝加大黄、麻仁丸和桂枝加大黄汤。加加强缓急通便功效急通便功效，主治胃中有，主治胃中有热、脾阴不足所致的大便秘脾阴不足所致的大便秘结、腹、腹满而痛而痛等症。等症。备急千金要方急千金要方脾脾脏方方秘秘涩第六第六治治“脏气不气不调大便大便难”、“胀满闭不不下下”、“胀满不通不通”等症等症时也多有大也多有大黄芍黄芍药配伍使用。配伍使用。配利水药配利水药大黄大黄配配甘遂甘遂 大黄甘遂大黄甘遂汤水血兼攻水血兼攻治治妇人人产后水血互后水血互结血室血室,腹腹满小便小便不利者。不利者。大黄配葶大黄配葶苈子子,防己、防己、椒目椒目 己椒己椒苈黄丸黄丸利湿从利湿从大小便外出大小便外出,达到前后分消水达到前后分消水饮,利尿逐水兼施利尿逐水兼施。利胆退黄利胆退黄:大黄配茵陈祛湿退黄大黄配茵陈祛湿退黄,泻热逐瘀泻热逐瘀;大黄配栀子清心除烦大黄配栀子清心除烦,治湿热黄疸轻证治湿热黄疸轻证;大黄配芒硝大黄配芒硝、栀子、黄柏、栀子、黄柏,治湿热黄疸治湿热黄疸热盛里实证热盛里实证。绛雪园古方选注绛雪园古方选注载：载：“茵陈散肌茵陈散肌表之湿，表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热得大黄兼泻中焦之郁热；栀；栀子逐肉里之湿，子逐肉里之湿，得大黄则兼泻上焦郁得大黄则兼泻上焦郁热热。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共入气分，泄热利入气分，泄热利小便小便建退黄之功。，建退黄之功。大黄配伍桂大黄配伍桂枝枝桂桂枝加大黄汤，主治太阳表枝加大黄汤，主治太阳表不解不解、误、误下伤脾所致的腹痛下伤脾所致的腹痛。绛雪园古方选注绛雪园古方选注认为认为：“大黄入大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴。大黄配柴胡大黄配柴胡大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、柴胡加柴胡加龙骨牡蛎汤龙骨牡蛎汤主主治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛拒按治的胃郁热拒按治的胃郁热,胁腹满痛胁腹满痛,呕吐下利呕吐下利证证大黄煎煮方法大黄方剂分别有五种热加工方法大黄方剂分别有五种热加工方法，分别分别为长为长、中、短时间煎煮，与及麻沸汤渍、中、短时间煎煮，与及麻沸汤渍及兑蜜合坊而不煎煮及兑蜜合坊而不煎煮。泻下能力以煎煮约泻下能力以煎煮约20分钟分钟的大承气汤为的大承气汤为最强最强煎煮时间超过煎煮时间超过20分钟，则时间越长，泻分钟，则时间越长，泻下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而不取下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而不取味，泻下能力弱。味，泻下能力弱。大黄临床使用大黄临床使用用用生生大大黄黄1020g，木木香香10g，开开水水浸浸泡泡后后饮饮服服，治治疗疗胆胆绞绞痛，总有效率痛，总有效率91.1%（中西医结合杂志，（中西医结合杂志，1991,3:183）；单单用用大大黄黄各各种种剂剂型型，治治疗疗急急性性胰胰腺腺炎炎266例例，痊痊愈愈259例例，无无效效7例例。尿尿淀淀粉粉酶酶恢恢复复正正常常平平均均2日日，腹腹痛痛消消失失3日日，发发热消退热消退5日（上海中医药杂志，日（上海中医药杂志，1990,7:1）；用用大大黄黄配配白白及及，治治疗疗36例例急急性性胃胃粘粘膜膜病病变变所所致致的的上上消消化化道道出血，总有效率出血，总有效率91.7%（宁夏医学杂志，（宁夏医学杂志，2001，2：119）；以以大大黄黄丹丹参参汤汤为为主主灌灌肠肠治治疗疗小小儿儿急急性性肾肾炎炎，均均获获良良效效（吉吉林中医药，林中医药，2001，3：28）。另另有有用用大大黄黄治治疗疗冻冻伤伤、脂脂溢溢性性皮皮炎炎、带带状状疱疱疹疹及及高高脂脂血血症症、肥胖症等。肥胖症等。现代药理学研究现代药理学研究大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸类、挥发油类等。机酸类、挥发油类等。增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。大黄抗感染作用，对多种大黄抗感染作用，对多种G+，G-都有抑制作用。都有抑制作用。最敏感的是葡萄球菌和链球菌。对流感病毒也有最敏感的是葡萄球菌和链球菌。对流感病毒也有抑制作用。抑制作用。因为鞣质作用，泻后又有便秘现象。有利胆和健因为鞣质作用，泻后又有便秘现象。有利胆和健胃作用。胃作用。止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等。止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等。夫大黄之夫大黄之为物物有定有定，而用大，而用大黄之法无定黄之法无定。不得仲圣之法不得仲圣之法，则大大黄不得尽其才而黄不得尽其才而负大黄大黄实多多，否否则为大黄所大黄所误而大黄之被而大黄之被诬亦多亦多。清周岩本草思辨本草思辨录 谢谢！谢谢！