儿童肺功能的临床应用.ppt

儿童肺功能的儿童肺功能的临床床应用用 迪尔肺功能检查的临床应迪尔肺功能检查的临床应用用1 1、支气管哮喘的诊断；、支气管哮喘的诊断；2 2、支气管哮喘阶梯治疗方案的制订；、支气管哮喘阶梯治疗方案的制订；3 3、支气管哮喘治疗药物及疗法效果、支气管哮喘治疗药物及疗法效果的评估；的评估；4 4、支气管哮喘的预后评估；、支气管哮喘的预后评估；5 5、肺炎的诊断；、肺炎的诊断；6 6、肺炎治疗药物及疗法效果的评估；、肺炎治疗药物及疗法效果的评估；7 7、肺炎的预后评估；、肺炎的预后评估；8 8、手术耐受力的评估；、手术耐受力的评估；9 9、间质性肺疾病的诊断、间质性肺疾病的诊断1010、慢性阻塞性肺疾病（、慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）的）的诊断诊断1111、咳嗽的病因分析；、咳嗽的病因分析；1212、呼吸困难的病因分析；、呼吸困难的病因分析；1313、科学研究：如流行病学调查或、科学研究：如流行病学调查或筛查、平喘、抗炎筛查、平喘、抗炎 等药物的疗效观察等；等药物的疗效观察等；1414、体检、体检我院肺功能能开展项目我院肺功能能开展项目n流速容量曲线 n肺残气功能测定 n气道阻力测定 n支气管舒张试验 n支气管激发试验 肺功能申请单介绍肺功能申请单介绍n肺功能申请单肺功能申请单n姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：科别：科别：床号：床号：住院号：住院号：n临床诊断：临床诊断：n检查目的：检查目的：n简要病史：简要病史：n既往病史：既往病史：支气管肺炎 支气管哮喘 过敏性鼻炎 特应性皮炎n申请项目：申请项目：n5岁以上儿童【流速容量曲线 肺残气功能测定 气道阻力测定】n5岁以下儿童【气道阻力测定】n哮喘或疑似哮喘患者增加选项哮喘或疑似哮喘患者增加选项n支气管舒张试验【急性发展期】n支气管激发试验【缓解期】n曾行肺功能检查：曾行肺功能检查：有 无 肺功能号：n适应症：哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断、适应症：哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断、哮喘疗效评估、肺炎严重性评估、慢性咳哮喘疗效评估、肺炎严重性评估、慢性咳嗽查因、慢性阻塞性及间质性肺病诊断、嗽查因、慢性阻塞性及间质性肺病诊断、反复胸闷、呼吸困难查因、过敏性鼻炎发反复胸闷、呼吸困难查因、过敏性鼻炎发展为哮喘可能性评估。展为哮喘可能性评估。n检查地点：解放东路检查地点：解放东路15号分院号分院4楼儿内科楼儿内科n申请日期：申请日期：年年 月月 日日 申申请医师：请医师：适适 应应 症症n哮喘及咳嗽变异哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断性哮喘的诊断n哮喘疗效评估哮喘疗效评估n肺炎严重性评估肺炎严重性评估n慢性咳嗽查因慢性咳嗽查因n慢性阻塞性及间慢性阻塞性及间质性肺病诊断质性肺病诊断n反复胸闷、呼吸反复胸闷、呼吸困难查因困难查因n过敏性鼻炎发展过敏性鼻炎发展为哮喘可能性评为哮喘可能性评估。估。n常见的肺功常见的肺功能通气指标能通气指标介绍介绍肺通气功能肺通气功能n1、肺容量：是呼吸道与、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖吸的空间，具有静态解剖意义。意义。nVT（潮气量）：平静（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。气量，反映吸气肌功能。nERV(补呼气量补呼气量)：平静呼：平静呼气末再用力呼气所能呼出气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能的最大气量，吸气肌功能减弱，减弱，ERV减少。减少。nIC（深吸气量）：平静呼（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使弱、气道阻塞等因素可使IC减低。减低。n胸肺部疾患引起呼吸生理胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的的改变常表现为肺容量的变化，变化，n2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。肺通气功能的动态指标。nFVC(用力肺活量用力肺活量)：指最大吸气至：指最大吸气至TLC（肺（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支大气道的呼气期阻力。可用作慢支 哮喘和肺哮喘和肺气肿的辅助诊断手段气肿的辅助诊断手段也可考核也可考核支气管扩张支气管扩张剂剂的疗效。的疗效。nFEV1（第（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。的主要指标。nFEV1%FVC（1秒率）：指第秒率）：指第1秒钟呼出容秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。用指标。nMMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力（最大呼气中期流量）：指用力呼气呼气2575肺活量时的平均流速，是判肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。nMVV(最大通气量最大通气量)：单位时间内以尽快的呼：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度到的通气量，用以衡量气道的通畅度 肺和胸肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。行胸科手术的指标。迪尔肺功能检查的项目指标迪尔肺功能检查的项目指标1、肺通气功能检查 1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25%2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV 3）MVV（最大分钟通气量）:MVV2、肺容量检查（残气功能检查）FRC、VC、TLC、FRC/TLC3、肺动力学功能检查（气道阻力检查）Rint、Disp Rint、Nbr Int 气道阻力Rint与通气功能指标FEV1具有相关性，以100%为基础，气道阻力每升高 40%时，FEV1降低20%（即：气道阻力为140%，则FEV1为80%），通过气道阻力指标 能够反映通气功能状况。4、支气管舒张试验；吸入支气管舒张剂前后的FEV1和Rint对照5、支气管激发试验。肺通气功能障碍的类型及对应的疾病肺通气功能障碍的类型及对应的疾病肺通气功能障碍的类型及对应的疾病肺通气功能障碍的类型及对应的疾病通气障碍分型通气障碍分型常见病因常见病因阻塞型通气障碍FEV1占预计值（%）80%1）气管与支气管疾患：支气管哮喘；闭塞性细支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；气管肿瘤、狭窄等；2）肺气肿、肺大泡。3）其他原因不明的如纤毛运动障碍。限制型通气障碍TLC占预计值（%）80%1）肺间质疾患：间质性肺炎；肺纤维化；肺肉芽肿；新生物如淋巴瘤、癌性淋巴管炎、白血病肺部浸润；硅沉着病；肺水肿。2）肺占位性病变与肺切除：大叶性或节段性肺炎；肺肿瘤；肺囊肿；肺结核；肺不张。3）胸膜疾患：胸腔积液；气胸；肿瘤；纤维胸；血胸；胸膜外骨膜填充术。4）胸壁疾患：胸廓成型术；脊柱后侧凸；强直性脊椎炎。混合型通气障碍兼有以上病因支气管舒张试验支气管舒张试验n对于阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞气道的可逆程度，行支气管舒张试验，若阳性则气道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入药物为沙丁胺醇、特布他林等2受体激动剂。n舒张试验判断标准:阳性：以FEV1判断，若用药后FEV1变化率较用药前增加15%，且FEV1绝对值增加200ml。其他指标阳性，用药后较用药前FVC、PEF增加15%；FEF2575增加25%上。n阴性:达不到上述标准。n舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，用舒张药物治疗可以缓解。阴性可能的原因有:气道阻塞是不可逆的；病者对该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物(如茶碱等)仍可能有效，病者在作舒张试验前已使用了支气管舒张剂。n因此，作舒张试验前应停用可能干扰结果的药物：吸入性短效2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用46小时，口服短效2受体兴奋剂或茶碱停8小时，长效或缓释型停用24小时以上，抗组织胺药停用48小时，色甘酸钠停用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸入停12小时；并避免剧烈运动，冷空气吸入2小时以上，吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6小时以上。支气管激发试验支气管激发试验n 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物n 或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高n 是支气管哮喘的重要特征。n 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，n 试前24小时停用支气管扩张药。n测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺n 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增n 加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基n 础值降低20%时终止。n判定：以使FEV1.0降低20所需药物累积量n （PD20FEV1.0），组胺7.8mol、n 乙酰甲胆碱 12.8mol，有意义，n 示气道反应性增高。n由于组胺或乙酰甲胆碱做激发剂副作用较大，儿科目前采用高渗盐水作为激发剂（安全系数高）。n方法：4.5%高渗盐水驱动雾化。先从30秒开始，先后给以1、2、4、8分钟高渗盐水雾化吸入。每次雾化后测气道阻力或用力肺活量。雾化8分钟内 FEV1.0较基础值降低15%时终止，视为激发试验阳性。雾化超过8分钟FEV1.0仍未降低10%时视为激发试验阴性。比比 较较n组胺或乙酰甲胆碱做激发剂：能直接刺激气道引起平滑肌收缩、痉挛，气道粘膜分泌物增加。敏感，阳性率高，但副作用也较大。n高渗盐水做激发剂：刺激炎症细胞及神经细胞，使其释放炎症介质或细胞因子而引起继发性气道收缩。较敏感，气道存在慢性炎症时可激发，哮喘控制后无法激发。（可用来了解患者哮喘是否已得到控制）n n 肺功能肺功能结果解读结果解读流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速流速 正正常常 阻塞阻塞限制限制混混合合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容容量量对气道病变部位的诊断对气道病变部位的诊断n中、小气道病变中、小气道病变n上气道阻塞上气道阻塞n胸内型胸内型UAOn胸外型胸外型UAOn单侧主支气管阻单侧主支气管阻塞塞典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量由于吸气时由于吸气时由于吸气时由于吸气时胸内压下降，胸内压下降，胸内压下降，胸内压下降，胸内压低于胸内压低于胸内压低于胸内压低于气道内压，气道内压，气道内压，气道内压，肺因扩张而肺因扩张而肺因扩张而肺因扩张而向外牵拉致向外牵拉致向外牵拉致向外牵拉致气道扩张。气道扩张。气道扩张。气道扩张。吸气相气流吸气相气流吸气相气流吸气相气流受限可能不受限可能不受限可能不受限可能不甚明显，但甚明显，但甚明显，但甚明显，但呼气时胸内呼气时胸内呼气时胸内呼气时胸内压增加高于压增加高于压增加高于压增加高于气道内压，气道内压，气道内压，气道内压，使气管趋于使气管趋于使气管趋于使气管趋于闭陷，气道闭陷，气道闭陷，气道闭陷，气道阻力增加因阻力增加因阻力增加因阻力增加因而阻塞加重，而阻塞加重，而阻塞加重，而阻塞加重，表现为呼表现为呼表现为呼表现为呼 吸，呼气早、吸，呼气早、吸，呼气早、吸，呼气早、中期流速显中期流速显中期流速显中期流速显著下降，呼著下降，呼著下降，呼著下降，呼气相平台样气相平台样气相平台样气相平台样改变，改变，改变，改变，FEV50/FIV5FEV50/FIV50 10 吸，吸吸，吸吸，吸吸，吸气相呈平台气相呈平台气相呈平台气相呈平台样改变，样改变，样改变，样改变，FEF50/FIF5FEF50/FIF50 10 1。典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量病变部位较病变部位较病变部位较病变部位较广泛或较僵广泛或较僵广泛或较僵广泛或较僵硬，呼、吸硬，呼、吸硬，呼、吸硬，呼、吸流速均显著流速均显著流速均显著流速均显著受限而呈平受限而呈平受限而呈平受限而呈平台样改变，台样改变，台样改变，台样改变，FEF50/FIF5FEF50/FIF50=10=1。呼呼呼呼=吸，峰流速吸，峰流速吸，峰流速吸，峰流速PFPF明显下降。明显下降。明显下降。明显下降。单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变流速流速容量容量读懂肺功能读懂肺功能n肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速(FEV1.0FVC)降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。n读懂肺功能只需5步骤。n分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：n步骤步骤1：FVCnFVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。n步骤步骤2：FEV1n正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。n降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。n步骤步骤3：FEV1/FVCn正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。nFEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。nFEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。n步骤步骤4：呼气流量值：呼气流量值nFEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。它反映小气道病变，为气道损伤的早期改变。n步骤步骤5：MVVnMVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV140，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限=FEV130。若MVV FEV130，常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等，需要技术员认真甄别；若MVV显著FEV130，往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。n引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。n 谢 谢！