门静脉高压患者围手术期营养支持循证护理查房PPT课件.pptx

肝6胰脾外科旗下长沙卫生职业学院实习小组2016年6月门静脉高静脉高压患者患者围手手术期期营养支持循养支持循证护理理1.病例汇报体格检查循证护理实践2.病 例 汇 报3.33床床朱自朱自强男男58岁2016年年5月月24日日10时00分分最近有呕血，黑便，而且感最近有呕血，黑便，而且感觉四肢乏力，四肢乏力，有半年有半年时间了。了。4.入院时生命体征：入院诊断：体温：36.6，脉搏：58次/分，呼吸：20次/分，体重：62kg血压：120/80mmHg 血氧饱和度：99%随机血糖：5.5mol/l1.肝硬化；2.门脉高压：脾大、脾亢。5.体 格 检 查6.7.8.护理诊断疼痛有休克的危险：与消化道出血有关知识缺乏焦虑营养失调：低于机体需要量9.治疗：(1)休息：肝硬化休息：肝硬化门静脉高静脉高压病人在肝功能代病人在肝功能代偿期，一般不期，一般不强调卧床休息，病情卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但微者，可适当参加一般工作，但应适当减少适当减少劳动时间及及劳动强度，注意度，注意劳逸逸结合，以不感合，以不感觉疲疲劳为宜。病情宜。病情较重或近期曾有消化道大出血等并重或近期曾有消化道大出血等并发症史者症史者应停止工作，以保停止工作，以保证有足有足够的卧床休息及睡眠的卧床休息及睡眠时间，防止疲，防止疲劳。休息可利于肝。休息可利于肝脏微循微循环的改善，促的改善，促进肝肝细胞再生修复，减胞再生修复，减轻肝肝损害。害。(2)饮食：由于食：由于门静脉高静脉高压病人整个胃病人整个胃肠道功能受到影响，因此道功能受到影响，因此应给予高予高热量易消化的量易消化的软食。食。对于慢性肝于慢性肝病病人通病病人通过合适的合适的饮食可以食可以补充充营养，改善肝养，改善肝脏代代谢，增，增强机体抵抗力，促机体抵抗力，促进肝肝细胞再生、修复，并能防止各种并胞再生、修复，并能防止各种并发症的症的发生。原生。原则上宜上宜给予予热量充足，富量充足，富含各种含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质(有肝性有肝性脑病者病者应限制蛋白限制蛋白质摄入入)、适当脂肪、适当脂肪、维生素外，生素外，还应含有各种无机含有各种无机盐及微量元素。每天及微量元素。每天热量要量要保保证在在837112556(20003000卡卡)。以高糖。以高糖为主，如米、面、谷主，如米、面、谷类。蛋白。蛋白质每每天天给予予100g左右，尽量左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白完全的蛋白质如如鱼、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜过多，每天多，每天3050g即可。食物以即可。食物以软食食为主，主，应避免避免坚硬粗糙食物硬粗糙食物对食管胃黏膜造成机械食管胃黏膜造成机械损伤，尽量控制辛辣刺，尽量控制辛辣刺激性食物，激性食物，严禁禁饮酒。酒。对于出于出现并并发症或症或进食不足者，可食不足者，可给予静脉予静脉补充高充高营养养。10.(3)病因治病因治疗：针对肝硬化肝硬化发生的病因生的病因进行治行治疗是降低是降低门静脉高静脉高压的基的基础，应积极消除病因。如肝炎性肝硬化病毒复制者可极消除病因。如肝炎性肝硬化病毒复制者可给予干予干扰素、免素、免疫核糖核酸、胸腺素等治疫核糖核酸、胸腺素等治疗。近年。近年应用拉米用拉米呋啶抑制乙肝病毒复制有抑制乙肝病毒复制有一定一定疗效，但需效，但需长期用期用药。酒精性肝硬化病人。酒精性肝硬化病人应禁酒，血吸虫病肝硬禁酒，血吸虫病肝硬化可化可给予吡予吡喹酮、硝硫、硝硫氰胺治胺治疗。(4)对症支持治症支持治疗：因：因恶心、呕吐等心、呕吐等消化道症状消化道症状进食不足或不能食不足或不能进食者，可食者，可给予极化液、能量合予极化液、能量合剂并加用并加用维生素生素C、B族等静脉滴注，族等静脉滴注，给予止吐予止吐药物如多潘立物如多潘立酮、甲氧、甲氧氯普胺普胺(胃胃复安复安)、普、普鲁卡因卡因/溴米那溴米那/苯酚苯酚(爱茂茂尔)等。低蛋白血症者可等。低蛋白血症者可给予人血予人血白蛋白、新白蛋白、新鲜血血浆等等输注，也可注，也可给予丙酸睾丸予丙酸睾丸酮促促进蛋白合成。也可蛋白合成。也可根据病情根据病情给予复合氨基酸、肝用氨基酸予复合氨基酸、肝用氨基酸输液液(支支链氨基酸氨基酸)，酌情，酌情补充充维生素生素K、B12。(5)护肝、降肝、降酶、退黄治、退黄治疗：种：种类繁多，除上述各种繁多，除上述各种维生素外，生素外，还可可选用用维丙胺、肝丙胺、肝乐、联苯双苯双酯、水、水飞蓟宾片、肝得健、片、肝得健、甘草甜素甘草甜素(甘利欣甘利欣)、门冬氨酸冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、原、熊去氧胆酸、原卟啉啉钠(护肝片肝片)、肌苷、肌苷、辅酶A、促肝、促肝细胞生胞生长素、苦黄、大黄等制素、苦黄、大黄等制剂进行治行治疗，疗效效差异不大。差异不大。11.循 证 护 理 实 践12.问题一：一：营养不良的养不良的评定及定及营养支持的基本指征养支持的基本指征（一）循（一）循证支持：支持：1 1、营养养评价指价指标：病人：病人营养状况养状况评价涉及病史、人体价涉及病史、人体测量和量和实验室室检测指指标等多方面的等多方面的综合合评价。价。2 2、营养支持的基本指征：病人出养支持的基本指征：病人出现下列情况之一，下列情况之一，应提供提供营养养支持治支持治疗：近期体重下降超近期体重下降超过正常体重的正常体重的10%10%。血清蛋白低血清蛋白低于于30g/L30g/L。连续7 7日不能正常日不能正常进食。食。已明确已明确为营养不良。养不良。可可能能产生生营养不良或并养不良或并发症的高危病人。症的高危病人。13.（二）（二）应用用证据及据及结果果 经上述上述查证后，我后，我们为患者患者进行行营养状况的养状况的评定：定：评估病史；人体估病史；人体测量量 体重：低于体重：低于标准准体重的体重的15%15%，提示，提示营养不良。养不良。三三头肌皮肌皮皱厚度、厚度、上臂中部肌周上臂中部肌周长低于低于标准准值的的10%10%，提示，提示营养不养不良。良。14.一问题二：二：营养支持的目的、合理养支持的目的、合理选择肠外外(TPN)(TPN)或或肠内（内（ENEN）（一）（一）循循证支持：支持：营养是机体生养是机体生长发育、修复育、修复组织、产生抵生抵抗力、抗力、维持正常生理功能的物持正常生理功能的物质基基础，它是，它是生物正常生生物正常生长、活、活动的源泉，是病人得以康的源泉，是病人得以康复复 不可缺少的条件。不可缺少的条件。现代医学的代医学的观点是医生点是医生不但要医治患者的疾病，而且不但要医治患者的疾病，而且还要提高患者要提高患者的生活的生活质量。手量。手术前、后前、后给予予营养支持，可养支持，可以改善患者的以改善患者的营养状况。提高养状况。提高对于手于手术的耐的耐受能力，提高手受能力，提高手术的成功率，降低手的成功率，降低手术后的后的并并发症，降低死亡率，促症，降低死亡率，促进伤口愈合口愈合缩短康短康复期、降低医复期、降低医疗费用，减用，减轻社会、医院社会、医院 及患及患者家庭的者家庭的负担，提高生活担，提高生活质量。量。15.（二）（二）应用用证据及据及结果果1.1.指指导合理膳食，宜高蛋白、高合理膳食，宜高蛋白、高维生素、高生素、高热量、易消化的量、易消化的营养养丰富的少渣丰富的少渣饮食。食。2.2.指指导其适当运其适当运动以增以增强体体质。3.3.心理心理护理理患者患者长期忍受病痛的折磨，期忍受病痛的折磨，首先要首先要为患者患者说明明饮食食调护对疾病康复的重要性以求得配合。理解和关疾病康复的重要性以求得配合。理解和关爱病人，取得病病人，取得病人的信任，使其解除人的信任，使其解除顾虑，树立信心，立信心，积极配合治极配合治疗。心情舒。心情舒畅可以增加机体免疫力。鼓励其可以增加机体免疫力。鼓励其进食食 4.4.支持治支持治疗的的护理：必要理：必要时遵医嘱予少量多次遵医嘱予少量多次输血、清蛋白等，血、清蛋白等，以提高其以提高其对手手术的耐受性。的耐受性。一16.一5.5.合理合理选择肠外外(TPN)(TPN)或或肠内（内（ENEN）营养。养。肠外外营养（养（parenteral nutritionparenteral nutrition，PNPN）是从）是从静脉静脉内供内供给营养作养作为手手术前后前后及危重患者的及危重患者的营养支持，全部养支持，全部营养从养从肠外供外供给称全胃称全胃肠道道营养（养（total total parenteral nutrtionparenteral nutrtion，TPNTPN）。）。肠外外营养的途径有周养的途径有周围静脉静脉营养和中心静脉养和中心静脉营养。养。肠内内营养（养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）是）是经胃胃肠道提供代道提供代谢需要的需要的营养物养物质及其他各种及其他各种营养素的养素的营养支持方式。养支持方式。17.肠内内营养的并养的并发症及其防治症及其防治1.1.喂养管并喂养管并发症症:胃管胃管误入气管：插管后必入气管：插管后必须通通过抽吸、注气听抽吸、注气听诊等方法等方法证实胃管在胃内胃管在胃内.十二指十二指肠或空或空肠穿孔：穿孔：应选择质地地柔柔软、稳定性好的喂养管，定性好的喂养管，轻柔插入。柔插入。2.2.误吸和吸入性肺炎吸和吸入性肺炎 :因鼻胃管灌注因鼻胃管灌注时呕吐引起，是呕吐引起，是较严重的并重的并发症。症。预防：灌注防：灌注时，病人取床，病人取床头抬高抬高3030卧位，掌握好灌注速卧位，掌握好灌注速度，在灌注停止度，在灌注停止3030分分钟后可抽吸，如回抽量后可抽吸，如回抽量150ml150ml，提示有胃潴，提示有胃潴留，留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。停鼻胃管灌注，改用其他方法。3.3.腹泻和便秘腹泻和便秘 :腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透度及渗透压过高、高、输注速度注速度过快、乳糖不耐受、快、乳糖不耐受、肠道菌群失道菌群失调、溶液被、溶液被污染、染、低蛋白血症等引起；便秘，由水分低蛋白血症等引起；便秘，由水分摄入不足或膳食入不足或膳食纤维不足引起。不足引起。均均应针对原因原因预防防一18.4.4.肠道功能紊乱道功能紊乱 :表表现为腹痛、腹腹痛、腹胀、恶心、心、呕吐等。由于呕吐等。由于输注速度注速度过快、膳食快、膳食浓度高、度高、量大、有异味、温度低及胃排空延量大、有异味、温度低及胃排空延缓等引起。等引起。应针对原因原因预防。防。5.5.水、水、电解解质失衡失衡 :主要表主要表现为脱水、高血脱水、高血钠、高血高血氯、高血、高血钾、高血磷和氮、高血磷和氮质血症，主要血症，主要与水分供与水分供应不足和膳食中不足和膳食中钠、钾、磷、磷过高有高有关，并非都由关，并非都由肾功能不全引起。其功能不全引起。其预防措施防措施为：供供给无溶无溶质水，水，监测血血电解解质和尿素和尿素氮，氮，记录出入量；出入量；如有如有肾功能不全，改用功能不全，改用低低钾、低磷膳食，必要、低磷膳食，必要时行血液透析。行血液透析。6.6.血糖异常血糖异常 :包括高血糖症和低血糖症。包括高血糖症和低血糖症。应定期定期监测血糖、尿糖与血糖、尿糖与酮体，根据情况采取体，根据情况采取预防措施。防措施。19.肠内内营养病人的养病人的监护 主要包括主要包括：观察生命体征，察生命体征，记录出出入量。入量。定定时或定期或定期测定尿糖、血糖、氮定尿糖、血糖、氮平衡、平衡、电解解质、血、血浆蛋白及体重。蛋白及体重。避免避免营养液养液污染，配置好的染，配置好的营养液，以养液，以500ml500ml的容器分装，置于的容器分装，置于40C40C冰箱内存放，当日冰箱内存放，当日用完。用完。输注注时，应将将营养液复温到养液复温到37oC37oC左右，其左右，其浓度、容量及滴速，可逐度、容量及滴速，可逐渐增加，增加，并尽量采用并尽量采用连续滴注法。滴注法。经鼻胃管灌注，鼻胃管灌注，多采用半卧位，如多采用半卧位，如发现有胃潴留，有胃潴留，应暂停停灌注，防止呕吐后灌注，防止呕吐后导致致误吸和吸入性肺炎。吸和吸入性肺炎。观察有无腹泻、便秘、腹痛、腹察有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃心、呕吐等胃肠道反道反应，并找出原因，予，并找出原因，予以解决。以解决。结果：果：患者患者营养状况得到改善，养状况得到改善，结合合实验室室检查结果果评价其价其营养状况符合手养状况符合手术指征。指征。20.一问题三：三：术后禁食期后禁食期间使用全胃使用全胃肠道道营养养TPNTPN的的营养支持：养支持：循循证支持：支持：1 1、营养液的安全配制：养液的安全配制：营养液养液应在在层流流环境、按无菌操作技境、按无菌操作技术配制；保配制；保证配制配制的的营养液在养液在24h24h内内输完；完；输注注过程程应保持保持连续性，期性，期间不宜中断，以防不宜中断，以防污染；避染；避免因免因营养液养液长时间暴露于阳光和高温下暴露于阳光和高温下而而导致致变质。2 2、合理安排、合理安排输液速度及液速度及输液液顺序：根据序：根据提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸合理控制提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸合理控制输液速度，以免快速液速度，以免快速输注注时导致病人因致病人因脸部潮部潮红、出汗、高、出汗、高热和心率加快等而和心率加快等而感感觉不适。不适。21.一3 3、为适适应人体代人体代谢能力和使所能力和使所输入的入的营养物养物质被充分利用，被充分利用，应慢慢速速输注。但注。但对已有缺水者，已有缺水者，为避免慢速避免慢速输注注营养液养液导致的体液不致的体液不足，足，应先先补充部分平衡充部分平衡盐溶液后再溶液后再输注注TNATNA液；已有液；已有电解解质紊乱紊乱者，先予以者，先予以纠正，再正，再输注注TNATNA液。液。4 4、全胃、全胃肠营养病人的养病人的监测 静脉静脉营养前：养前：检查血常血常规、尿常、尿常规、血血电解解质、肝、肝肾功能、血糖及血脂等。功能、血糖及血脂等。输注中：注中：观察生命体征，察生命体征，尤其注意体温的尤其注意体温的变化，以及早化，以及早发现导管感染性并管感染性并发症；定症；定时或定或定期期测定血定血电解解质、肝、肝肾功能、血糖、血气分析、氮平衡、体重等；功能、血糖、血气分析、氮平衡、体重等；记录出入量。出入量。22.一（二）（二）应用用证据及据及结果果1 1、正确、正确护理理导管管 2 2、两条通路同、两条通路同时输注。注。3 3、遵医嘱、遵医嘱监测出入量、血糖及体温出入量、血糖及体温变化。化。结果：果：1.1.与与营养支持相关的并养支持相关的并发症得到有效症得到有效预防，防，2.2.病人体液得以病人体液得以维持平衡。持平衡。23.问题四四:术后后肠蠕蠕动恢复后的恢复后的营养支持养支持（一）循（一）循证支持：支持：1 1、术后后饮食的恢复食的恢复视手手术和病人的具体情况而定，一般和病人的具体情况而定，一般术后禁食后禁食1-31-3天，待天，待肠道功能恢复、肛道功能恢复、肛门排气后，开始排气后，开始进少量流少量流质，逐步，逐步递增至全量流增至全量流质，至，至5-65-6天天进食半流食半流质，7-97-9天可天可过渡到渡到软食，食，10-1210-12天开始普食。天开始普食。2 2、进食易消化之品，防止因食易消化之品，防止因饮食不食不洁导致食物中毒或致食物中毒或细菌性菌性肠炎炎等引起腹泻。等引起腹泻。调节饮食食结构，少食洋葱、大蒜、豆构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可、山芋等可产生刺激性气味或生刺激性气味或胀气的食物，以免因气的食物，以免因频繁繁更更换引流袋而引流袋而影响生影响生活。活。一24.护理理 1.1.术前前护理理 完善完善术前前检查，准确，准确评价重要价重要脏器功能，尤其是肝器功能，尤其是肝脏功能。肝功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝脏合成功能或解毒功能的障碍，可合成功能或解毒功能的障碍，可能有能有营养障碍，表养障碍，表现为低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等。低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等。针对这些些情况我情况我们采用采用Child-PughChild-Pugh评分分对患者肝功能患者肝功能进行分行分级，准确，准确评价患者的肝价患者的肝脏功能。同功能。同时，进行合理的行合理的围术期期营养支持，我养支持，我们的的营养支持原养支持原则是鼓励是鼓励肠内内营养，以保养，以保护肠黏膜屏障，减少内毒素血症的黏膜屏障，减少内毒素血症的发生生;肠外外营养采用以葡萄糖养采用以葡萄糖为主，以脂肪乳主，以脂肪乳为辅，同，同时兼兼顾氨基酸的原氨基酸的原则。因。因为肝肝脏的脱氨基、的脱氨基、转氨基作氨基作用减弱，可能引起血氨升高及支用减弱，可能引起血氨升高及支链氨基酸氨基酸/芳香芳香组氨基酸比例失氨基酸比例失调，故，故补充氨充氨基酸以支基酸以支链氨基酸氨基酸为主，平衡氨基酸主，平衡氨基酸为辅的原的原则22。25.2.术后后护理理 1.一般一般护理理 术后后给予吸氧，予吸氧，34L/min，48h内卧床休息，内卧床休息，给予床予床边持持续心心电监护，监测生命体征及血氧生命体征及血氧饱和度，并做好和度，并做好详细记录。同。同时注注意切口敷料渗出情况。麻醉清醒后改意切口敷料渗出情况。麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼半卧位，有利于引流和呼吸。禁食及卧床期吸。禁食及卧床期间，加，加强口腔口腔护理及基理及基础护理。理。2.术后患者的心理后患者的心理护理理 术后是患者心理后是患者心理问题较集中的集中的阶段，段，若若术后后护理不当，患者会理不当，患者会产生生忧郁、失助自怜的心理反郁、失助自怜的心理反应，使，使伤口愈合减慢，口愈合减慢，术后疼痛期延后疼痛期延长等。等。对手手术后患者除了更后患者除了更细致的照致的照料外，料外，还应尽最大努力减尽最大努力减轻患者的疼痛，患者的疼痛，这是是对患者极大的安慰。患者极大的安慰。3.疼痛的疼痛的护理理 术后疼痛是困后疼痛是困扰外科手外科手术患者的一个突出患者的一个突出问题3。疼痛。疼痛严重影响患者的情重影响患者的情绪和休息，不利于患者的和休息，不利于患者的术后恢复。后恢复。在在护理上，我理上，我们力求力求给患者患者创造一个安静舒适的休息造一个安静舒适的休息环境，减少境，减少各种不良刺激因素和心理各种不良刺激因素和心理压力力;教会患者咳嗽、咳痰教会患者咳嗽、咳痰时如何保如何保护切口、减切口、减轻疼痛疼痛;术后后48h内内应用用镇痛痛泵连续性性输入止痛入止痛药物，同物，同时教会患者自行控制，即患者自控教会患者自行控制，即患者自控镇痛痛(PAC)。26.4.引流引流管的管的护理理 注意固定好各种引流管，保持各引流管通注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出色，警惕腹腔内出血和消化道出血的血和消化道出血的发生，及生，及时更更换引流袋，并引流袋，并记录各管的引流量。如腹腔各管的引流量。如腹腔引流液引流液鲜红，每小，每小时超超过100ml，应及及时通知医生，根据医生指示加用止通知医生，根据医生指示加用止血血药物或准物或准备行剖腹探行剖腹探查止血。本止血。本组患者中有患者中有4例例术后出后出现腹腔内大出血，腹腔内大出血，1例例经给予止血予止血药物、物、输血治血治疗无效，无效，紧急手急手术开腹止血，出血停止开腹止血，出血停止;另另2例患者保守治例患者保守治疗后出血停止后出血停止;1例患者肝功能例患者肝功能C级，术中手中手术区广泛渗血，区广泛渗血，术后引流管仍有大量出血，因弥漫性血管内凝血功能障碍死亡。本后引流管仍有大量出血，因弥漫性血管内凝血功能障碍死亡。本组患者患者出出现消化道再出血消化道再出血5例，均例，均经保守治保守治疗后出血停止。后出血停止。5.呼吸道和肺部的呼吸道和肺部的观察和察和护理理 鉴于于绝大多数患者施行气管内插管全麻大多数患者施行气管内插管全麻,又加上上腹部手又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛和切口引起的疼痛,常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度度,患者因疼痛不敢咳痰患者因疼痛不敢咳痰,影响呼吸道分泌物的排出影响呼吸道分泌物的排出,极易引起肺不极易引起肺不张和肺部和肺部感染。我感染。我们指指导患者做深呼吸患者做深呼吸,协助翻身、拍背，助翻身、拍背，1次次/2h，并遵医嘱，并遵医嘱给予予超声超声雾化吸入，化吸入，4次次/d，以稀，以稀释痰液，利于痰液排出。痰液，利于痰液排出。经上述上述处理后，本理后，本组105例患者无肺部感染例患者无肺部感染发生。生。27.6.抗凝、溶栓治抗凝、溶栓治疗的的护理理 多普勒超声多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的静脉血栓形成的患者，患者，经门静脉插管静脉插管给予抗凝、溶栓治予抗凝、溶栓治疗4。在此。在此过程中，程中，应密切密切观察患者的意察患者的意识、生命体征，注意、生命体征，注意观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警惕出血的惕出血的发生生;同同时，注意微量，注意微量泵的正确使用，保的正确使用，保证溶栓抗凝溶栓抗凝药物的物的准确准确应用用;再者，注意血小板、凝血功能的再者，注意血小板、凝血功能的监测;一般一般术后后3天，血小天，血小板即升高，板即升高，术后后1821天，血小板可能升高至最高水平天，血小板可能升高至最高水平;应注意早期注意早期停用止血停用止血药物，改物，改为应用抗凝、祛聚用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖物，如低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、潘生丁等溶阿司匹林、潘生丁等药物。本物。本组患者患者发生生门静脉血栓形成静脉血栓形成26例，例，经抗凝、溶栓治抗凝、溶栓治疗后后12例患者住院期例患者住院期间，门静脉血栓溶解静脉血栓溶解;出院后出院后继续抗凝治抗凝治疗者者6例患者例患者门静脉血栓溶解。静脉血栓溶解。7.胰瘘胰瘘的的护理理 黏黏连严重、胰位深入脾重、胰位深入脾门、操作粗暴是、操作粗暴是术中中损伤胰胰尾、尾、术后后发生胰瘘的原因。生胰瘘的原因。术后早期后早期应定期定期检查腹水淀粉腹水淀粉酶，如淀，如淀粉粉酶超超过500u/L，应给予禁食、胃予禁食、胃肠减减压、抑制胰液分泌等治、抑制胰液分泌等治疗，同同时保保证引流管的通引流管的通畅，并，并给予予营养支持和抗生素养支持和抗生素预防胰腺感染。防胰腺感染。本本组患者出患者出现3例胰瘘，例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，球菌，经给予上述治予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈。及万古霉素抗感染后均痊愈。28.8.脾切除脾切除术后后发热的的护理理 脾切除脾切除术后后发热常常见，首先，首先应考考虑是否存在感染，是否存在感染，如血常如血常规提示白提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无无菌性血栓性静脉炎引起的脾菌性血栓性静脉炎引起的脾热5，给予物理降温或予物理降温或药物降温即可，一般物降温即可，一般2周周内可自行将至正常。内可自行将至正常。9.胃胃动力障碍的力障碍的护理理 断流断流术要求要求彻底断流，以免底断流，以免遗漏高位食管支和异位的漏高位食管支和异位的高位食管支，以高位食管支，以预防再出血的防再出血的发生，因此要切断迷走神生，因此要切断迷走神经，这是断流是断流术后后发生胃生胃动力障碍的原因。力障碍的原因。预防的方法是防的方法是术中保留迷走神中保留迷走神经的分支或同的分支或同时行幽行幽门成形成形术。本。本组患者中患者中49例出例出现胃胃动力障碍，主要表力障碍，主要表现为进食哽噎感、腹食哽噎感、腹胀、腹痛，一般腹痛，一般给予予吗丁啉、胃复安等丁啉、胃复安等药物改善胃物改善胃动力后可力后可缓解解6。少数患者。少数患者食后有胃食后有胃痉挛，给予予654-2可可缓解。解。本本组资料料显示，脾切除示，脾切除贲门周周围血管离断血管离断术仍然是仍然是门静脉高静脉高压症上消化道症上消化道出血的重要治出血的重要治疗手段。在脾切除手段。在脾切除贲门周周围血管离断血管离断术的的术前、前、术中、中、术后都后都需要需要积极的极的护理参与，理参与，这是保是保证患者平患者平稳度度过围术期、期、顺利康复的必要条件利康复的必要条件。29.系统检索文库维普网Google ScholarCochrane Library一二、系统检索文献中国知网万方网30.一检索关键词：脾切除（Lienectomy）、贲门周围血管离断术（Pericardial devascularization）、肠内营养（Enteralnutrition）、肠外营养（Total parenteral nutrient）循证护理（Evidence-based nursing）、原因分析（Causeanalysis)31.【参考文献参考文献】1冷希圣冷希圣.肝移植肝移植时代代门静脉高静脉高压症治症治疗策略策略.中国中国实用外科用外科杂志，志，2009，29(5)：373-376.2黄莚庭黄莚庭.门静脉高静脉高压症外科学症外科学.北京：人民北京：人民卫生出版社，生出版社，2002，397-414.3应海玲，李春霞海玲，李春霞.手手术后患者疼痛控制的后患者疼痛控制的进展展.解放解放军护理理杂志，志，2001，18(3)：22-23.4林林栋栋，卢实春，刘晋宁，等春，刘晋宁，等.门静脉插管防治脾切除断流静脉插管防治脾切除断流术后后门静脉血栓形成静脉血栓形成.首都医科大学学首都医科大学学报，2007，28(1)：26-28.5朱雄朱雄伟，陈刚亮，王亮，王强，等，等.门脉高脉高压症脾切除症脾切除术后持后持续性性发热原因的探原因的探讨及及处理理.中国普通外科中国普通外科杂志，志，2005，14(2)：131-133.6沈敏平沈敏平.腹部手腹部手术后胃后胃瘫综合征合征发生原因的分析及其生原因的分析及其护理理.解放解放军护理理杂志，志，2009，26(3B)：42-4332.33.