概述消化系统疾病护理.ppt

消化系消化系统疾病病人的疾病病人的护理理护理教研室理教研室 刘刘 洋洋1.2.消化系消化系统概述概述组成成：消化道和消化腺：消化道和消化腺组成。成。前者包括口腔、咽、食管、胃、前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛和肛门；后者包括唾液腺、；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺肝、胰和消化管内的黏膜腺功能功能：是：是摄取和消化食物、吸取和消化食物、吸收收营养及排泄养及排泄废物，物，为机体新机体新陈代代谢提供物提供物质和能量来源。和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能有内分泌、防御和免疫功能3.口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指胃、十二指肠空空肠、回、回肠、盲、盲肠、阑尾、尾、结肠、直、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、胃腺、肠腺腺v消化系消化系统组成示意成示意图分界分界为：？：？4.食管：连连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内。运送到胃内。门门静脉高静脉高压时压时，食管下段静脉曲，食管下段静脉曲张张，破裂破裂时时可造成大出血可造成大出血胃：分分为贲门为贲门、胃底、胃体和幽、胃底、胃体和幽门门四部分。主要功能四部分。主要功能是是暂时贮暂时贮存食物，通存食物，通过过胃蠕胃蠕动动将食物与胃液充分混将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物合，以利形成食糜，并促使胃内容物进进入十二指入十二指肠肠，胃排空胃排空时间时间需要需要4-64-6小小时时 消化系消化系统概述概述5.小肠：由十二指由十二指肠肠、空、空肠肠和回和回肠组肠组成，分成，分为为球部、降球部、降部、横部和升部四段，全部、横部和升部四段，全长约长约3 35 5米米。球部。球部为为消化消化性性溃疡溃疡好好发处发处，主要功能是消化和吸收，是整个消主要功能是消化和吸收，是整个消化化过过程的主要程的主要阶阶段段大肠：包括盲包括盲肠肠及及阑阑尾、尾、结肠结肠、直、直肠肠三部分，全三部分，全长长1.5m1.5m，食物消化，食物消化过过程在小程在小肠肠基本完成，不能被消化基本完成，不能被消化的食物残渣的食物残渣进进入大入大肠肠，大，大肠肠主要功能是吸收水分和主要功能是吸收水分和盐类盐类 消化系消化系统概述概述6.肝：肝是人体最大的腺体器官，由肝是人体最大的腺体器官，由门门静脉和肝静脉和肝动动脉双脉双重供血，血流量重供血，血流量约为约为1500ml/min1500ml/min，占心，占心输输出量的出量的1/4.1/4.肝肝脏脏的主要功能有物的主要功能有物质质代代谢谢、解毒作用、生成、解毒作用、生成胆汁胆汁胆：胆囊的作用是胆囊的作用是浓缩浓缩胆汁和胆汁和调节调节胆汁胆汁胰：为为腹膜后器官，腺体狭腹膜后器官，腺体狭长长，分，分为头为头、体、尾三部，、体、尾三部，具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌结结构构为为散在散在于胰腺中的胰于胰腺中的胰岛岛，其中有两个重要的，其中有两个重要的细细胞：胞：A 细胞（胰高血糖素）、B细胞(胰岛素)消化系消化系统概述概述7.A细胞：分泌胰高血糖素，促分泌胰高血糖素，促进进糖原分解和葡萄糖异糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高生，使血糖升高B细胞：分泌胰分泌胰岛岛素，使全身各种素，使全身各种组织组织加速加速摄摄取、取、贮贮存和利用葡萄糖，促存和利用葡萄糖，促进进糖原合成，抑制葡萄糖异生，糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低使血糖降低 消化系消化系统概述概述8.消化系消化系统常常见症状的症状的护理理 恶心与呕吐心与呕吐一一 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 黄疸黄疸四四 腹痛腹痛二二9.概述概述1护理理评估估2护理理诊断断3护理目理目标4护理措施理措施5护理理评价价6 恶心与呕吐一10.概念概念n n恶恶心心心心 为为上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、紧紧迫欲吐的感迫欲吐的感迫欲吐的感迫欲吐的感觉觉，可伴有，可伴有，可伴有，可伴有 迷迷迷迷走神走神走神走神经兴奋经兴奋的症状，如皮肤的症状，如皮肤的症状，如皮肤的症状，如皮肤苍苍白、出汗、流涎、血白、出汗、流涎、血白、出汗、流涎、血白、出汗、流涎、血压压降低及心降低及心降低及心降低及心动过缓动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的等，是延髓呕吐中枢受到刺激的等，是延髓呕吐中枢受到刺激的等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结结果。果。果。果。n n呕吐呕吐呕吐呕吐 是通是通是通是通过过胃的胃的胃的胃的强强烈收烈收烈收烈收缩缩迫使胃或部分小迫使胃或部分小迫使胃或部分小迫使胃或部分小肠肠内容内容内容内容物物物物经经食管、口腔而排出体外的食管、口腔而排出体外的食管、口腔而排出体外的食管、口腔而排出体外的现现象。象。象。象。二者均二者均二者均二者均为为复复复复杂杂的反射的反射的反射的反射动动作，可作，可作，可作，可单单独独独独发发生，但生，但生，但生，但多数病人先有多数病人先有多数病人先有多数病人先有恶恶心，心，心，心，继继而呕吐。而呕吐。而呕吐。而呕吐。11.分分类及病因及病因n n反射性呕吐反射性呕吐反射性呕吐反射性呕吐n n主要由消化系主要由消化系主要由消化系主要由消化系统统疾病引起。疾病引起。疾病引起。疾病引起。n n中枢性呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐n n见见于于于于颅颅内内内内压压增高、前庭功能障碍、代增高、前庭功能障碍、代增高、前庭功能障碍、代增高、前庭功能障碍、代谢谢障碍及障碍及障碍及障碍及药药物或化学毒物的影响等物或化学毒物的影响等物或化学毒物的影响等物或化学毒物的影响等。12.n n消化系消化系消化系消化系统统疾病疾病疾病疾病：胃炎、消化性胃炎、消化性胃炎、消化性胃炎、消化性溃疡溃疡、幽、幽、幽、幽门门梗阻、梗阻、梗阻、梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠肠梗阻及梗阻及梗阻及梗阻及胃胃胃胃肠肠道功能紊乱等。道功能紊乱等。道功能紊乱等。道功能紊乱等。n n神神神神经经系系系系统统疾病：疾病：疾病：疾病：颅颅内感染、内感染、内感染、内感染、脑脑血管疾病、血管疾病、血管疾病、血管疾病、颅脑损颅脑损伤伤、癫痫癫痫及及及及脑脑部部部部肿肿瘤等。有无嗜酒史。瘤等。有无嗜酒史。瘤等。有无嗜酒史。瘤等。有无嗜酒史。n n全身性疾病：全身性疾病：全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢尿毒症、甲状腺功能亢尿毒症、甲状腺功能亢尿毒症、甲状腺功能亢进进症及糖尿症及糖尿症及糖尿症及糖尿病病病病酮酮症酸中毒等。症酸中毒等。症酸中毒等。症酸中毒等。n n前庭神前庭神前庭神前庭神经经病：病：病：病：梅尼埃病（梅尼埃病（梅尼埃病（梅尼埃病（美尼美尼美尼美尼尔尔病）特病）特病）特病）特发发性内耳性内耳性内耳性内耳疾病疾病疾病疾病 n n服用服用服用服用药药物：物：物：物：抗生素、抗癌抗生素、抗癌抗生素、抗癌抗生素、抗癌药药及洋地黄等。及洋地黄等。及洋地黄等。及洋地黄等。n n中毒：中毒：中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷乙醇、一氧化碳及有机磷乙醇、一氧化碳及有机磷乙醇、一氧化碳及有机磷农药农药等。等。等。等。n n精神因素：精神因素：精神因素：精神因素：胃胃胃胃肠肠神神神神经经症。症。症。症。健康史健康史13.1 1呕吐的特征呕吐的特征呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的注意呕吐的注意呕吐的注意呕吐的时间时间、频频度、方式、呕吐物的量与性状。度、方式、呕吐物的量与性状。度、方式、呕吐物的量与性状。度、方式、呕吐物的量与性状。n n妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症多多多多为为清晨空腹呕吐。清晨空腹呕吐。清晨空腹呕吐。清晨空腹呕吐。n n幽幽幽幽门门梗阻梗阻梗阻梗阻多在下午或晚多在下午或晚多在下午或晚多在下午或晚间间呕吐，量大，含酸性呕吐，量大，含酸性呕吐，量大，含酸性呕吐，量大，含酸性发发酵宿食，酵宿食，酵宿食，酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。不含胆汁。不含胆汁。n n低位低位低位低位肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻呕吐出呕吐出呕吐出呕吐出现迟现迟而少，呕吐物有而少，呕吐物有而少，呕吐物有而少，呕吐物有粪粪臭味。臭味。臭味。臭味。n n急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎可出可出可出可出现频现频繁繁繁繁剧剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。胆汁。胆汁。胆汁。n n上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血时时呕吐物呈咖啡色，甚至呕吐物呈咖啡色，甚至呕吐物呈咖啡色，甚至呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红鲜红色。色。色。色。n n颅颅内高内高内高内高压压所致者，多无所致者，多无所致者，多无所致者，多无恶恶心先兆，呈心先兆，呈心先兆，呈心先兆，呈喷喷射状，呕吐后无射状，呕吐后无射状，呕吐后无射状，呕吐后无轻轻松感。松感。松感。松感。身体状况身体状况14.身体状况身体状况2 2呕吐与呕吐与呕吐与呕吐与进进食的关系食的关系食的关系食的关系n n神神神神经经性呕吐性呕吐性呕吐性呕吐，常在，常在，常在，常在进进食食食食过过程中或餐后即刻呕吐，量少，程中或餐后即刻呕吐，量少，程中或餐后即刻呕吐，量少，程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再呕吐后可再呕吐后可再呕吐后可再进进食。食。食。食。n n餐后餐后餐后餐后较较久或数餐后呕吐久或数餐后呕吐久或数餐后呕吐久或数餐后呕吐见见于于于于幽幽幽幽门门梗阻梗阻梗阻梗阻。n n餐后近期呕吐，特餐后近期呕吐，特餐后近期呕吐，特餐后近期呕吐，特别别是集体是集体是集体是集体发发病者，多由病者，多由病者，多由病者，多由食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒所致。所致。所致。所致。15.身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 n n伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者多多多多见见于急性胃于急性胃于急性胃于急性胃肠肠炎和炎和炎和炎和细细菌性食物中毒等。菌性食物中毒等。菌性食物中毒等。菌性食物中毒等。n n伴伴伴伴右右右右上上上上腹腹腹腹痛痛痛痛、寒寒寒寒战战、高高高高热热及及及及黄黄黄黄疸疸疸疸者者者者，多多多多见见于于于于肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管结结石石石石和急性梗阻性化和急性梗阻性化和急性梗阻性化和急性梗阻性化脓脓性胆管炎。性胆管炎。性胆管炎。性胆管炎。n n伴伴伴伴剧剧烈烈烈烈头头痛、痛、痛、痛、视视神神神神经经乳乳乳乳头头水水水水肿肿者者者者见见于于于于颅颅内高内高内高内高压压症。症。症。症。n n伴眩伴眩伴眩伴眩晕晕、眼球震、眼球震、眼球震、眼球震颤颤者者者者多多多多为为前庭器官疾病。前庭器官疾病。前庭器官疾病。前庭器官疾病。n n剧剧烈呕吐病人，可伴有水、烈呕吐病人，可伴有水、烈呕吐病人，可伴有水、烈呕吐病人，可伴有水、电电解解解解质质紊乱和代紊乱和代紊乱和代紊乱和代谢谢性碱中毒。性碱中毒。性碱中毒。性碱中毒。n n伴意伴意伴意伴意识识障碍者障碍者障碍者障碍者，可出，可出，可出，可出现现吸入性肺炎和窒息。吸入性肺炎和窒息。吸入性肺炎和窒息。吸入性肺炎和窒息。16.n n恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营养状况等、有无腹肌紧张、压痛等症状。评估要点估要点17.长长期反复期反复期反复期反复恶恶心与呕吐，常使病人心与呕吐，常使病人心与呕吐，常使病人心与呕吐，常使病人烦烦躁躁躁躁不安，甚不安，甚不安，甚不安，甚至至至至产产生生生生焦焦焦焦虑虑和和和和恐惧恐惧恐惧恐惧心理。心理。心理。心理。心理心理-社会状况社会状况18.n n必必必必要要要要时时做做做做呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物毒毒毒毒物物物物分分分分析析析析或或或或细细菌菌菌菌培培培培养养养养等等等等检查检查。n n呕呕呕呕吐吐吐吐量量量量大大大大者者者者，做做做做血血血血液液液液生生生生化化化化检检查查等等等等，有有有有助助助助于于于于判判判判断断断断有有有有无无无无水水水水、电电解解解解质质紊紊紊紊乱乱乱乱及及及及酸酸酸酸碱碱碱碱平衡失平衡失平衡失平衡失调调。辅助助检查19.窒 息 与与频繁呕吐繁呕吐导致失水、致失水、电解解质丢失有关。失有关。护理诊断3 体液不足的危体液不足的危险 与大量呕吐与大量呕吐导致失水有关致失水有关。与与频繁呕吐、不能繁呕吐、不能进食有关。食有关。20.护理目理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、无失水、电解解质紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡v呕吐减呕吐减轻或停止，逐步恢复或停止，逐步恢复进食食v未窒息或及未窒息或及时发现处理理21.护理措施理措施5一般一般护理理病情病情观察察 心理心理护理理健康指健康指导 22.一般一般护理理v呕呕吐吐时应协助助病病人人坐坐起起或或侧卧卧位位，头偏偏向向一一侧，吐吐毕给予漱口。予漱口。v意意识障障碍碍病病人人应尽尽可可能能吸吸净口口腔腔呕呕吐吐物物，避避免免误吸吸，发生生窒窒息息；用用纱布布清清洁口口腔腔时，避避免免刺刺激舌、咽及上腭等，以防激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。呕吐。v告告知知病病人人突突然然起起身身可可能能出出现头晕和和心心悸悸等等不不适适；坐起坐起时应动作作缓慢，以免慢，以免发生体位性低血生体位性低血压。23.n n进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质或半流质饮食，避免油腻或辛辣饮食，少量多餐，注意补水。饮食食护理理24.病情病情观察察 1失水征象失水征象监测（1）生命体征生命体征：定：定时监测和和记录直至病情直至病情稳定。定。（2）失失水水征征象象：监测并并记录每每日日的的出出入入液液体体量量、尿尿比比重重及及体体重重。依依失失水水程程度度不不同同，病病人人可可出出现软弱弱无无力力、口口渴渴、皮皮肤肤黏黏膜膜干干燥燥、弹性性减减低低，尿尿量量减减少少及及尿尿比比重重增增高高，并并可可有有烦躁躁、神神志志不不清清以以至至昏昏迷等表迷等表现。（3）实验室室检查：监测血血清清电解解质和和酸酸碱碱平平衡衡状状态。持持续性性呕呕吐吐导致致大大量量胃胃液液丢失失时，可可引引起起代代谢性性碱中毒。碱中毒。25.对症症处理理 2呕吐的呕吐的观察与察与处理理 观察察并并记录呕呕吐吐的的时间、次次数数、方方式式、呕呕吐吐物物的的量、量、颜色、气味及成分等。色、气味及成分等。遵遵医医嘱嘱应用用止止吐吐药物物或或配配合合针刺刺内内关关、足足三三里里等等穴位，促使病人逐步恢复正常穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。食和体力。26.对症症护理理 3积极极补充水分和充水分和电解解质 未未禁禁食食者者，可可少少量量多多次次口口服服补液液，以以免免引引起起恶心心和和呕吐。呕吐。剧烈烈呕呕吐吐不不能能进食食或或严重重水水、电解解质紊紊乱乱时，主主要要通通过静脉静脉输液液给予予纠正。正。27.n n 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理心理护理理28.概概 述述1护理理评估估2护理理诊断断3护理目理目标4护理措施理措施5护理理评价价6 腹痛腹痛二二29.概述概述1n n腹痛概念腹痛概念腹痛概念腹痛概念 是局部的感是局部的感是局部的感是局部的感觉觉神神神神经纤维经纤维受到炎症、缺血、受到炎症、缺血、受到炎症、缺血、受到炎症、缺血、损伤损伤及理化因子等因素刺激后，及理化因子等因素刺激后，及理化因子等因素刺激后，及理化因子等因素刺激后，产产生冲生冲生冲生冲动动传传至痛至痛至痛至痛觉觉中枢，所中枢，所中枢，所中枢，所产产生的疼痛感。多由腹生的疼痛感。多由腹生的疼痛感。多由腹生的疼痛感。多由腹部部部部脏脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。疾病也可引起。疾病也可引起。疾病也可引起。n n分分分分类类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。30.护理理评估估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助助检查31.n n腹腔内腹腔内腹腔内腹腔内脏脏器炎症：器炎症：器炎症：器炎症：胃炎、胃炎、胃炎、胃炎、肠肠炎、胰腺炎、胆囊炎及炎、胰腺炎、胆囊炎及炎、胰腺炎、胆囊炎及炎、胰腺炎、胆囊炎及阑阑尾炎等。尾炎等。尾炎等。尾炎等。n n空腔空腔空腔空腔脏脏器阻塞或器阻塞或器阻塞或器阻塞或扩张扩张：肠肠梗阻、梗阻、梗阻、梗阻、肠肠套叠、胆道套叠、胆道套叠、胆道套叠、胆道结结石、石、石、石、胆道蛔虫症及泌尿系胆道蛔虫症及泌尿系胆道蛔虫症及泌尿系胆道蛔虫症及泌尿系统结统结石梗阻等。石梗阻等。石梗阻等。石梗阻等。n n脏脏器扭器扭器扭器扭转转或破裂：或破裂：或破裂：或破裂：肠肠扭扭扭扭转转、肠绞肠绞窄、肝破裂及脾破窄、肝破裂及脾破窄、肝破裂及脾破窄、肝破裂及脾破裂。裂。裂。裂。n n胃、十二指胃、十二指胃、十二指胃、十二指肠溃疡肠溃疡n n肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。n n腹外腹外腹外腹外脏脏器疾病：器疾病：器疾病：器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。n n某些全身性疾病：某些全身性疾病：某些全身性疾病：某些全身性疾病：糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒、腹型症酸中毒、腹型症酸中毒、腹型症酸中毒、腹型过过敏性敏性敏性敏性紫癜及尿毒症等。紫癜及尿毒症等。紫癜及尿毒症等。紫癜及尿毒症等。n n停停停停经经史：史：史：史：育育育育龄妇龄妇女。女。女。女。健康史健康史32.1 1腹痛的特征腹痛的特征腹痛的特征腹痛的特征 注意注意注意注意评评估腹痛部位、性估腹痛部位、性估腹痛部位、性估腹痛部位、性质质和程度和程度和程度和程度n n急性胰腺炎：急性胰腺炎：急性胰腺炎：急性胰腺炎：中上腹持中上腹持中上腹持中上腹持续续性性性性剧剧痛或痛或痛或痛或阵发阵发性加性加性加性加剧剧，可，可，可，可为钝为钝痛、刀割痛、刀割痛、刀割痛、刀割样样痛或痛或痛或痛或绞绞痛等，并向腰背部呈痛等，并向腰背部呈痛等，并向腰背部呈痛等，并向腰背部呈带带状放射。状放射。状放射。状放射。n n输输尿管尿管尿管尿管结结石：石：石：石：可放射至同可放射至同可放射至同可放射至同侧侧腹股沟及会阴部，并随着腹股沟及会阴部，并随着腹股沟及会阴部，并随着腹股沟及会阴部，并随着结结石下移疼痛部位不断改石下移疼痛部位不断改石下移疼痛部位不断改石下移疼痛部位不断改变变。n n胃、十二指胃、十二指胃、十二指胃、十二指肠肠疾病：疾病：疾病：疾病：中上腹部中上腹部中上腹部中上腹部隐隐痛、灼痛或不适。痛、灼痛或不适。痛、灼痛或不适。痛、灼痛或不适。n n胃、十二指胃、十二指胃、十二指胃、十二指肠溃疡肠溃疡穿孔：穿孔：穿孔：穿孔：突突突突发发的中上腹部刀割的中上腹部刀割的中上腹部刀割的中上腹部刀割样剧样剧痛。痛。痛。痛。n n急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：持持持持续续性、广泛性性、广泛性性、广泛性性、广泛性剧剧烈腹痛伴腹壁肌烈腹痛伴腹壁肌烈腹痛伴腹壁肌烈腹痛伴腹壁肌紧张紧张或板或板或板或板样强样强直，有直，有直，有直，有压压痛、反跳痛痛、反跳痛痛、反跳痛痛、反跳痛n n胆道蛔虫症：胆道蛔虫症：胆道蛔虫症：胆道蛔虫症：典型表典型表典型表典型表现为现为突突突突发发性性性性剑剑突下突下突下突下阵发阵发性性性性钻顶样剧钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。n n大大大大肠肠疾病：疾病：疾病：疾病：下腹部一下腹部一下腹部一下腹部一侧侧或双或双或双或双侧侧疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。n n小小小小肠肠疾病：疾病：疾病：疾病：多在多在多在多在脐脐周或周或周或周或脐脐部部部部身体状况身体状况33.2 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素影响疼痛的因素影响疼痛的因素 n n消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡：腹痛与腹痛与腹痛与腹痛与进进食有关，胃食有关，胃食有关，胃食有关，胃溃疡溃疡表表表表现为现为餐后痛，餐后痛，餐后痛，餐后痛，十二指十二指十二指十二指肠溃疡肠溃疡表表表表现为饥饿现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸痛，上腹痛常可在服用抗酸痛，上腹痛常可在服用抗酸痛，上腹痛常可在服用抗酸药药后后后后缓缓解。解。解。解。n n急性胰腺炎：急性胰腺炎：急性胰腺炎：急性胰腺炎：进进食或食或食或食或饮饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减痛可减痛可减痛可减轻轻。n n胆胆胆胆绞绞痛、痛、痛、痛、肾绞肾绞痛及痛及痛及痛及肠绞肠绞痛：痛：痛：痛：发发作作作作时时，辗转辗转不安，不安，不安，不安，变换变换体体体体位可使腹痛减位可使腹痛减位可使腹痛减位可使腹痛减轻轻。n n胆胆胆胆结结石：石：石：石：进进食油食油食油食油腻腻食物可使腹痛加食物可使腹痛加食物可使腹痛加食物可使腹痛加剧剧。n n急性腹膜炎：急性腹膜炎：急性腹膜炎：急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、深呼吸、咳嗽、深呼吸、咳嗽、深呼吸、咳嗽、转动转动体位体位体位体位时时疼痛加重，故疼痛加重，故疼痛加重，故疼痛加重，故病人多不愿改病人多不愿改病人多不愿改病人多不愿改变变体位。体位。体位。体位。身体状况身体状况34.身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 n n 伴伴伴伴发热发热、黄疸者、黄疸者、黄疸者、黄疸者见见于急性胆囊炎、肝外胆管于急性胆囊炎、肝外胆管于急性胆囊炎、肝外胆管于急性胆囊炎、肝外胆管结结石等。石等。石等。石等。n n伴伴伴伴休休休休克克克克及及及及贫贫血血血血者者者者可可可可能能能能是是是是腹腹腹腹腔腔腔腔脏脏器器器器破破破破裂裂裂裂，无无无无贫贫血血血血者者者者见见于于于于胃胃胃胃肠肠穿孔、穿孔、穿孔、穿孔、绞绞窄性窄性窄性窄性肠肠梗阻等。梗阻等。梗阻等。梗阻等。n n心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死和和和和肺肺肺肺炎炎炎炎等等等等腹腹腹腹腔腔腔腔外外外外疾疾疾疾病病病病，也也也也可可可可有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛与与与与休休休休克克克克，应应特特特特别别警惕。警惕。警惕。警惕。n n伴呕吐量大者伴呕吐量大者伴呕吐量大者伴呕吐量大者提示胃提示胃提示胃提示胃肠肠道梗阻。道梗阻。道梗阻。道梗阻。n n伴腹泻者伴腹泻者伴腹泻者伴腹泻者见见于于于于肠肠道炎症、道炎症、道炎症、道炎症、溃疡溃疡或或或或肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。n n伴血尿者伴血尿者伴血尿者伴血尿者见见于泌尿系于泌尿系于泌尿系于泌尿系统结统结石等。石等。石等。石等。35.n n腹痛可使病人腹痛可使病人腹痛可使病人腹痛可使病人产产生生生生紧张紧张、焦、焦、焦、焦虑虑等心理等心理等心理等心理n n剧剧烈腹痛常使病人烈腹痛常使病人烈腹痛常使病人烈腹痛常使病人产产生恐惧心理生恐惧心理生恐惧心理生恐惧心理 心理心理-社会状况社会状况36.n n根据疾病不同根据疾病不同根据疾病不同根据疾病不同进进行相行相行相行相应应的的的的实验实验室室室室检查检查n n必必必必要要要要时时需需需需作作作作X X线线钡钡餐餐餐餐检检查查、消消消消化化化化道道道道内内内内镜镜检检查查等等等等辅助助检查37.护理理诊断断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与与胃胃肠道道炎炎症症、溃疡及及肿瘤瘤等等病病变累累及及脏器器包包膜膜、腹膜壁腹膜壁层或腹部（内或腹部（内脏）的感）的感觉神神经有关。有关。与与剧烈腹痛、反复或持烈腹痛、反复或持续腹痛不易腹痛不易缓解有关。解有关。38.护理目理目标4v学会学会缓解疼痛的方法解疼痛的方法v腹痛逐腹痛逐渐减减轻或消失或消失39.护理措施理措施5一般一般护理理对症症护理理用用药护理理病情病情监测40.n n休息与体位:采取有利于减轻疼痛的体位。急性胰腺炎：弯腰屈膝位 胃炎和消化性溃疡：屈曲位 急腹症：平卧位 一般一般护理理41.n n饮食护理：急腹症未明原因前禁止进食 消化性溃疡禁食辛辣刺激性食物 胆结石禁食油腻食物一般一般护理理42.病情病情监测详细了了解解病病人人腹腹痛痛的的部部位位、性性质及及程程度度、发作作时间及伴随症状。及伴随症状。如如疼疼痛痛性性质突突然然发生生改改变，且且经一一般般处理理疼疼痛痛不不能能减减轻，反反而而加加重重，需需警警惕惕并并发症症的的发生生，如如溃疡穿穿孔孔，弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎等等，应立立即即报告医告医师。43.对症症护理理v教会病人非教会病人非药物性物性缓解疼痛的方法解疼痛的方法指指导式想象。式想象。合理合理饮食。食。局局部部热疗法法：对疼疼痛痛局局部部可可应用用热水水袋袋进行行热敷敷，但急腹症但急腹症时不能不能热敷。敷。可可选择针灸灸、气气功功、转移移注注意意力力及及放放松松等等方方法法缓解疼痛。解疼痛。44.n n癌症疼痛护理 1、三阶梯药物止痛法 1）疼痛分级 2）止痛方案 3）使用原则 2、病人自控镇痛对症症护理理45.用用药护理理 遵遵医医嘱嘱合合理理应用用镇痛痛药。急急性性剧烈烈腹腹痛痛诊断断不不明明时，不不可可随随意意使使用用镇痛痛药物物，以以免掩盖症状，延免掩盖症状，延误病情。病情。46.病人腹痛是否减轻或消失 护理理评价价647.概概 述述1护理理评估估2护理理诊断断3护理目理目标4护理措施理措施5护理理评价价6 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 48.概述概述1n n便秘便秘便秘便秘 概念：概念：概念：概念：排便次数少或排便困排便次数少或排便困排便次数少或排便困排便次数少或排便困难难、不、不、不、不畅畅、粪粪便干便干便干便干结结、粪质粪质硬、量少硬、量少硬、量少硬、量少n n腹泻腹泻腹泻腹泻n n概念：概念：概念：概念：排便次数增多，排便次数增多，排便次数增多，排便次数增多，粪质粪质稀薄，或稀薄，或稀薄，或稀薄，或带带有黏液、有黏液、有黏液、有黏液、脓脓血或未消化的食物。血或未消化的食物。血或未消化的食物。血或未消化的食物。n n病因：病因：病因：病因：多由于多由于多由于多由于肠肠道疾病引起，其他原因有食物道疾病引起，其他原因有食物道疾病引起，其他原因有食物道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、中毒、全身性疾病、中毒、全身性疾病、中毒、全身性疾病、药药物、物、物、物、过过敏和心理因素等。敏和心理因素等。敏和心理因素等。敏和心理因素等。n n机制：机制：机制：机制：肠肠蠕蠕蠕蠕动动亢亢亢亢进进、肠肠分泌增多或吸收障碍。分泌增多或吸收障碍。分泌增多或吸收障碍。分泌增多或吸收障碍。n n分分分分类类：分分分分为为急性与慢性，超急性与慢性，超急性与慢性，超急性与慢性，超过过两个月者属慢性两个月者属慢性两个月者属慢性两个月者属慢性腹泻。腹泻。腹泻。腹泻。49.护理理评估估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助助检查50.n n肠肠道感染：道感染：道感染：道感染：细细菌性痢疾、霍乱、病毒性菌性痢疾、霍乱、病毒性菌性痢疾、霍乱、病毒性菌性痢疾、霍乱、病毒性肠肠炎和阿米炎和阿米炎和阿米炎和阿米巴痢疾等。巴痢疾等。巴痢疾等。巴痢疾等。n n急性中毒：急性中毒：急性中毒：急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。河豚、砷、磷等中毒。河豚、砷、磷等中毒。河豚、砷、磷等中毒。n n服用某些服用某些服用某些服用某些药药物：物：物：物：利血平、新斯的明及洋地黄利血平、新斯的明及洋地黄利血平、新斯的明及洋地黄利血平、新斯的明及洋地黄类药类药物物物物等。等。等。等。n n变态变态反反反反应应性性性性肠肠炎、炎、炎、炎、溃疡溃疡性性性性结肠结肠炎、炎、炎、炎、肠肠道道道道肿肿瘤、胰腺瘤、胰腺瘤、胰腺瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。疾病及肝胆疾病等。疾病及肝胆疾病等。疾病及肝胆疾病等。n n全身性疾病：全身性疾病：全身性疾病：全身性疾病：甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进症、糖尿病性症、糖尿病性症、糖尿病性症、糖尿病性肠肠病、病、病、病、尿毒症及神尿毒症及神尿毒症及神尿毒症及神经经功能性腹泻等。功能性腹泻等。功能性腹泻等。功能性腹泻等。n n不不不不洁饮洁饮食史。食史。食史。食史。健康史健康史51.1 1起病及病程起病及病程起病及病程起病及病程 n n急性腹泻：起病急急性腹泻：起病急急性腹泻：起病急急性腹泻：起病急骤骤，病程，病程，病程，病程较较短，多短，多短，多短，多为为感染或食感染或食感染或食感染或食物中毒所致。物中毒所致。物中毒所致。物中毒所致。n n慢性腹泻：起病慢性腹泻：起病慢性腹泻：起病慢性腹泻：起病缓缓慢，病程慢，病程慢，病程慢，病程较长较长，多，多，多，多见见于慢性感于慢性感于慢性感于慢性感染、非特异性炎症、染、非特异性炎症、染、非特异性炎症、染、非特异性炎症、肠肠道道道道肿肿瘤或神瘤或神瘤或神瘤或神经经功能紊乱等。功能紊乱等。功能紊乱等。功能紊乱等。身体状况身体状况52.身体状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征腹泻的特征腹泻的特征n n急性感染性腹泻急性感染性腹泻急性感染性腹泻急性感染性腹泻，每天排便次数可多达，每天排便次数可多达，每天排便次数可多达，每天排便次数可多达1010次以上。次以上。次以上。次以上。n n细细菌感染菌感染菌感染菌感染，常有黏液血便或，常有黏液血便或，常有黏液血便或，常有黏液血便或脓脓血便。血便。血便。血便。n n阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾的的的的粪粪便呈暗便呈暗便呈暗便呈暗红红色或果色或果色或果色或果酱样酱样。n n慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻，每天多排便数次，可，每天多排便数次，可，每天多排便数次，可，每天多排便数次，可为为稀便，也可稀便，也可稀便，也可稀便，也可带带黏液和黏液和黏液和黏液和脓脓血，常血，常血，常血，常见见于慢性痢疾、炎症性于慢性痢疾、炎症性于慢性痢疾、炎症性于慢性痢疾、炎症性肠肠病、病、病、病、结肠结肠癌及直癌及直癌及直癌及直肠肠癌癌癌癌等。等。等。等。n n小小小小肠肠病病病病变变引起的腹泻引起的腹泻引起的腹泻引起的腹泻，粪粪便呈糊状或水便呈糊状或水便呈糊状或水便呈糊状或水样样，可含有未完，可含有未完，可含有未完，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易全消化的食物成分，大量水泻易全消化的食物成分，大量水泻易全消化的食物成分，大量水泻易导导致脱水和致脱水和致脱水和致脱水和电电解解解解质丢质丢失。失。失。失。n n结肠结肠病病病病变变引起的腹泻引起的腹泻引起的腹泻引起的腹泻，粪粪便中含便中含便中含便中含较较多黏液，量少、次数多黏液，量少、次数多黏液，量少、次数多黏液，量少、次数较较多。多。多。多。53.n n长长期期期期腹腹腹腹泻泻泻泻可可可可使使使使病病病病人人人人产产生生生生忧忧虑虑、紧紧张张等等等等心理。心理。心理。心理。n n频频繁繁繁繁腹腹腹腹泻泻泻泻常常常常影影影影响响响响病病病病人人人人正正正正常常常常的的的的工工工工作作作作和和和和社社社社会活会活会活会活动动，使病人，使病人，使病人，使病人产产生自卑心理。生自卑心理。生自卑心理。生自卑心理。心理心理-社会状况社会状况54.n n正确采集新正确采集新正确采集新正确采集新鲜粪鲜粪便便便便标标本作本作本作本作显显微微微微镜检查镜检查。n n必必必必要要要要时时做做做做病病病病原原原原学学学学检检查查。做做做做血血血血液液液液生生生生化化化化检检查查等等等等，有有有有助助助助于于于于判判判判断断断断有有有有无无无无水水水水、电电解解解解质质紊紊紊紊乱乱乱乱及及及及酸碱平衡失酸碱平衡失酸碱平衡失酸碱平衡失调调。辅助助检查55.护理理诊断断3 腹泻腹泻 与胃与胃肠道疾病或全身疾病有关道疾病或全身疾病有关。有体液不有体液不足的危足的危险 与与严重腹泻重腹泻导致体液致体液丢失有关。失有关。56.护理目理目标4v腹泻及其不适减腹泻及其不适减轻或消失。或消失。v生生命命体体征征、尿尿量量及及血血生生化化指指标在正常范在正常范围。57.护理措施理措施5腹泻的腹泻的护理理 有体液不足危有体液不足危险的的护理理便秘的便秘的护理理 58.1休息与活休息与活动 急性起病，全身症状明急性起病，全身症状明显的病人的病人应卧床卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，敷，以减弱以减弱肠道运道运动，减少排便次数，减少排便次数，缓解腹痛解腹痛症状。慢性、症状。慢性、轻症者可适当活症者可适当活动。2饮食食护理理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤维素素食食物物为主主，避避免免生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应遵遵医医嘱嘱给予予禁禁食食、流流质、半半流流质或或软食食。嘱嘱病病人人多多饮水水，以以防防频繁繁腹腹泻泻引引起起脱水。脱水。腹泻的腹泻的护理理 59.3病情病情监测 严格格记录病人排便次数、病人排便次数、粪便性状、便性状、颜色和量。色和量。记录病人每日病人每日摄入量。注意入量。注意监测伴随症状、全身伴随症状、全身状况、血生化指状况、血生化指标及及粪便常便常规等。等。4加加强肛周皮肤的肛周皮肤的护理理 排排便便后后应用用温温水水清清洗洗肛肛周周，保保持持清清洁干干燥燥，涂涂无无菌菌凡凡士士林林或或抗抗生生素素软膏膏以以保保护肛肛周周皮皮肤肤，促促进损伤处愈合愈合。腹泻的腹泻的护理理 60.5心理心理护理理 向向病病人人解解释精精神神紧张、情情绪变化化会会影影响响肠道道运运动引引起起腹腹泻泻，故故应避避免免精精神神刺刺激激，减减轻焦焦虑和和恐恐惧心理。惧心理。通通过解解释、鼓鼓励励来来提提高高病病人人配配合合检查和和治治疗的的认识，稳定病人情定病人情绪。6、用、用药护理理 腹泻控制后及腹泻控制后及时停停药，观察不良反察不良反应。腹泻的腹泻的护理理 61.n n休息与活休息与活动动：病情允：病情允许许多运多运动动，按摩腹部，按摩腹部n n饮饮食食护护理：多理：多饮饮水、多水、多进进食富含粗食富含粗纤维纤维的食物，的食物，如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。n n预预防便秘的措施：防便秘的措施：1 1、每天至少、每天至少饮饮水水1500ml1500ml2 2、避免排便、避免排便习惯习惯受到干受到干扰扰3 3、避免、避免滥滥用用药药物物4 4、做到、做到劳劳逸逸结结合合5 5、及、及时时治治疗疗肛裂、肛周感染等疾病肛裂、肛周感染等疾病便秘的便秘的护理理62.v动态观察病人的液体平衡状察病人的液体平衡状态v遵医嘱遵医嘱补充水分和充水分和电解解质v其它其它护理措施理措施有体液不足危有体液不足危险的的护理理63.护理理评价价6v病人腹泻及其伴随症状是否减病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、有无失水、电解解质紊乱及酸碱失衡表紊乱及酸碱失衡表现。64.概述概述1护理理评估估2护理理诊断断3护理目理目标4护理措施理措施5护理理评价价6 黄疸四65.n n黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：概念概念概念概念：由于血清中的胆：由于血清中的胆：由于血清中的胆：由于血清中的胆红红素素素素浓浓度增高，巩膜、皮肤、度增高，巩膜、皮肤、度增高，巩膜、皮肤、度增高，巩膜、皮肤、黏膜以及其他黏膜以及其他黏膜以及其他黏膜以及其他组织组织和体液和体液和体液和体液发发生黄染的生黄染的生黄染的生黄染的现现象象象象正常胆正常胆正常胆正常胆红红素素素素浓浓度：度：度：度：17.1mol/L17.1mol/L隐隐形黄疸形黄疸形黄疸形黄疸：17.1-34.2mol/L17.1-34.2mol/L显显性黄疸性黄疸性黄疸性黄疸：34.2mol/L34.2mol/L66.护理理评估估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助助检查67.是否有消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道阻塞；是否有溶血性疾病。健康史健康史68.n n黄疸特点：黄疸特点：黄疸特点：黄疸特点：1 1、溶血性黄疸：呈浅、溶血性黄疸：呈浅、溶血性黄疸：呈浅、溶血性黄疸：呈浅柠柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如檬色，不伴皮肤瘙痒，如檬色，不伴皮肤瘙痒，如檬色，不伴皮肤瘙痒，如有急性溶血，出有急性溶血，出有急性溶血，出有急性溶血，出现现寒