小儿腹泻PPTppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿腹泻,Infantile Diarrhea,儿科：盛思思。,教学目标与要求,掌握：,小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理,熟悉：,几种常见类型肠炎的临床特点,了解：,小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断,教学内容,一、概述,二、病因,三、发病机制,四、临床表现,五、辅助检查,六、诊断及鉴别诊断,七、治疗,八、护理计划,一、概 述,（一）定义,小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原、多因素引起的以,大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，,重者可引起水和电解质紊乱。,是婴幼儿,最常见疾病,之一,6,个月,2,岁多见，,1,岁以内约占,1/2,（二）分类,按病因分,感染性、非感染性,按病程分,急性：,2,周 迁延性：,2,周,2,个月 慢性：,2,个月,按病情分,轻型：,仅有大便改变，无脱水及电解质改变或,全身症状,重型：,腹泻伴有脱水和电解质改变和,/,或全身,感染中毒症状,（三）易感因素,1,.,婴幼儿消化系统发育尚未成熟,2,.,机体防御功能差,1,）婴儿胃内酸度低,2,）血清免疫球蛋白（尤其是,IgM,、,IgA,）和胃肠道,SIgA,均较低,3,）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调,3,.,人工喂养发病率高,二、病 因,（一）感染性腹泻,1,.,肠道内感染,病毒,、,细菌,、,真菌,、,寄生虫,2,.,肠道外感染,症状性腹泻,3,.,肠道菌群紊乱,抗生素相关性腹泻,（二）非感染性腹泻,1,.,饮食因素,喂养不当、过敏、双糖酶缺陷,2,.,气候因素,二、病 因,（一）感染性腹泻,1,.,肠道内感染,小儿腹泻肠道内感染,小儿,秋冬,季腹泻以,病毒,感染多见，其中以,轮状病毒,为主要病原,小儿,夏季,腹泻以,细菌,感染多见，其中以,致腹泻大肠,杆菌,最多见,二、病 因,2.,肠道外感染,上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性,传染病时可伴有腹泻症状。,3.,肠道菌群失调,长,期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失,调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素,相关性腹泻（,AAD,）。,二、病 因,（二）非感染因素,1.,饮食因素,食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）,过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏,双糖酶缺陷 尤其乳糖酶,2.,气候因素,腹部受凉致肠蠕动增加,天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多,三、发病机制,腹泻常有多种机制共同作用,“,渗透性,”,腹泻：,肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质,“,分泌性,”,腹泻：,肠腔内电解质分泌过多,“,渗出性,”,腹泻：,炎症所致的液体大量渗出,“,肠道功能异常,”,性腹泻：,肠道运动功能异常,三、发病机制,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,水样腹泻,双糖（乳糖）分解障碍,1,分子乳糖,6,分子乳酸,葡萄糖钠转运吸收障碍,糖、脂肪吸收减少,黏膜受累，绒毛被破坏,绒毛缩短,微绒毛肿胀，紊乱并脱落,病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制,渗透压增加,病毒性肠炎,三、发病机制,肠毒素,耐热肠毒素,ST,不耐热肠毒素,LT,抑制小肠绒毛上皮细胞吸收,Na,+,、,Cl,-,和水，并促进,Cl,-,分泌,肠液中,Na,+,、,Cl,-,和水总量增多，超过结肠吸收限度,大量水样腹泻,产毒性大肠杆菌,附着到小肠黏膜上进行繁殖,激活,激活,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,ATP,cAMP,GTP,cGMP,cAMP,cAMP,肠毒素性肠炎,三、发病机制,炎症改变,（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）,腹泻,便中大量红、白细胞,严重中毒症状,侵袭性细菌,附着在肠粘膜侵袭和繁殖,水和电解质不能完全吸收,附着在肠粘膜侵袭和繁殖,侵袭性肠炎,三、发病机制,肠蠕动增强,中毒症状,腹泻、脱水、电解质紊乱,肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染,短链有机酸,胺类,肠腔内渗透压增高,毒素进入血循环,食物发酵腐败,食物质和量不当,消化功能障碍,食物消化吸收障碍积滞于上消化道,胃酸度下降,肝解毒功能不全,饮食不当引起腹泻,四、临床表现,（一）急性腹泻的共同临床表现,轻型腹泻：,因饮食因素和肠道外感染所致,消化道症状 大便次数增多，稀便或水样，,黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球,全身中毒症状,无,脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,无,精神好，数日痊愈,四、临床表现,（一）急性腹泻的共同临床表现,重型腹泻：,消化道症状,+,全身中毒症状,+,脱水及,电解质紊乱,全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡，,甚至昏迷，休克,消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘,液，甚至粘液脓血便,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,四、临床表现,脱水程度,吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度,脱水性质,水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见,脱水表现,皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍,脱 水,四、临床表现,四、临床表现,低钾血症,原因,吐、泻丢失大量含钾消化液,进食少，钾的摄入量少,缺钾时肾脏继续排钾,在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状,表现,精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、,肠鸣音减弱、心律失常、心电图,u,波等,四、临床表现,低钙血症和低镁血症,原因,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿,腹泻丢失钙、镁,进食少，使钙、镁吸收不良,脱水和酸中毒纠正后 血清钙,表现,手足搐搦或惊厥,应用钙剂无效时 低镁血症,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,1.,轮状病毒肠炎,发病季节：,秋冬季节多见,发病年龄：,6,个月,2,岁多见,症状：,起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；,全身感染中毒症状较轻,大便性状：,“,三多,”,量多、水多、次数多，,黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，,无腥臭味,大便镜检：,偶有少量白细胞。,自限性疾病：,自然病程约,3,8,天,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,2.,产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：,夏季多见,症状：,起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻,大便性状：,水样或蛋花样，无粘液脓血,大便镜检：,无白细胞,自限性疾病：,病程约,3,7,天,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,3.金黄色葡萄球菌肠炎,发病：,使用大量抗生素后,症状：,全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和,电解质紊乱,大便性状：,暗绿似海水色，有腥臭味,大便镜检：,大量脓细胞和,G,+,球菌,粪便培养：,金黄色葡萄菌（,+,），凝固酶阳性,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,4.真菌性肠炎,发病：,使用大量抗生素后,致病菌：,多为白色念珠菌,症状：,腹泻，常伴鹅口疮,大便性状：,黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块,大便镜检：,可见真菌孢子和假菌丝,真菌培养：,（,+,）,（三）迁延性和慢性腹泻,持续腹泻,营养不良,恶性循环,五、辅助检查,（一）大便常规,无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染,较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致,（二）十二指肠液检查,（三）结肠纤维镜 慢性腹泻,六、诊断及鉴别诊断,1,.,临床诊断,发病季节,+,病史,+,临床表现,+,大便性状 临床诊断,2,.,病情诊断,有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡,3,.,病因诊断,六、诊断及鉴别诊断,1,.,大便无或偶见少量白细胞者,（,1,）生理性腹泻,（,2,）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病,2,.,大便有较多的白细胞者,（,1,）细菌性痢疾,（,2,）坏死性肠炎,七、治 疗,（一）急性腹泻的治疗,1.,饮食疗法,坚持继续喂养,严重呕吐者可暂,禁食,4,6,小时（不禁水）,调整饮食,母乳喂养,继续哺乳暂停辅食；,人工喂养,可喂等量米汤或稀释牛奶；,病毒性肠炎,暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉,腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐,（一）急性腹泻的治疗,2,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,（,1,）口服补液,适应症,脱水的预防及轻、中度脱水者,液体种类,口服补盐液（,ORS,）,补液方法,轻度脱水,50,80ml,kg,，,中度脱水,80,100ml,kg,8,12,小时内将累积损失量补足,（一）急性腹泻的治疗,（,2,）静脉补液,适应症,中度以上脱水或吐泻重或腹胀者,三定,补液总量、补液种类、补液速度,原则,先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,（一）急性腹泻的治疗,第,一,天补液,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持量,根据脱水程度确定,轻度脱水,90,120ml,kg,中度脱水,120,150ml,kg,重度脱水,150,180ml,kg,（一）急性腹泻的治疗,第一,天补液,补液种类,根据,脱水性质,确定,累积损失量,等渗性脱水,1/2,张 常用,11,液、,231,液 低渗性脱水,2/3,张 常用,432,液 高渗性脱水,1/3,1/5,张 常用生理维持液,判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理,继续损失量,继续腹泻、呕吐的量，,1/2,张液体,生理需要量,1/5,张液体，常用生理维持液,（一）急性腹泻的治疗,第,一,天补液,补液速度,根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定,扩容阶段,适应症：,重度脱水有周围循环衰竭者,补液种类：,21,等张含钠液或,1.4%,碳酸氢钠,补液量：,20ml/kg,（,总量,300ml,）,速度：,30,60,分钟内快速输入,（一）急性腹泻的治疗,第,一,天补液,补液速度,扩容阶段,补充累积损失量阶段,不需要扩容者从本阶段开始,补充量：,取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的,1/2,液体选择：,取决于脱水性质,速度：,8,12,小时内滴完，约,8,10ml/(kgh),（一）急性腹泻的治疗,第,一,天补液,补液速度,扩容阶段,补充累积损失量阶段,维持补液阶段,补充生理和继续损失量,补充量：,总量减累积损失量（约为总量的,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：,余下的,1216,小时输完，约为,5ml/(kgh),（一）急性腹泻的治疗,第,一,天补液,纠正酸中毒,轻、中度酸中毒无需另行处理,重度酸中毒可用,1.4%,碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正,（一）急性腹泻的治疗,第,一,天补液,纠正低血钾,见尿补钾，或就诊前,6,小时曾排过尿,补钾浓度：,0.15,0.3%,（,0.3%,）,静脉补钾时间：不能少于,68,小时,补钾时间：,4,6,天,禁忌：静脉直推！,（一）急性腹泻的治疗,第,一,天补液,纠正低血钙和低血镁,出现抽搐：,10%,葡萄糖酸钙,5,10ml,+,葡萄糖液,10,20ml,，静脉缓注,补钙无效：,25%,硫酸镁,0.1mg/kg,，深部,肌肉注射，每,6,小时,1,次，每日,3,4,次，症状缓解后停用。,（一）急性腹泻的治疗,第二天补液,补充继续损失量和生理需要量,继续损失量,“,丢多少补多少,”,，用,1/2,1/3,张液,生理需要量,60,80ml/kg,，,1/5,张,液,1224,小时内匀速滴入,继续补钾，供给热量,（一）急性腹泻的治疗,3.,药物治疗,抗生素,水样便者：一般不用抗生素,黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整,微生态制剂,双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂,肠黏膜保护剂,蒙脱石粉（思密达）,避免用止泻剂,（二）迁延性和慢性腹泻治疗,1.,病因治疗,2,.,营养治疗,调整饮食、要素饮食、静脉营养,3,.,药,物治疗,抗生素仅用于分离出特异病原者,微量元素和维生素,微生态调节剂和肠黏膜保护剂,中医治疗,八、护理计划,【,护理诊断目录,】,一、腹泻,二、有体液不足的危险,三、组织灌注量减少,四、有皮肤完整性受损的危险,五、体温过高,六、知识缺乏,七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱,八、护理计划,一、腹泻,【,相关因素,】,1、喂养不当,2、腹部受凉,3、肠道外感染,【,预期目标,】,患儿排便次数正常，大便成,形,八、护理计划,【,护理措施,】,1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗,2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性质和量。,3、饮食：,（1）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食,（2）、少食多餐,（3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，忌食牛奶,（4）、可进食米汤,4、留取大便标本送检及培养,八、护理计划,5、及时更换尿布，保持臀部清洁。,6、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱的饮料，保证足够的水分，鼓励其应用含高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。,7、向家长说明正确的喂养方法及方案。注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。,8、保持床单清洁、干燥，随脏随换,9、病室环境保持空气清新。,八、护理计划,二、有体液不足的危险,【,相关因素,】,与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关,【,预期目标,】,1、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好,2、患儿水电解质平衡,【,措施,】,1、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、,先浓后淡、见尿补钾。,2、鼓励患儿增加口服液体的摄入,八、护理计划,3、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的变化。,4、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。,5、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。,三、组织灌注量减少,【,相关因素,】,休克,八、护理计划,【,预期目标,】,患儿末梢循环良好，血压正常。,【,措施,】,1、,提供安静、安全的环境，确保患儿休息。,2、密切监测血压，心率情况。,3、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。,4、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。,5、盖好棉被，注意保暖。,6、遵医嘱吸氧，氧流量0.51.5L/min,7、准备好抢救的药品及物品,8、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。,9、密切观察尿量，并记录。,四、有皮肤完整性受损的危险,【,相关因素,】,与大便次数多，刺激臀部皮肤有关,【,预期目标,】,患儿皮肤清洁完好，无破损。,八、护理计划,【,措施,】,1、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次便后用温水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂红臀软膏并按摩片刻，促进局部血液循环。,2、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿布皮炎的发生。,3、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，防止皮肤擦伤。,4、床单被罩保持清洁干燥，平整无皱褶碎屑。,八、护理计划,八、护理计划,5、及时更换潮湿的衣物，减少对皮肤的刺激。,6、给患儿提供高蛋白、高维生素的饮食。如牛奶、肉类蔬菜和水果。,7、遵医嘱应用止泻药，并且观察疗效及不良反应。,五、体温过高,【,相关因素,】,肠道感染,八、护理计划,【,预期目标,】,患儿体温恢复正常范围,【,措施,】,1、给予物理降温，如冰袋冷敷，温水擦浴。,2、按时测量体温，并详细记录，如体温突然升高或者下降应随时测量、记录。,3、鼓励患儿多饮水。,4、出汗后及时更换衣物，以防感冒。,5、遵医嘱给予降温药，并且观察药物及不良反应。,八、护理计划,六、知识缺乏,【,相关因素,】,患儿及其家长缺乏饮食知识及腹泻患儿的护理知识,【,预期目标,】,1、患儿家长能在护理人员的指导下正确护理患儿。,2、家长能说出腹泻的病因和预防措施。,八、护理计划,【,措施,】,1、腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不饮水）外，均应继续进食，母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥，面条等，少食多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。,2、注意腹部保暖，对腹胀时给予热敷。,八、护理计划,3、注意饮食卫生，食物新鲜，食具清洁消毒，饭前便后洗手，勤剪指甲。,4、患儿接触的玩具应及时清洗，消毒。,5、护理小儿应洗手。,6、指导患儿家长出现精神萎尿量减少、易惊等现象，及时通知医生处理。,七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱。,八、护理计划,【,相关因素,】,严重的腹泻、呕吐有关,【,预期目标,】,纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。,【,措施,】,1、密切观察前囟、眼窝有无凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情况、尿量变化，并详细记录。,2、观察面色、呼吸、神智变化，监测心率心律。,八、护理计划,3、准确记录24小时液体出入量。,4、密切观察大便次数、颜色、性状以及呕吐物的量及性质。,5、遵医嘱及时采血，观察钾、钠、氯的变化。,6、观察有无代谢性酸中毒的表现，如患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血PH值下降，应及时报告医生处理。,7、密切观察患儿有无全身乏力、不哭或哭声底下、吃奶乏力、肌张力低下、反应迟 钝、恶心、呕吐、腹胀等，提示有低血钾存在，通知医生处理。,八、护理计划,谢谢!,