麻醉药与麻醉药品ppt课件.pptx

许多人对麻醉药和麻醉药品的区别不是很清楚，常常将许多人对麻醉药和麻醉药品的区别不是很清楚，常常将两者混淆，给工作带来不便。别看两者之间仅一字之差，但两者混淆，给工作带来不便。别看两者之间仅一字之差，但却是两种截然不同的概念，二者既有区别又有联系。却是两种截然不同的概念，二者既有区别又有联系。1、概念不同、概念不同 指能使整个机体或机体指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物，临床常见麻及痛觉的药物，临床常见麻醉药有麻醉乙醚（现已少用）醉药有麻醉乙醚（现已少用）、恩氟烷及异氟烷、氧化亚、恩氟烷及异氟烷、氧化亚氮（笑气）、硫喷妥钠、氯氮（笑气）、硫喷妥钠、氯胺酮、利多卡因、普鲁卡因、胺酮、利多卡因、普鲁卡因、丁卡因等。这些药品虽然具丁卡因等。这些药品虽然具有麻醉作用，但不会成瘾，有麻醉作用，但不会成瘾，其中氯胺酮属于第一类精神其中氯胺酮属于第一类精神药品，具有一定的精神依赖药品，具有一定的精神依赖性。性。麻醉药麻醉药1、概念不同、概念不同 麻醉药品是指对中枢神经有麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生生麻醉作用，连续使用后易产生生理依赖性和精神成瘾性，能导致理依赖性和精神成瘾性，能导致瘾癖的药物，如吗啡、哌替啶瘾癖的药物，如吗啡、哌替啶（度冷丁）、可待因、芬太尼、（度冷丁）、可待因、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡等。这些药美沙酮、二氢埃托啡等。这些药品主要是从罂粟、大麻、可可豆品主要是从罂粟、大麻、可可豆等植物中提取出来的生物碱或由等植物中提取出来的生物碱或由人工合成。两者有着本质的区别，人工合成。两者有着本质的区别，麻醉药产生的是麻醉药产生的是“神经麻醉神经麻醉”，是意识和感觉反射的暂时性麻醉，是意识和感觉反射的暂时性麻醉，一般多次使用不会成瘾；而麻醉一般多次使用不会成瘾；而麻醉药品产生的是药品产生的是“精神麻醉精神麻醉”，使，使用后可出现愉快感，易成瘾，且用后可出现愉快感，易成瘾，且一旦成瘾，停药后就会出现戒断一旦成瘾，停药后就会出现戒断症状，如精神萎靡、头昏乏力、症状，如精神萎靡、头昏乏力、流泪流涕、失眠焦虑、浑身不适流泪流涕、失眠焦虑、浑身不适等，故产生强烈的继续用药欲望。等，故产生强烈的继续用药欲望。麻醉药品麻醉药品2、功能不同、功能不同麻醉药具有使整个机体或局部暂时、可逆性失去知觉和感觉功能的药物。而麻醉药品则没有这个功能。3、作用不同、作用不同 麻醉药主要用于麻醉。麻醉药主要用于麻醉。麻醉药品主要用于镇痛。麻醉药品主要用于镇痛。4、用途不同、用途不同麻醉药在临床上主要用于手术的麻醉，使肌肉松弛、疼痛消失或减轻，利于手术的顺利进行；麻醉药品在临床上主要用于创伤性疼痛、内脏绞痛、手术后疼痛、晚期癌症剧痛等，作用于疼痛感觉的中枢部位，使疼痛感觉减轻，并具有镇静安抚作用，常用于手术前用药，以增强麻醉效果。麻醉药品是一把“双刃剑”，具有药品与毒品的双重身份，合理用于医疗就是药品，滥用就是毒品。例如度冷丁，临床上使用有良好的镇静止痛效果，但久用成瘾即成毒品。5、管理不同、管理不同 麻醉药属于一般药品，在管理上无特别要求（氯胺酮因属麻醉药属于一般药品，在管理上无特别要求（氯胺酮因属于第一类精神药品而除外），但在使用上要求谨慎一些；于第一类精神药品而除外），但在使用上要求谨慎一些；麻醉药品属国家重点管制药，麻醉药品和精神药品管理麻醉药品属国家重点管制药，麻醉药品和精神药品管理条例对其种植、生产、运输、销售、使用、储存、销毁等条例对其种植、生产、运输、销售、使用、储存、销毁等各个环节都有详细规定，并明确了相关单位相应的法律责任，各个环节都有详细规定，并明确了相关单位相应的法律责任，违规者将受到严肃查处。违规者将受到严肃查处。麻醉药品（麻醉药品（27种）种）1 1可卡因；可待因；蒂巴因；双氢可待可卡因；可待因；蒂巴因；双氢可待因；因；2 2氢可酮；美沙酮；羟考酮；氢吗啡酮；氢可酮；美沙酮；羟考酮；氢吗啡酮；3 3芬太尼；瑞芬太尼；舒芬太尼；芬太尼；瑞芬太尼；舒芬太尼；4 4吗啡（包括吗啡阿托品注射液）；乙吗啡（包括吗啡阿托品注射液）；乙基吗啡；二氢埃托啡；基吗啡；二氢埃托啡；5 5阿片（包括复方樟脑酊、阿桔片）；阿片（包括复方樟脑酊、阿桔片）；哌替啶；哌替啶；6 6罂粟壳；罂粟秆浓缩物（包括罂粟果罂粟壳；罂粟秆浓缩物（包括罂粟果提取物、罂粟果提取物粉）；提取物、罂粟果提取物粉）；7 7右丙氧芬；地芬诺酯；右丙氧芬；地芬诺酯；8 8布桂嗪；福尔可定。布桂嗪；福尔可定。麻麻醉醉药药局麻药局麻药全身麻醉药全身麻醉药酯类：酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等吸入性全麻药吸入性全麻药：安氟醚、异氟醚、七氟醚等静脉全麻药：静脉全麻药：硫喷托纳、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚-羟丁酸钠等1丙泊酚（异丙酚）丙泊酚（异丙酚）：具有镇静、催眠和轻微的镇痛作用，具有镇静、催眠和轻微的镇痛作用，起效快，静脉注射起效快，静脉注射1.5-2.0mg/kg1.5-2.0mg/kg体重后体重后30-4030-40秒病人即入睡，维持时间仅为秒病人即入睡，维持时间仅为3-103-10分钟，停药后苏醒快而完全。分钟，停药后苏醒快而完全。作用：作用：可降低脑血流量、颅内压和脑可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率，对心血管系统有明显的拟制作用。代谢率，对心血管系统有明显的拟制作用。主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管舒张作用，结果导致明显的血压下降、心舒张作用，结果导致明显的血压下降、心率减慢、外周阻力和心排出量降低。当大率减慢、外周阻力和心排出量降低。当大剂量快速注射或用于低血容量及老年人时，剂量快速注射或用于低血容量及老年人时，有引起严重低血压的危险。对呼吸有明显有引起严重低血压的危险。对呼吸有明显的拟制作用。表现为潮气量降低和呼吸频的拟制作用。表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停。拟制程度与剂量率减慢，甚至呼吸暂停。拟制程度与剂量有关，经肝脏代谢，代谢产物无生物活性，有关，经肝脏代谢，代谢产物无生物活性，反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积，反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积，但对肝肾功能无明显影响。但对肝肾功能无明显影响。1丙泊酚（异丙酚）：丙泊酚（异丙酚）：【临床应用】【临床应用】用于全麻诱导及维持用于全麻诱导及维持【用量】【用量】全麻诱导全麻诱导1.5-2.5mg/kg1.5-2.5mg/kg体重，维体重，维持持4-12mg/kg4-12mg/kg体重，每体重，每1010秒钟约给药秒钟约给药40mg40mg，年老体弱者、，年老体弱者、ASAASA三级、四级的病人，三级、四级的病人，给药速度应更慢，每给药速度应更慢，每1010秒钟约秒钟约20mg20mg。维持。维持时只能用时只能用5%5%葡萄糖稀释，稀释度不超过葡萄糖稀释，稀释度不超过1:51:5（2mg/ml2mg/ml）一般用原液泵入。）一般用原液泵入。【禁忌】【禁忌】对已知丙泊酚或其中乳剂成分过对已知丙泊酚或其中乳剂成分过敏者禁忌。敏者禁忌。【注意事项】【注意事项】1 1、必须受过训练的麻醉师、必须受过训练的麻醉师才能使用本才能使用本2 2、3 3岁以下小儿不建议使用。岁以下小儿不建议使用。1 13 3、注意监测呼吸、脉搏、血压。、注意监测呼吸、脉搏、血压。【总结】【总结】1 1、本品可控性强，于瑞芬合用、本品可控性强，于瑞芬合用称为目前全麻的金搭档。称为目前全麻的金搭档。2 2、起效快、作、起效快、作用时间短、苏醒快且完全。用时间短、苏醒快且完全。3 3、对心血管、对心血管系统和呼吸有明显的拟制。系统和呼吸有明显的拟制。4 4、不可用于、不可用于3 3岁以下小儿。岁以下小儿。全麻辅助药全麻辅助药1、镇痛药：镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮等。太尼、氯胺酮等。2 2、肌松药：肌松药：分去极化和非去极化分去极化和非去极化 （1 1）去极化肌松药去极化肌松药：如琥珀胆碱，特点是作用快，肌松完全。（2 2）非去极化肌松药非去极化肌松药：箭毒、万可松，特点是作用时间长，可用于维持术中肌松。还有顺阿曲库铵，明显的优点是代谢特殊，不经过肝肾，可用于肝肾功能不全的患者。值得注意的是，肌松药注射速度都要快。