心肺复苏培训课件66105.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,心肺复苏,（,CPR,）,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,心脏骤停,sudden cardiac arrest,，,SCA,意识丧失，患者对刺激无反应,心脏机械活动突然停止,(,心音消失,，动脉搏动消失,),无自主呼吸或濒死喘息等,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,心脏骤停,成人常见原因：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血,小儿常见原因：,非心脏性,，如气道梗阻、烟雾吸入、,溺水、感染，中毒等,心脏骤停,心电图类型：,心室纤颤（,VF,）,无脉室速,无脉电活动（,PEA,）,心室停搏,心肺复苏,基础生命支持（,BLS,）识别 心肺复苏 电除颤,高级生命支持（,ACLS,）药物治疗，建立高级气道，治疗可逆病因（低血容量，缺氧，酸中毒，低钾或高钾血症，低体温，张力性气胸，心脏填塞，毒素，肺动脉血栓形成，冠状动脉血栓形成）,心肺复苏,基础生命支持,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABCCAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（,VF,）或无脉搏性室性心动过速（,VT,）。在这些患者中，,基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,二、在,ABC,程序中，当,施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，,胸外按压往往会被延误。更改为,CAB,程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。,三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是,ABC,程序，该程序的第一步是施救者认为,最困难的步骤,，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。,四、,对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的,存活率相近,。,心肺复苏,BLS,（识别）,识别,判断：,医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即,CPR,，,不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。,重呼轻拍,启动急救系统,(EMS),心肺复苏,BLS,（,CAB,）,脉搏检查：,1,岁以上触颈动脉，,1,岁一下肱动脉,医务人员检查脉搏的时间不应超过,10,秒，如,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,（如果有的话）。,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏,BLS(CAB),胸部按压：,部位：胸骨下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),频率：,100,次,/,分至少,100,次,/,分,按压幅度：胸骨下陷,4,5cm,至少,5cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开的时间基本相等,按压,-,通气比值：,30,：,2,（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏,BLS(CAB),为确保有效按压：,1,）患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2,）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方,向与胸骨垂直,3,）对正常体型的患者，按压幅度至少,5cm,4,）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5,）在一次按压周期内，按压与放松时间各为,50%,。,6,）每,2min,更换按压者，每次更换尽量在,5s,内完成,7,）,CPR,过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),心肺复苏,BLS(CAB),托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头,-,抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸：,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（,1,秒以上,），,胸廓明显抬起,，,8-10,次,/,分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,避免过度通气,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,心肺复苏,BLS(CAB),球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法,固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角,处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,1L,球囊的,1/2,2,/3,胸廓扩张，超过,1s,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),重新评价,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,心肺复苏与电除颤,心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、无脉性室速，心室停搏，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前,4,分钟内，约,90,为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。,电除颤,时机,每延迟,1min,成功率,7,10,VF-Ds,间期,(min),存活率,(%),1/2 100,1 94,5 50,7 30,9,11 10,12 0,5,早期除颤对心脏骤停的重要性,为什么要早期除颤？,SCA,最常见的初始心律是心室颤动（,VF,）；,VF,最有效的治疗方法是电除颤；,颤动持续时间越短，除颤成功可能性越大；,VF,可能在几分钟内恶化为心脏停搏。,电除颤,在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,对于院内心脏骤停，对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。（胸外按压可为心脏提供血流和氧供，提高通过电击除颤并回复自主循环的可能）,电除颤,1,次电击方案较,3,次电击方案相比，能显著提高存活率，如果,1,次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次点击相比，恢复心肺复苏可能更有价值,能量选择最大能量进行除颤,操作技术,-,心脏电除颤术,措施,备注,使病人成平卧位,连接导联线，持续监护心电,，确认室颤和无脉搏的室性心动过速，如果可能做一个十二导联心电图,确认是否无反应及检查颈动脉确认无脉搏,选择能量,最大能量,电极上涂导电胶,适量导电胶可提高皮下组织的电流传导性和减少电流的烧伤度，但应注意两电极间导电胶无混合，以免烧毁电极及除颤仪,电除颤,措施 备注,将电极板正确地放在病人胸前并下压,与皮肤严密接触,按充电键,清场：,“,你离开我离开大家都离开,”,确保每人都离开病人、床铺、仪器 防止电击误伤工作人员,按放电,持续,5,个循环的,CPR 30,：,2,检查心电及脉搏,注意事项,电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。,两电极间距应,10cm,，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。,电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。,用后仔细擦净电极,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹；,2min,交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10-12,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),高质量心肺复苏：,按压速率至少为每分钟,100,次,成人按压幅度至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,谢谢,