妇产科学——不孕症.ppt

不孕症不孕症（infertility）教学目的教学时数：1学时 教学计划桑葚胚桑葚胚8细胞细胞4细胞细胞2细胞细胞合子合子受精受精发育中的卵泡发育中的卵泡子宫后壁子宫后壁子宫内膜子宫内膜子宫肌层子宫肌层成熟卵泡成熟卵泡排卵排卵 卵母细胞卵母细胞卵管伞卵管伞胚盘胞胚盘胞受精与着床受精与着床 不孕症（不孕症（infertility）：）：有正常性生活、未避孕、同居有正常性生活、未避孕、同居1 1年而未受年而未受孕者孕者 原原发不孕：从未妊娠者不孕：从未妊娠者继发不孕：有不孕：有过妊娠而后不孕者妊娠而后不孕者【定定义】【原因原因】女方因素女方因素 男方因素男方因素 不明原因不明原因女性不孕因素女性不孕因素 盆腔因素：盆腔因素：3535%排卵因素：排卵因素：25-3525-35%1.盆腔因素盆腔因素 输卵管异常、慢性卵管异常、慢性输卵管炎卵管炎盆腔粘盆腔粘连、盆腔炎症、子、盆腔炎症、子宫内膜异位症、内膜异位症、结核性核性盆腔炎等盆腔炎等子子宫肌瘤肌瘤生殖器生殖器肿瘤瘤生殖道生殖道发育畸形育畸形持持续性无排卵性无排卵多囊卵巢多囊卵巢综合征合征卵巢早衰、卵巢功能减退卵巢早衰、卵巢功能减退先天性性腺先天性性腺发育不良育不良低促性腺激素功能不良低促性腺激素功能不良高催乳素血症高催乳素血症黄素化卵泡不破裂黄素化卵泡不破裂综合征合征2.排卵障碍排卵障碍 精液异常精液异常 性功能异常性功能异常 免疫因素免疫因素 男性不孕因素男性不孕因素 先天先天 无精、弱精、少精、无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、液化不全育停滞、畸精、液化不全 后天后天 1.精液异常精液异常外生殖器外生殖器发育不良育不良 功能性病功能性病变：阳痿、逆行射精、不射精阳痿、逆行射精、不射精等性功能异常等性功能异常2.性功能异常性功能异常男性生殖道免疫屏障被破坏男性生殖道免疫屏障被破坏精子、精精子、精浆在在体内体内产生抗精子抗体生抗精子抗体 3.免疫因素免疫因素指指经过不孕症的不孕症的详细检查，依靠，依靠现今今检查方法尚未方法尚未发现明确病因的不孕症明确病因的不孕症约占占总不孕人不孕人群的群的10%左右。左右。不明原因不孕不明原因不孕 检查与与诊断断 女方女方检查和和诊断：断：男方男方检查和和诊断：断：病史、体格病史、体格检查、精液、精液检查 病史、体格病史、体格检查、超声影像学、超声影像学检查、排、排卵及内分泌功能卵及内分泌功能测定、定、输卵管通卵管通畅试验、宫颈与子与子宫因素因素检查生殖免疫学生殖免疫学检查起因、症状与起因、症状与发展展经过婚育史、月婚育史、月经史、同居史、同居时间、性生活状况、避孕状、性生活状况、避孕状况、家族史、手况、家族史、手术史等史等家庭及家庭及经常接触的人中有无罹患肺常接触的人中有无罹患肺结核病核病 1.病史病史女方女方检查和和诊断断应注意注意检查生殖器和第二性征生殖器和第二性征发育，身育，身高体重、生高体重、生长发育、多毛、溢乳等育、多毛、溢乳等（必要（必要时行胸片行胸片检查排除排除结核、核、MRI检查排除垂体病排除垂体病变等）等）2.体格体格检查具有无具有无损伤、方便、方便、检出率和准确率高、可出率和准确率高、可摄像像记录子子宫、卵巢、卵巢、输卵管的器卵管的器质性病性病变监测卵泡卵泡发育、排卵、黄体形成等征象育、排卵、黄体形成等征象卵巢卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢卵泡的数目，以判断卵巢储备功能功能3.超声影像学超声影像学检查子宫内膜息肉子宫肌瘤子宫内膜息肉多囊卵巢4.排卵及内分泌功能排卵及内分泌功能测定定基基础体温体温测定定子子宫颈粘液粘液评分分血清内分泌激素的血清内分泌激素的检测:FSH、LH、E2.P、T、PRL B超超监测子子宫内膜活内膜活检基础体温测定 测定定时间：月：月经周期第周期第25日日 基基础FSH水平升高：卵巢水平升高：卵巢储备能力下降能力下降 基基础LH/FSH2、T的升高：多囊卵巢的升高：多囊卵巢综合征合征 黄体中期血清的黄体中期血清的E2、P：黄体功能：黄体功能 甲状腺、甲状腺、肾上腺皮上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全功能、其他内分泌功能：排除全身性内分泌异常身性内分泌异常导致的卵巢功能异常致的卵巢功能异常激素激素检测输卵管通液卵管通液术子子宫输卵管碘液造影卵管碘液造影腹腔腹腔镜直直视下行下行输卵管通液卵管通液(美美蓝液液)5.输卵管通卵管通畅试验另有另有B型超声下双氧水或其他阳性造影型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子行子宫输卵管卵管显影影输卵管卵管镜（fal1oposcopy）等）等常常规妇科科检查阴道、阴道、宫颈分泌物分泌物细胞学、胞学、细菌学和病原体菌学和病原体检查宫颈粘液粘液评分分性交后性交后试验（postcoital test，PCT）6.宫颈与子与子宫因素因素检查宫腔粘腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等畸形等直接直接观察子察子宫、输卵管、卵巢有无病卵管、卵巢有无病变或粘或粘连，子，子宫内膜异位症病灶等内膜异位症病灶等 7.宫腔腔镜检查、腹腔、腹腔镜检查 男方男方检查和和诊断断1.病史病史 婚育史、性生活婚育史、性生活频度、性功能等度、性功能等既往是否有腮腺炎、既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器核病史、外生殖器外外伤史、手史、手术史史除全身除全身检查外，重点外，重点检查外生殖器，注意外生殖器，注意发育情况、育情况、是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常2.体格体格检查精液量精液量2-6ml，平均，平均3ml密度密度 20-200109/l活率活率50%pH7.0-7.8液化液化时间：30分分钟内内 3.精液精液检查治治疗首先要加首先要加强体育体育锻炼、增、增强体体质、增、增进健康、健康、保持良好保持良好乐观的生活的生活态度，戒烟戒酒，度，戒烟戒酒，养成良好生活养成良好生活习惯，适当增加性知，适当增加性知识1 1、输卵管因素不孕的治卵管因素不孕的治疗 一、一、生殖道器生殖道器质性病性病变的治的治疗一般治一般治疗输卵管成形卵管成形术2 2、卵巢、卵巢肿瘤瘤33、子、子宫病病变44、子、子宫内膜异位症内膜异位症55、生殖系、生殖系统肿瘤瘤二、二、诱发排卵排卵1.枸椽酸枸椽酸氯底酚胺或克底酚胺或克罗米酚（米酚（clomiphene citrate，CC）应用最广泛的、用最广泛的、临床首床首选 月月经周期第周期第3-3-5日开始日开始,初起初起50mg/日，共日，共5日日应用用3个周期后若无排卵，个周期后若无排卵，则加大加大剂量至每量至每日日100mg150mg，共，共5日日每种每种剂量可量可试用用23周期周期用用药后第后第5日开始，隔日性生活一次日开始，隔日性生活一次 如果高如果高剂量量CC治治疗3个周期仍无排卵，可个周期仍无排卵，可认为CC无效无效 CC促排卵率很高，平均促排卵率很高，平均70-70-80%，但妊娠率只有但妊娠率只有2 20-40-40%从从绝经后后妇女的尿中提取的女的尿中提取的FSH和和LH的混和的混和产品，品，每支每支HMG含含FSH和和LH各各75IU应用克用克罗米酚治米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，无排卵或有排卵但未妊娠者，可可单独独应用用HMG或和或和CC联合合应用用2.尿促性素尿促性素（human menopausal gonadotropin,HMG）三、不明原因不孕的治三、不明原因不孕的治疗 缺乏肯定有效方法缺乏肯定有效方法期待期待3 3年年人工授精人工授精 四、辅助生殖技术通通过非性交方式将精非性交方式将精液放入女性生殖道内，液放入女性生殖道内，可用丈夫精液或供精可用丈夫精液或供精者精液者精液人工授精人工授精体外授精与胚胎移植卵细胞质内单精子注射胚胎植入前遗传学诊断课后练习题单选题卵巢因素中不孕的根本原因是（）A、影响受精 B、受精卵不着床 C、精子与卵子不能结合D、精子不能穿透透明带 E、无排卵 参考答案女性不孕特殊检查有：（）A、BBT B、子宫输卵管造影 C、性交后精子穿透力试验 D、宫颈粘液、精液相合试验 E、腹腔镜检查参考答案卵巢功能检查方法有（）A、BBT B、宫颈粘液结晶检查 C、雄激素测定D、宫颈细胞学检查 E、宫颈活组织检查参考答案THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION