支气管肺炎儿科教学查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宣恩县人民医院检验科,支气管肺炎,教学查房目的,1,、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。,2,、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。,3,、了解：支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。,病史汇报,患者基本信息：患儿,XXX,，男，,9,月龄，,8.0KG,，汉族。,主诉：咳嗽,3,天，发热,2,天。,现病史,患儿,3,天前无明显诱因出现,咳嗽,，呈阵发性连声咳嗽，咳时,喉中有痰响,，不易咳出。次日出现,发热,，体温最高,39.7,，无寒战、抽搐及意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断,“,支气管炎,”,给予输注,“,头孢呋辛、喜炎平,”,治疗，患儿症状无明显好转，仍有发热及咳嗽。故为进一步诊治，今日至我院门诊复诊，门诊拟,“,支气管肺炎,”,收入院。病程中患儿精神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无变化。,既往史,否认食物、药物过敏史，否认外伤、输血、手术史。,个人史,出生史：母,1-0-0-1,，孕期因咳嗽自行服药治疗，具体情况不详，出生体重,2900g,足月，因羊水少行剖宫产。,喂养史：母乳喂养至,5,月时添加辅食。,家族史,否认家族遗传病史。,传染病接触史,否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区，否认毒物、铅、汞接触史。,辅助检查,胸片（本院,2016-06-27),：,左下肺炎,。,血常规,(2016-6-27,，我院,),WBC:12.09,109/L,、,N:53.64%,、,L:33.5%,、,RBC 4.34,1012/L,、,Hb117g/L,、,PLT 429,109/L,、,CRP:8.23mg/L,。,查体及询问病史：,查体,T,：,37.1,，,HR,：,120,次,/,分，,R,：,30,次,/,分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及吸气性,“,三凹,”,征，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇无发绀，咽充血明显，未见疱疹，,双肺呼吸音粗,，未闻及干湿啰音。心律齐，心音有力，心前区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在，病理反射未引出。,病史回顾：,患,儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促，肺部呼吸音粗。,辅助检查：,胸片（本院,2016-06-27),：,左下肺炎,。,血常规,(2016-6-27,，我院,),WBC:12.09,109/L,、,N:53.64%,、,L:33.5%,、,RBC 4.34,1012/L,、,Hb117g/L,、,PLT 429,109/L,、,CRP:8.23mg/L,。,诊断,支气管肺炎,肺炎的,概念,是指不同病原体或其他因素所引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。,根据病因,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,原虫性肺炎,真菌性肺炎,非感染病因引起的肺炎,分 类,分 类,根据病理分类,大叶性肺炎,间质性肺炎,支气管性肺炎,根据病程分类,急性肺炎,迁延性肺炎,慢性肺炎,根据病情分类,轻症,重症,根据临床表现典型与否分类,典型,非典型,根据肺炎发生的地点分类,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,分 类,支气管肺炎,病因,细菌：,肺炎链球菌（,50,）多见、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（）、大肠杆菌、军团菌,病毒：,呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感及,副流感,病毒等,非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋势,发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主,病理,肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（,kohn,孔）向周围肺组织蔓延呈,点片状炎症灶,。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。,病理生理,病原体,毒素,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,支气管黏膜充血，水肿,肺气肿肺不张,管腔狭窄甚至闭塞,通气功能障碍,CO2,潴留,缺,O2,毒血症,换气功能障碍,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,通气和换气障碍,PaO,2,PaCO,2,SaO,2,发绀,SaO,2,5g/L,呼吸衰竭：,PaO,2,50mmHg PaCO,2,50mmHg,SaO,2,85%,为代偿缺氧，呼吸和心率,（每分通气量、通气血流比,）,呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽动、吸气性三凹征）,呼吸功能不全,代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸中毒、呼吸性碱中毒,低钠血症：缺氧和,CO,2,潴留,肾小动脉痉挛,水钠潴留,缺氧,ADH,分泌增加，缺氧使细胞膜通透性,，钠泵失调，,Na,进入细胞内，稀释性低纳血症,水电解质和酸碱平衡失调,循环系统,病原体和毒素,中毒性心肌炎,心力衰竭,缺氧,肺小动脉痉挛,肺动脉高压,右心负荷,（颈静脉怒张、肝脾肿大）,重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至,DIC,中枢神经系统改变,缺氧和,CO,2,潴留,PaCO,2,和,H,+,血与脑脊液,PH,值,，,CO,2,向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加；,严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、,ATP,生成,和,Ha-K,离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒素,脑水肿。,消化系统改变,低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，,严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。,诊断：,发热，咳嗽，呼吸急促，肺部听诊闻及固定中、细湿罗音或胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。,重症肺炎标准,1,、呼吸系统：呼吸衰竭,2,、神经系统：缺氧中毒性脑病,3,、消化系统：缺氧中毒性肠麻痹,4,、抗利尿激素异常分泌综合症,5,、,DIC,并发症：,脓胸,脓气胸,肺大泡,辅助检查：,外周血检查：白细胞检查，,CRP,，,PCT,病原学检查：,1.,细菌学检查；,2.,病毒学检查；,3.,其他病原学检查,胸部,X,线检查,鉴别诊断：,1,、急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况良好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽改变。,X,线示肺纹理增多、排列紊乱。支持点：该患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰音；不支持点：胸片可见渗出灶。,鉴别诊断,2,、支气管哮喘：,儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为反复长期咳嗽，发作时肺部可有哮鸣音，多有过敏体质及家族史，抗生素治疗无效，支气管舒张试验阳性及肺功能检查异常可资鉴别；小儿无上述特点，故暂不考虑。,鉴别诊断,3,、肺结核：,可表现为慢性咳嗽、咳痰，常伴结核感染中毒症状如消瘦、乏力、盗汗、午后低热等，查体可有颈部淋巴结无痛性肿大，伴喘息，可闻及哮鸣音，肺部啰音不明显，根据结核接触史、结核感染中毒症状、结核菌素试验和胸部,X,线改变予鉴别，小儿无上述特点，该病可能性小。,鉴别诊断,4,、支气管异物：,有异物吸入史，突然出现呛咳，查体呼吸音异常，伴感染时肺部听诊可闻及湿啰音，胸片可有肺不张及肺气肿表现。结合病史、症状、体征及胸片检查可助鉴别诊断，小儿无上述特点，故暂不考虑。,治疗原则：,治疗原则,改善通气,控制炎症,对症治疗,防止和治疗并发症,治疗：,1.,一般治疗,：保持适当的室温（,18,20,）及湿度（,60%,）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。,2.,支持疗法,：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。,3.,抗生素治疗,：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。,4.,对症治疗,：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。,诊疗计划,1,、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅，加强护理。,2,、抗感染治疗：哌拉西林他唑舒巴坦钠，根据病情变化调整抗生素。,3,、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化痰。,4,、尽快完善相关化验检查：非典型病原、大小便常规、电解质、心肌酶、痰培养。,5,、向患儿家属交代病情，签署知情同意书，请示上级医师指导治疗。,39,谢谢,!,