1、桂枝茯苓丸治疗瘢瘕的体会
现代医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、琦胎瘤等病，属于中医的症瘕范畴。李德衔老医生在临症之时，采用活血化瘀法，以桂枝获苓丸加减．化瘀积于无形，免除了患者的手术之苦。
一、瘕的成因、主证和治法 中医学并无子宫肌瘤等的论述，但可从患病的部位，根据辨证定出中医病名，如肠覃、石瘕之名，瘕、积聚之候。对于这些病，中腻经典著作早有详尽的论述，如《灵枢·水胀篇》云：“肠覃何如?……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，瘕而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”又云：“石瘕生于胞中，
2、寒气客于子门，子门闭塞，气不得通?恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”《医宗金鉴·妇科心法要诀·瘴瘕积痞痃癖疝诸证门》对本病的病因病机论述更加明了：“夫病皆起于气，必气聚而后血凝，……凡此诸证，皆由新产之后，经行之时，不知谨避，以致风冷外袭，邪正相搏，结于腹中而成也。”
综上所述，本病的病因病理乃由新产之后，或经行之时，血脉空虚，以致外邪侵袭，脏腑功能失调，气血紊乱，气不得通，虾血留止；或者痰湿内踞，壅阻步腹，以致形成癖而内着，恶气乃起，息肉乃生的局面。其证候为腹内结块，大小不一，自觉腹中坠胀，按之痛，月事以时下或不以时下，甚致闭或崩中漏下。其治
3、疗原则：“可导而下”，临症常采用理气活血，消症散结，化痰软坚等治法。
二、桂枝茯苓丸的方义及加减法 桂枝茯苓丸出自仲景《金匮要略·妇人妊娠篇》：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得褥下不止，胎动在脐上者．为症瘕害，……所以血不止者。其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。“无疑，仲景所论。症病”，即包括现代医学所谓子宫肌瘤一娄的病症。
所制桂枝茯苓丸即是遵《内经》可导而下制定的方剂，其症不去，故漏下不止，方以桂枝温通经脉以活血，丹皮、赤苟活血“消瘀；桃仁破血以消其症；茯苓淡渗下行以活血化瘀。
诸药台用，共奏温通活血，消瘾散瘕结之效。
李德衔老医生在临症时常以本方加减应用，症积经年日
4、久加鳖甲、水蛭、三棱、莪术；体坚硬者加乳投、丹参、路路通、王不留行；气兼痰湿凝聚者加昆布、海藻、半夏、象贝母、薏苡仁、冲天草；痰瘀凝者，蕴而化热者加夏枯草、蒲公英。
三、病案举例
例1：马××，女，25岁。初诊日期：1982年6月25日。
主证：一年以来，患者右下腹疼痛，隐隐而作，按之益甚，少腹坠张。近日夜寐多梦，纳差便溏。月事大致正常，经来量少，三日而净。带不显多，色白粘稠(曾在××医院作超声波检查，报告右下腹可见一3.4cm×4.41cm×4cm肿物)．舌苔白腻浮黄，质淡，脉沉弦滑。
辨证：肝郁血滞，脏腑失调，痰湿凝滞，久成症瘕。
治法：理气活血，化痰消症。
方药：桂枝15
5、克，桃仁10克，赤芍药10克，牡丹皮10克，茯苓15克，鳖甲15克，水蛭6克，香附l0克，郁金10克．陈皮10克，半夏l0克，蒲公英15克。
以后7诊．均以桂枝茯苓丸为基础，随证加减，共服药32荆，历50余日，其后欣然来告，昨曾去××医复查，肿物消失。
按语：本例腹中结块胀痛，按之益甚，且病经年累月，必成症积。血瘀气滞故少腹胀，脉弦；痍湿凝滞，脏腑失调，故蚋少．便溏，带下，苔腻浮黄；脉滑者，痰湿凝滞，蕴久化热之象也。故方以桂枝茯苓丸活血化瘀，消症散结；香附、郁金疏肝理气；陈皮、半夏化痰行滞；公英清热消散；更加鳖甲软坚，水蛭破血消症。．
例2：刘××，女，28岁。初诊日期：1979年10月
6、l8日。
主证：患者两步腹胀痛年余，时剧时缓。曾因流产后非经期下血不止在××医院住院，初诊为“双侧卵巢肿物”，左5cm × 6cm × 4cm，右16cm × 10cm×7cm。后又己经××医院确诊为“畸胎瘤圩，因患者不愿手术，遂来本院治疗。现患者非时经血已止，四肢乏力，神倦气短，大便尚可，小溲短黄，面色苍黄，语声低弱，苔自腻，脉沉滑。
辨证：气滞血瘀，宿成症瘕，兼有湿邪。
治法：活血化症，健脾利湿。
方药：太子参l5克，茯苓l0克，桂枝10克，桃仁l0克，薏苡仁10克，赤芍药1 0克，牡丹皮15克，当归10克，白茅根15克，鳖甲l5克，蒲公英10克，乳香8克，没药8克。此后共6诊
7、以上方为基础，随机策应，所时5个月，共服80多剂，又去前两个医院作详细检查，均未发现肿物，于l980年11月16日分娩一男婴，母子平安。
按语：体例患者人工流产后又下血，气血已虚，正气未充，复有症瘕之疾，瘕症非攻不消，正气非补不复。敖以桂枝秩苓丸活血消症；参、归以补气血，扶正气，乳没活血化瘀；鳖甲较坚散结；薏苡仁、茅根健脾利湿，诸药并用，使正气渐复，症瘕渐消，终到无形矣，
四、小结
1.症瘕虽为气滞血瘀而成，但我认为初在气，病久在血，瘀血不行，蓄之既久，终年累月，必成血膨。因此，对现代医学“子宫肌瘤”或“卵巢肿瘤”之类疾病，遵《素问·阴阳应象大沦》“血实者宜决之”之旨，投活血消症，破血溃坚的桂枝茯苓丸加减，守方服用，消症瘕于无形，免除手术之苦，实为求本之治。
2．由于气滞血瘀，使脏腑功能失调．常致痰湿凝滞，故除活血化症外，尚应辅以利湿化痰，软坚散结之品，如昆布、海藻、象贝母、苍术，薏苡仁、半夏、陈皮、冲天草、车前子、白茅根、通草等昧，随症选用。
3．理气活血之品，久服必致正气暗耗，因之需视病人之强弱，适当加以补益之品，诸如人参、黄芪、甘草、山药、当归之类，正气充实方能溃坚有力。否则，反致攻邪不克，徒伤正气，无异于“意欲缉盗”反害忠良耳!
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