妇产科医疗纠纷案例分析.ppt

主讲人：李怀迟南平市妇幼保健院一、医疗纠纷形势纵览一、医疗纠纷形势纵览二、妇产科医疗纠纷特点二、妇产科医疗纠纷特点三、妇产科医疗纠纷案例分析三、妇产科医疗纠纷案例分析四、医疗纠纷的原因四、医疗纠纷的原因五、防范策略及原则五、防范策略及原则一、医疗纠纷形势纵览一、医疗纠纷形势纵览n1、“医闹”大量增加n2、诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加n3、医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决二、妇产科医疗纠纷特点二、妇产科医疗纠纷特点n1、妇产科医疗纠纷发生率高n2、妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高n3、妇产科医疗纠纷涉及环节多n4、妇产科医疗纠纷处理难度大三、妇产科医疗纠纷案例分析三、妇产科医疗纠纷案例分析1,因科室管理不善引起的纠纷因科室管理不善引起的纠纷案例一案例一 病例1，患者，女，35岁。主因宫内孕39周，瘢痕子宫临产入院。在连硬外麻醉下行剖宫产术，手术当晚给孩子换尿布时发现紫外线灯光较暗，误认为医院专门为换尿布所配置的灯光，换好尿布一直开灯至天亮，时长约5h，第二天早上查房，发现产妇眼疼，畏光流泪，面部潮红水泡，新生儿因有布蓬遮盖仅面部轻度潮红，请眼科会诊，诊断紫外线灼烧，电光性眼炎，给予相应的治疗，1周后痊愈，家属要求赔偿。分析原因：分析原因：（1）病房管理不善，紫外线灯开关处无醒目警示标志；（2）事件发生在后半夜，夜班护士巡视病房不到位，未能及时发现；（3）事后医院处理态度不积极，致使家属反复上告，拒绝出院。案例二案例二n病例2，患者，女，32岁。孕39周，二胎，因第一胎急产在家分娩，故二胎要求医院分娩，住院待产，于次日晨出现不规律宫缩，中午班护士1点钟查宫口未开，下午2点接班，医生护士进行口头交接班，告知此产妇无宫缩，宫口未开，接班医生护士未能查验宫口情况，因下午医院开职工大会，留下值班护士去开会，14点30分，产妇分娩在病床上，后经值班大夫到场处理脐带及新生儿。家属因未在产房分娩非常不满意，导致纠纷发生。原因分析：原因分析：（1）交接班制度不严格遵守，口头交班接班后不主动查验病人；（2）未能严格遵守规章制度，值班医生开会属擅离职守，致使产妇分娩在床上；（3）接班医护人员应该知道产妇有急产史，二胎可能分娩过程更快，尽管母婴未出现问题，但家属对于没能在产房内分娩耿耿于怀，心理上无法接受。案例一案例一 患者，女，60岁。主因右侧卵巢泡沫细胞瘤，行子宫切除术，术前检查无明显合并症，手术由主治医师主刀，术程顺利，术后经过良好，1周后拆线出院，出院后即出现阴道流液，一直以阴道炎在门诊治疗，2周后流液不止，请科主任会诊，经美兰膀胱注射，诊断膀胱阴道瘘，住院行修补术导致纠纷。2,基础理论不足，临床经验缺乏所致纠纷分析原因：分析原因：（1）主治医师对老年人病理生理了解不够，膀胱下推不足，致使缝合阴道残端时挂住膀胱，加之老年人组织愈合能力减弱，致使膀胱阴道瘘发生。（2）过于自信，出现阴道流液，未能认真检查确诊，而一味以阴道炎治疗，错过了保守治疗的机会，延误了病人的最佳治疗时间。案例二案例二 患者，女，25岁。主因宫内孕40周，要求剖宫产住院，入院当日在连硬外麻醉下剖宫产，术后经过良好，1周拆线出院。出院第二天阴道大出血再次住院，出血量约800ml，B超提示：宫内残留？切口愈合欠佳？给予抗炎缩宫治疗，阴道出血减少，入院第3天阴道出血约500ml，继续治疗观察，入院第6天无明显诱因，阴道再次出血约1000ml，经院外专家会诊，考虑剖宫产术后不足20天，阴道大出血3次，抗炎缩宫治疗不好，B超提示宫内残留，恐伤口愈合不佳，不可冒失清宫，与家属交代病情后，同意做子宫次全切除，病理诊断：胎盘植入形成息肉，术后家属以切除器官为由，要求赔偿。原因分析原因分析（1）主刀医师为住院医师，经验不足，术中未能及时发现胎盘植入情况。（2）该产妇术前有多次人流史，该考虑到有胎盘植入的机会，术前 应明确告知。3,技术水平欠佳，违反操作规程技术水平欠佳，违反操作规程所致所致n案例一案例一n患者，女，26岁。主因宫内孕38周胎死宫内，引产入院，入院后产程进展顺利，第二产程胎头下降缓慢，行胎头吸引术，因胎头较高，术后软产道损伤较重，缝合时间较长，术后阴道后联合上提明显，影响性交，经二次手术修补，未能达到理想效果，要求赔偿。原因分析原因分析（1）未能严格掌握胎头吸引术的适应证，盲目做胎头吸引，致使软产道损伤，违反操作规程。（2）缝合技术欠佳，致术后阴道后联合上提，影响性交。（3）由于操作时间长，麻醉效果欠佳，给病人心理造成创伤，致使二次修补术也未能达到理想效果。案例二案例二n患者，女，25岁。主因宫内孕40周要求剖宫产入院，当日在连硬外麻醉下剖宫产，由于麻醉欠佳，取头困难，多次取头未成功，术者即于下段切口上方用剪刀行T型切开，胎儿顺利取出，后被家属发现患儿右侧耳廓有约1cm边缘整齐的切口，周边有渗血，立即请五官科缝合，形成纠纷。原因分析原因分析（1）由于麻醉欠佳，在术中造成取头困难；（2）T型切口时，一定要用手指指引，避开周围组织，此种手术创伤是因取头到一定位置，由于着急，取胎头在无手指指引的情况下，做T型切口，极易损伤胎儿。四、医疗纠纷的原因四、医疗纠纷的原因1、服务观念滞后：医护人员还没完全适应改革的新形势,工作缺乏主动性、积极性,服务态度欠佳等,缺乏以患者为中心的服务意识。2、医护人员缺乏法律意识：医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法律意识增强，要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。n3、交待病情不到位：n患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院,就是希望治好病,解除痛苦,希望医生技术高超,医到病除。n4、违反医疗操作规程和规章制度以及医疗水平不过硬5、医患关系不良及媒体的恶意炒作：由于医疗费用、个别的“红包”问题及“药品回扣”问题，使得医患关系紧张，相互不信任，导致医患关系不良。五、防范策略及原则五、防范策略及原则1、严格执行医疗、护理制度、操作常规,打破习惯性思维,做到有章必循，提高服务质量。2、增强服务意识，掌握沟通技巧，适当的降低患者和家属的期望值。3、加强学习。4、在医院建立社区警务室，妥善处理医疗纠纷。5、呼吁社会支持加强医学宣教：医学行为的风险是人类的风险，而不是医生这个单一职业的风险。6、对医疗纠纷进行早期有效干预