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高血压“糖友”如何选药？

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专家讲解糖尿病高血压患者如何选药

常常糖尿病高血压患者易诱发心血管疾病，故此，对于糖尿病高血压不仅仅要注意自身的疾病问题，同时要积极预防并发症的出现。在此，糖尿病选择药品要特别注意。那么，具体的注意事项就请有关专家向你详细讲解吧!

由于糖尿病高血压更容易使病人发生心脑血管事件(如中风)，因此，糖尿病患者应养成每星期检查血压1～2次的习惯，对高血压进行积极的监测和治疗。与单纯高血压患者比较，糖尿病患者更要重视非药物治疗，如减肥、限制钠的摄入、戒酒戒烟、适当运动、减轻精神压力等。降压治疗应及早开始，控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格。

我又有高血糖，又有高血压，我是先降糖呢，还是先降压?降血糖与降血压不矛盾，可同时进行。有些病人血糖控制还理想，但血压经常在160/100mmHg以上，或者同时发现了肾脏、心脏的毛病，降血压就显得更紧迫一些。

糖尿病患者是否需要特殊的降压药物呢?

糖尿病患者选用的降压药物和其他患者基本一样。有些药物对血糖有轻微影响，如心得安，糖尿病人服用后会掩盖低血糖的早期症状，如没有饥饿感、心慌、出汗等。利尿药物双氢克尿塞可以使病人血脂、血糖升高。但是，谨慎应用可以避免这些问题。

这么多种降压药物，我选择哪一个呢?

糖尿病高血压的降压药物选择，在第一层台阶，医生选择一种药物，效果不好时，上第二台阶，即加第二种药物。有些病人需要2～3种药物联合治疗。常用的降血压药物可以分为以下几类。

ACEI类(血管紧张素转换酶抑制剂)：血管紧张素是使血压升高的物质。ACEI类降压药物使这种物质减少，同时可以保护心血管，治疗心脏功能衰竭，使糖尿病肾病病人尿蛋白减少。ACEI类，包括开博通、依那林、蒙诺等。依那林和蒙诺每天只需要1片，非常方便，缺点是会引发咳嗽。合并肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的患者慎用。

钙拮抗剂：这类药物抑制钙进入血管壁，使血管扩张，降低血压，同时治疗冠心病。比较常用的药物是心痛定。有些病人服药后血压迅速下降，很快回升。为了克服药物的副作用，目前生产了长效制剂―硝苯地平缓释片、控释片―络活喜。还有兼有治疗心脏病作用的尼群地平。他们的名字好记，都是某某地平。

受体拮抗剂：他们有共同的名字是某某洛尔。如美托洛尔、阿替洛尔等。适用于糖尿病合并心动过速患者。

受体拮抗剂：适用于糖尿病高血压人早晨血压增高者。如特拉唑嗪、酚苄明等。药物的缺点是容易引起体位性低血压。

利尿剂：常用药物是吲达帕胺(寿比山)、速尿。药物的缺点是大量应用容易引起低血钾、心律不齐。药物适合于糖尿病合并肾病、心脏疾病患者。(丝菲糖尿病网提示您：

我的血压不大平稳需要注意什么?

糖尿病高血压患者选择的降压药物最好是长效类药物。联合用药可以增加降压效果和避免药物副作用，如ACEI和利尿剂、钙拮抗剂和利尿剂、ACEI和钙拮抗剂联合应用等。)对于一些特殊患者，如卧位高血压、立位低血压者，降压治疗较为困难，这些患者的降压治疗更需要医生指导，可采用非药物治疗，如穿弹力袜、适当增加饮食中钠盐含量、由卧位改变为立位动作应缓慢等。必要时，晚睡前临时加服降压药。

最后，我们要再次提醒大家经常监测血压，使血压尽可能正常。统计资料告诉我们，相当多的患者尽管在用降压药，但高血压并未得到控制。糖尿病高血压患者应牢记，血压控制的重要性决不亚于血糖控制，对于已经有糖尿病肾病的患者，血压控制是保护肾脏的关键，血压的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。

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小编讲堂

在糖尿病治疗中，有不少患者对于糖尿病的治疗存在各种各样的误区。

下面介绍八种糖尿病治疗中常见的误区：

误区之一：血糖已控制正常可以不吃药，不打针了

到目前为止，包括各类中西药、保健品、食品以及其它糖尿病防治手段，都无法根治糖尿病，只能控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生。如果已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖将会很快回升。因此，多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗。早期的患者没有服用过药物和用过胰岛素的，如果病情较轻，经专科医生诊断指导，可通过改变生活习惯、控制饮食、加强运动以达到控制血糖的目的，从而有助糖尿病的治疗工作。

误区之二：任何药都空腹吃

门诊的糖尿病患者中口服治疗占大多数，主要药物有磺脲类、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂等。这些药作用机理各异，各有特点，用法也不同。1.磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前30分钟。2.双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后服用。3.-葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在进餐时与第一口饭同时服下，弄清吃药时间对于糖尿病的治疗更起效。如果在餐前或饭后服用则疗效大打折扣。因此不同的药物，服药的时间也不是相同的。

误区之三：拒绝必要的胰岛素治疗

临床上许多患者都不愿意打胰岛素，不光是怕打针疼痛，麻烦，更多是怕一打胰岛素就撤不下来。其实胰岛素治疗是一种很好的疗法，它能有效的控制血糖，保护胰岛功能，防止或延缓并发症的发生，而且副作用小，费用低。目前世界各地都在放宽胰岛素治疗的指标。胰岛素的应用更主要是病情的需要。有些患者胰岛功能破坏已比较严重，胰岛素分泌已严重不足，不注射胰岛素已不能控制血糖，另外有些患者存在某些并发症，不适合口服药物治疗，这时使用胰导素治疗就是必然的了。

误区之四：尿糖正常了血糖就控制理想了

有不少患者尿糖虽正常，但血糖却偏高。这是因为肾糖阈值升高所致，糖尿病患者发生了糖尿病肾病，肾小管滤过率下降而回吸收增强，所以滤过减少而回吸收增高从而使尿糖阴性呈现出阴性结果，因此检测尿糖比不上血糖准确。尿糖正常不等于血糖控制理想，应以血糖为准，走出糖尿病的治疗误区。

误区之五：空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了

其实不然，有些人空腹血糖虽然已控制正常，但餐后血糖仍很高，血糖控制仍不理想。有研究表明餐后高血糖对心脑血管存在严重损害，可以加速血管的动脉粥样硬化。因此血糖控制的标准是空腹和餐后都必须正常。

误区之六：空腹血糖正常就可以排除糖尿病也是糖尿病的治疗误区

有些人在偶尔的检查中看到自己血糖正常就以为自已不会患糖尿病，其实不一定如此。有些人空腹血糖虽正常，但餐后2小时血糖却很高，也是糖尿病。因此对于血糖出现过异常的人，有条件的话都应查一下葡萄糖耐量试验，尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且肥胖的人应做葡萄糖耐量试验，检测餐后血糖情况。

误区之七：控制饮食，就是不吃甜食，少吃或不吃主食

糖尿病患者每天需要的营养要全面，搭配要合理，蛋白质占总热量的12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物、主食占50%～60%。所以主食应该合理地吃，其他食物应该适当控制。

误区之八：糖尿病患者不能吃水果

水果中有丰富的维生素、矿物质，纤维素对糖尿病患者有益处。水果除葡萄糖外还有果糖，果糖代谢不需要胰鸟素，水果中的纤维素对降血糖还有益处。因此，糖尿病患者可以吃水果，但不能滥吃，要适量，病情危重时除外。另外吃水果时间最好在空腹时，切忌饭后立即食用水果，而且要选择少糖水果，如西瓜、草莓、柚子等适当吃水果也有助于糖尿病的治疗。

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