《紧张型头痛诊疗专家共识》解读ppt课件.pptx

共识简共识简介介u中华医学会疼痛学分会头面痛学组于2007年制定的紧张型头痛诊疗专家共识，极大地推动了紧张型头痛（TTH）的规范诊疗u过去的七年中，我国开展了全国范围的基于人口的TTH患病率及疾病负担的流行病学调查，国内外在TTH的发病机制及诊疗取得了很多新的进展，国际头痛学会也于2013年发布了新的头痛疾患分类及诊断标准u对原有专家共识进行修订，迫在眉睫！目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗TTH患病率因定义与标准不同而异患病率因定义与标准不同而异TTH的患病率因为定义概念的差异，调查结果也不同；同时得到的年发病率也不同，加之ICHD-和ICHD-的诊断标准也略有不同TTH的患病率从欧洲的约80%到北美的20%30%不等，全球平均约为42%但世界各地的流行病学调查结果显示人种和地域的差异很大，1865岁人群中慢性TTH的患病率是0.5%1.StewartWF,SimonD,ShechterA,etal.Populationvariationinmigraineprevalence:ameta-analysisJ.JClinEpidemiol,1995,48(2):269-280.2.StovnerL,HagenK,JensenR,etal.Theglobalburdenofheadache:adocumentationofheadacheprevalenceanddisabilityworldwideJ.Cephalalgia,2007,27(3):193-210.3.SchrammSH，ObermannM,KatsaravaZetal.Epidemiologicalprofilesofpatientswithchronicmigraineandchronictensiontypeheadache.TheJournalofHeadacheandPain201314:40.亚亚太地区的太地区的TTH患患病率病率略低于欧美国家略低于欧美国家年年患病率患病率介于介于10.8%33.3%1.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurveyJ.Headache,2012,52(4):582-591.2.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKongJ.Headache,2000,40(6):473-479.3.SakaiF,IgarashiH.PrevalenceofmigraineinJapan:anationwidesurveyJ.Cephalalgia,1997,17(1):15-22.4.KimBK,ChuMK,LeeTG,etal.Prevalenceandimpactofmigraineandtension-typeheadacheinKoreaJ.JClinNeurol,2012,8(3):204-211.5.HoKH,OngBK.Acommunity-basedstudyofheadachediagnosisandprevalenceinSingaporeJ.Cephalalgia,2003,23(1):6-13.6.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysiaJ.Headache,1996,36(6):379-384.7.ChakravartyA,MukherjeeA,RoyD.Migrainepainlocationatonsetandduringestablishedheadachesinchildrenandadolescents:aclinic-basedstudyfromeasternIndiaJ.Cephalalgia,2007,27(10):1109-1114.中国中国香港地区日本韩国新加坡马来西亚印度0510152025303510.814.915.630.811.525.733.3Series 1TTH年患病率（%）亚太地区的TTH年患病率为10.8%33.3%，其中中国大陆、韩国和印度采用ICHD-的紧张型头痛标准亚洲人群的亚洲人群的TTH高发年龄多为中青年高发年龄多为中青年我国TTH的高发年龄段为40-49岁，与日本、新加坡研究结果相一致高发年龄中国研究140-49岁香港研究216-35岁韩国研究3,450-59岁日本研究540-49岁新加坡研究630-48岁马来西亚研究725-34岁1.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurveyJ.Headache,2012,52(4):582-591.2.ChengX.EpidemiologicsurveyofmigraineinsixcitiesofChinaJ.ZhonghuaShenJingJingShenKeZaZhi,1990,23(1):44-46,64.3.RohJK,KimJS,AhnYO.Epidemiologicandclinicalcharacteristicsofmigraineandtension-typeheadacheinKoreaJ.Headache,1998,38(5):356-365.4.KimBK,ChuMK,LeeTG,etal.Prevalenceandimpactofmigraineandtension-typeheadacheinKoreaJ.JClinNeurol,2012,8(3):204-211.5.TakeshimaT,IshizakiK,FukuharaY,etal.Population-baseddoor-to-doorsurveyofmigraineinJapan:theDaisenstudyJ.Headache,2004,44(1):8-19.6.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKongJ.Headache,2000,40(6):473-479.7.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysiaJ.Headache,1996,36(6):379-384.亚洲人群的亚洲人群的TTH以女性略为多见以女性略为多见多数亚洲人群的研究结果是女性略多，男女患病比为1:1.721-4一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示，女性TTH患病率略高于男性但新加坡和韩国的研究结果为男女没有差别6,71.TakeshimaT,IshizakiK,FukuharaY,etal.Population-baseddoor-to-doorsurveyofmigraineinJapan:theDaisenstudyJ.Headache,2004,44(1):8-19.2.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKongJ.Headache,2000,40(6):473-479.3.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysiaJ.Headache,1996,36(6):379-384.4.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurveyJ.Headache,2012,52(4):582-591.5.朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.6.RohJK,KimJS,AhnYO.Epidemiologicandclinicalcharacteristicsofmigraineandtension-typeheadacheinKoreaJ.Headache,1998,38(5):356-365.7.HoKH,OngBK.Acommunity-basedstudyofheadachediagnosisandprevalenceinSingaporeJ.Cephalalgia,2003,23(1):6-13.女性TTH：58%男性TTH：42%目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗多种因多种因素参与素参与TTH的发生的发生TTH遗传易感颅周肌肉收缩和肌筋膜紧张中枢痛觉通路的敏化神经递质的影响焦虑和抑郁精神紧张睡眠不足止痛药物滥用颞下颌关节功能紊乱头颈肩部姿势不良遗传和环境因素对遗传和环境因素对TTH的影响的影响遗传流行病学的研究显示紧张型头痛具有家族聚集倾向，慢性紧张型头痛患者在一级亲属的发病危险性是普通人群的3.1倍，但环境因素对紧张型头痛的影响更大一项基于双胞胎进行的人群研究结果显示：遗传作用在遗传作用在TTH发生中起近发生中起近一半的作用一半的作用KanieckiRG.Tension-typeheadache.J.Continuum(MinneapMinn).2012,18(4):823-834.RussellMB.Geneticsoftension-typeheadacheJ.JHeadachePain.2007,8(2):71-76.男性女性01020304050604844遗传可能性（%）N=7360对双胞胎（年龄12-41岁）连接大脑内层（硬脑膜）和上颈部肌肉的结缔组织可能是导致TTH的原因硬脑膜新发现的结缔组织区域紧张肌肉收缩向下拉伸硬脑膜神经上颈部肌肉肌肉收缩参与TTH的发生http:/ 与TTH的不同点偏头痛40%为双侧头痛75%诉颈项部疼痛或压痛日常活动加重头痛多伴有恶心呕吐、畏光、恐声新发每日持续头痛多双侧头痛钝痛（或搏动样）中度疼痛女性多见患者常能回忆头痛发作的确切日期无发作性头痛频率增加的病史预后较TTH稍差睡眠性头痛发作持续时间类似典型表现为双侧钝痛伴随症状（恶心、畏光、恐声、自主神经症状）少见女性多见仅在睡眠出现，常在每晚相同时间点发作几乎均在50岁以后发病自发作即为慢性药物过度使用性头痛（MOH）MOH患者中女性为主（占95%）MOH患者的症状通常晨起明显，表现为偏头痛样或紧张型头痛样头痛，每月头痛15天，持续3个月以上，头痛通常（但不总是）因停用过度使用的药物而缓解MOH大多数由原发性偏头痛转化而来，少部分因紧张性头痛滥用止痛剂导致，止痛药的服用次数较用量在药物导致的头痛慢性化过程中起的作用更大MOH指患者既往患有原发性头痛，因规律的过度使用（每月10次或以上）一种或多种头痛急性治疗药物和/或对症治疗药物长达3个月以上，导致原有的头痛加重，或发展为一种新型的头痛1.HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS).TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia,33(9):6298082.DodickDW,SilbersteinSD.Howclinicianscandetect,preventandtreatmedicationoveruseheadache.Cephalalgia,2008,28(11):120712173.GepettiP,CesarisFD,NicolettiP,etal.Chronicheadachesandmedicationoveruse.InternEmergMed,2010,5(suppl1):S7-S11不同药物所致的不同药物所致的MOH症状表现不同症状表现不同曲谱坦类MOH表现为偏头痛样天天头痛麦角胺类和复方止痛药导致的MOH表现为紧张型头痛样天天头痛MOH的诊断与治疗的诊断与治疗详细询问病史及记录头痛日记对MOH的明确诊断起重要作用对于MOH患者，撤除使用的止痛药可以使头痛程度减轻、频率减少对于MOH患者，在撤除止痛药的同时给予偏头痛预防治疗药物如氟桂利嗪、妥泰或丙戊酸钠等，则头痛可于短期内明显缓解颈源性头痛颈源性头痛颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病变或功能紊乱所引起头痛，通常但不总是伴有颈部疼痛颈源性疼痛常首发于一侧颈部，随后放射至同侧的额、眶、颞、顶或耳部，呈钝痛或胀痛，程度中到重度，颈部活动、不良姿势可诱发患者常颈部僵硬，活动受限，多伴有同侧肩部及上肢疼痛颈源性头痛的发生通常与工作性质、姿势习惯及天气变化受凉等有关伴颅周肌肉触痛伴颅周肌肉触痛的的TTH与颈源性头痛与颈源性头痛的鉴别要点的鉴别要点伴颅周肌肉触痛的TTH颈源性头痛疼痛部位和性质额肌、颞肌、头夹肌、斜方肌等可有压痛，症状多位于双侧，常伴头部箍紧感一侧颈部，随后放射至同侧的额、眶、颞、顶或耳部，呈钝痛或胀痛疼痛程度轻中度中到重度有无颈部活动受限无有有无放射性疼痛无有目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗TTH的治疗手段的治疗手段根据TTH患者的疼痛频率、患者偏好、并存病及不良事件风险选择单一治疗或联合治疗，治疗手段如下：急性药物治疗预防性药物治疗非药物干预治疗TTH的治疗目标的治疗目标治疗包括针对症状的治疗及针对病因的治疗针对症状的治疗适用于每周发作少于2天的发作性头痛减轻疼痛达到长期缓解TTH的急性药物治疗频发性和慢性TTH治疗TTH的药物治疗的药物治疗TTH的药物治疗分为发作期治疗与非发作期（预防性）治疗TTH药物治疗的目标分别是使当前症状尽快缓解及使症状得到长期缓解TTH药物治疗的注意事项：治疗前应积极排查TTH的促发因素，其包括应激性事件、功能性或结构性颈部或头颅骨骼肌异常药物治疗应从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量通常维持612个月，然后逐渐减量发作期治疗中无论消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，均不适用于慢性TTHTTH发作期药物治发作期药物治疗：疗：首选首选止痛药或非类固醇类抗炎止痛药或非类固醇类抗炎药单药治疗药单药治疗欧洲神经病学联盟（EFNS）的TTH治疗指南以A级推荐TTH急性期首选单一的止痛药或非类固醇类抗炎药（NSAIDs）治疗常用药物推荐剂量布洛芬200800mg阿司匹林5001000mg对乙酰氨基酚1000mg萘普生375550mg双氯芬酸12.5100mg注意事项：每月使用应不超过15天。在怀孕期间应避免使用以上药物。儿童以及16岁以下青少年不建议使用阿司匹林大剂量的大剂量的NSAIDs的的止止痛效果更明痛效果更明显显荟萃分析结果显示：小剂量NSAIDs的止痛效果与对乙酰氨基酚相当，大剂量NSAIDs的止痛效果显著优于对乙酰氨基酚小剂量的NSAIDs大剂量的NSAIDsYoonYJ,etal.AComparisonofEfficacyandSafetyofNon-steroidalAnti-inflammatoryDrugsversusAcetaminophenintheTreatmentofEpisodicTension-typeHeadache:AMeta-analysisofRandomizedPlacebo-controlledTrialStudies.KoreanJFamMed.2012Sep;33(5):262-71.然然而，而，大大剂量的剂量的NSAIDs止痛止痛治治疗的疗的副副作作用发生风险亦增加用发生风险亦增加荟萃分析结果显示：小剂量NSAIDs的挽救治疗和不良事件发生风险与对乙酰氨基酚相当，大剂量NSAIDs的挽救治疗和不良事件发生风险明显增加小剂量的NSAIDs大剂量的NSAIDsYoonYJ,etal.AComparisonofEfficacyandSafetyofNon-steroidalAnti-inflammatoryDrugsversusAcetaminophenintheTreatmentofEpisodicTension-typeHeadache:AMeta-analysisofRandomizedPlacebo-controlledTrialStudies.KoreanJFamMed.2012Sep;33(5):262-71.TTH发作期药物治发作期药物治疗：疗：含含咖啡因的复合止痛咖啡因的复合止痛药和肌松剂药和肌松剂含咖啡因的复合止痛药治疗是次要选择，但是其与单一的止痛药或NSAIDs相比更易引起药物过度使用性头痛肌松剂可以考虑用于肌松剂可以考虑用于TTH急性期治疗，尤其对于伴有颅急性期治疗，尤其对于伴有颅周肌肉压痛的周肌肉压痛的TTH有有效效遇到以下情况时应考虑到药物过量的可能治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林剂量45g/周吗啡制剂用量2次/周紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志.2007,40(7):496-7.无论用于急性治疗的消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，它们均不适用于慢性TTH治疗！FreitagF.Managingandtreatingtension-typeheadache.MedClinNorthAm.2013Mar;97(2):281-92.TTH预防预防性治疗的病理生理靶点性治疗的病理生理靶点三环类抗抑郁药针灸新药？物理治疗压力管理松弛治疗中枢神经系统应对压力应对抑郁情绪中枢敏化外周神经系统肌肉拉伤肌筋膜因素外周敏化FumalA,SchoenenJ.Tension-typeheadache:currentresearchandclinicalmanagement.LancetNeurol.2008Jan;7(1):70-83.EFNS推荐频发性和慢性推荐频发性和慢性TTH应进行预防性药物治疗应进行预防性药物治疗当频发性和慢性TTH患者出现以下指征时，提示应给予预防性药物治疗：药物治疗应从小剂量开始，根据效果和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量，治疗通常持续612个月，然后逐渐减量头痛发作频率和程度的增加急性治疗副作用的出现以及急性治疗疗效的降低Kaniecki,R.G.Tension-typeheadache.Continuum(MinneapMinn)18(4):823-34.EFNS的的TTH治疗指治疗指南南推荐的推荐的TTH预预防性治疗药物防性治疗药物Bendtsen,L.,S.Evers,etal.EFNSguidelineonthetreatmentoftension-typeheadache-reportofanEFNStaskforce.EurJNeurol17(11):1318-25.药物每日剂量副作用禁忌症阿米替林2575mg口干、嗜睡、视物模糊、排尿困难、便秘、心悸严重心脏病、青光眼、尿储留、麻痹性肠梗阻、癫痫等米氮平30mg食欲增加、体重增加、疲倦、镇静过敏者文拉法辛150mg口干、视物模糊、性功能异常、嗜睡过敏、闭角性青光眼、癫痫等盐酸乙哌立松150mg过敏者过敏、无力感氯米帕明75150mg口干、视物模糊、排尿困难、嗜睡、震颤、体位性低血压等严重心脏病、癫痫、青光眼、尿潴留等马普替林75mg皮疹、口干、便秘、排尿困难等癫痫、青光眼、尿潴留等米安色林3060mg偶有造血功能障碍、癫痫发作、轻度躁狂等孕妇、哺乳期妇女、躁狂症等阿米替阿米替林林治疗治疗TTH患者，患者，显著缓解疼痛，并缩短疼痛持续时间显著缓解疼痛，并缩短疼痛持续时间相比安慰剂治疗，阿米替林治疗TTH患者，显著改善患者的疼痛症状；另外一项研究亦证实阿米替林显著缩短疼痛持续时间阿米替林安慰剂01020304050605611疼痛改善率（%）N=27*与安慰剂相比，P=0.01LanceJW,CurranDA.Treatmentofchronictension headache.Lancet1964;1:123639.GbelH,etal.Chronictension-typeheadache:amitriptylinereducesclinicalheadache-durationandexperimentalpainsensitivitybutdoesnotalterpericranialmuscleactivityreadings.Pain.1994Nov;59(2):241-9.0-0.5-1-1.5-2-2.5-3-3.5-3.2-0.28阿米替林安慰剂每日疼痛持续时间的变化（小时）#与安慰剂相比，P=0.001阿米替阿米替林林用于用于TTH预防性治疗的注意事项预防性治疗的注意事项从小剂量开始，开始剂量每晚给予12.525mg，若可耐受，则每12周增加12.525mg，滴定至患者出现良好的治疗效果或出现副作用，建议维持剂量为每日2575mg若症状改善，通常维持治疗46个月后可尝试减量如果患者达到维持剂量4周后仍无反应，可换用其他预防性治疗建议睡前12小时服用，以避免困倦的副作用剂量调整方案调整服药时间Bendtsen,L.,S.Evers,etal.EFNSguidelineonthetreatmentoftension-typeheadache-reportofanEFNStaskforce.EurJNeurol17(11):1318-25.如果阿米替如果阿米替林林治疗治疗TTH无无效或不能耐效或不能耐受受可可考虑换用新型抗抑郁药考虑换用新型抗抑郁药一项双盲、随机、安慰剂对照研究结果显示频发性TTH或慢性TTH患者每日服用文拉法辛150mg治疗，相比安慰剂治疗，显著缩短头痛天数ZissisNP,etal.Arandomized,double-blind,placebo-controlledstudyofvenlafaxineXRinout-patientswithtension-typeheadache.Cephalalgia.2007Apr;27(4):315-24.012-1-2-3-4-5-6-7-6.51.5头痛天数相比基线的中位变化文拉法辛组（n=34）安慰剂组（n=25）与安慰剂相比，P=0.033肌肉松弛剂肌肉松弛剂用用于于TTH的预的预防性治防性治疗疗盐盐酸乙哌立松是一种酸乙哌立松是一种兼具松弛紧张的肌肉、改善血液循环兼具松弛紧张的肌肉、改善血液循环及抑制疼痛反射的中枢性骨骼肌松弛剂及抑制疼痛反射的中枢性骨骼肌松弛剂盐酸乙哌立松通过对运动神经元的抑制，改善肌肉的痉挛通过抑制Ca2+使血管平滑肌松弛，扩张血管，改善局部肌肉的血液循环。局部肌肉松弛也可减少对血管的压迫肌肉的血供改善，局部代谢产物减少，对感觉神经的刺激减少，缓解了疼痛，从而形成一个良性的循环研究表明：盐酸乙哌立松对发作性和慢性TTH均具有较好的缓解率，能够有效缓解TTH的疼痛程度和频度尤其对颅周肌肉相关的TTH缓解率较高马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察.临床和实验医学杂志.2006,5(8):1137-8.研究结果显示：研究结果显示：盐酸乙哌立盐酸乙哌立松松是是治治疗疗TTH的的有效药有效药物物97例TTH患者随机分为两组，分别给予复方乙酰氨基酚（对照组）或复方乙酰氨基酚+盐酸乙哌立松（治疗组）治疗。结果显示盐酸乙哌立松治疗TTH的总有效率显著高于对照组治疗组（n=48）对照组（n=49）70758085909510095.8381.63马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察.临床和实验医学杂志.2006,5(8):1137-8.总有效率（%）*与对照组相比，P0.05研究结果显示：盐酸乙哌立研究结果显示：盐酸乙哌立松显著改善松显著改善TTH患患者的头痛次数和持续时间者的头痛次数和持续时间盐酸乙哌立松对于伴有抑郁和/或焦虑症状的TTH起效较快，而且可以显著减少头痛发作次数，缩短发作时间袁丽品,等.盐酸乙哌立松治疗伴有抑郁和(或)焦虑症状的紧张型头痛.中国实用医刊.2009,36(1):15-6.治疗前治疗2周末治疗4周末00.20.40.60.811.210.80.41.111治疗组（n=70）对照组（n=70）*与治疗前相比，P0.01#组间比较，P0.05&组间比较，P0.01头痛发作次数治疗前治疗2周末治疗4周末01234567874.32.97.24.42.2*与治疗前相比，P0.05#组间比较，P0.05&组间比较，P0.01头痛持续时间（小时）治疗组给予盐酸乙哌立松50mg，3次/d，同时给予赛乐特20mg，1次/d对照组只给予赛乐特20mg，1次/d研究结果显示：盐酸乙哌立松显研究结果显示：盐酸乙哌立松显著减轻著减轻TTH患患者的头痛严重程度者的头痛严重程度盐酸乙哌立松对于伴有抑郁和/或焦虑症状的TTH患者，显著减轻患者的头痛严重程度袁丽品,等.盐酸乙哌立松治疗伴有抑郁和(或)焦虑症状的紧张型头痛.中国实用医刊.2009,36(1):15-6.治疗前治疗2周末治疗4周末00.511.522.533.52.92.0*&1.82.92.41.5治疗组（n=70）对照组（n=70）头痛程度评分*与治疗前相比，P0.01#组间比较，P0.01识别识别TTH触发因触发因素是素是进行进行TTH的非药物治疗的重要前提的非药物治疗的重要前提所有TTH均应考虑进行非药物治疗识别TTH触发因素是进行TTH非药物治疗的重要前提最常见的TTH的触发因素身心紧张不规则或不适当的饮食过量摄入或停止摄入咖啡和其它含咖啡因的饮料脱水睡眠障碍、睡眠过多或过少减少的或不适当的体育锻炼心理行为问题女性月经周期和激素变化1.MartinPR,MacLeodC.Behavioralmanagementofheadachetriggers:avoidanceoftriggersisaninadequatestrategy.ClinPsycholRev2009;29:483495.2.NashJM,ThebargeRW.Understandingpsychologicalstress,itsbiologicalprocesses,andimpactonprimaryheadache.Headache2006;46:13771386.3.UlrichV,RussellMB,JensenR,OlesenJ.Acomparisonoftension-typeheadacheinmigraineursandinnon-migraineurs:apopulation-basedstudy.Pain1996;67:501506.4.RasmussenBK,JensenR,SchrollM,OlesenJ.Interrelationsbetweenmigraineandtension-typeheadacheinthegeneralpopulation.ArchNeurol1992;49:914918.TTH的非药物治疗方案的非药物治疗方案心理行为治疗肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈等非药物干预在治疗紧张型头痛方面具有可靠的临床支持，其成功率与药物预防治疗相当认知行为疗法放松治疗物理治疗身体姿态的纠正按摩脊柱推拿治疗，运动冷热包超声和电刺激针灸和神经阻滞治疗针灸可能是患者的一个有价值的选择EFNS的的TTH治疗指南治疗指南中中对对各种非药物治疗的推荐等级各种非药物治疗的推荐等级治疗推荐等级肌电生物反馈疗法A认知行为治疗C放松疗法C物理治疗C针灸CEFNS的TTH治疗指南推荐所有患者均应考虑在TTH的治疗中适当选用非药物治疗，其中对于肌电生物反馈疗法给予A级推荐Bendtsen,L.,S.Evers,etal.EFNSguidelineonthetreatmentoftension-typeheadache-reportofanEFNStaskforce.EurJNeurol17(11):1318-25.目录目录流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗妊娠期妊娠期TTH患患者的药物治疗者的药物治疗尽量避免应用止痛药，当确实需要服止痛药时，要仔细权衡利弊，在最短时间应用最小有效剂量急性期用药对乙酰氨基酚，每次5001000mg，每天总剂量不超过4g。对乙酰氨基酚无效时，可选用布洛芬400mg（用在妊娠中期）在妊娠的后三个月，应该避免应用所有的NSAIDs药物预防用药如果可能，应该在妊娠期避免应用预防性药物如果正在服用预防药物，在计划妊娠前，逐步停掉药物如果必须应用，应该在专家的指导下用药儿童青少儿童青少年年TTH患患者的者的药药物治疗物治疗发作期对症治疗药物剂量特点一线药物布洛芬1015mg/kg疗效优于对乙酰氨基酚二线药物对乙酰氨基酚剂量为15mg/kg，每天总剂量不超过60mg/kg，定期检查肝功能不良反应少且达峰时间短，能较快起效对于16岁以下的儿童和青少年，避免使用阿司匹林预防治疗药物治疗对于频繁发作的TTH和慢性TTH，当前两种措施无效时，才选用药物治疗，例如阿米替林生活方式的改变非药物治疗（心理学教育、生物行为、心理治疗等）药物治疗剂量为12mg/kg，也有报道低剂量（0.20.4mg/kg）也有效；方法为每晚睡觉前12小时服用用药前常规做ECG，当有心脏不适时，要注意有无心律失常。有效剂量维持时间为46月儿童青少年TTH患者的药物治疗总结我国TTH年患病率约为10.8%，略低于欧美国家，并且以中青年最为多见，女性多于男性多种因素参与TTH的发生，其中颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用是其主要原因TTH的诊断依据患者的临床表现，由于症状具有非特异性，因此需与其他原发性头痛，例如偏头痛进行鉴别TTH需采取综合性治疗，治疗措施包括药物治疗、非药物治疗，来缓解疼痛，进而达到长期缓解的目的，其中盐酸乙哌立松作为主要的治疗药物之一，对发作性和慢性TTH均具有较好的缓解率THANKS！