检验资格考试临床化学检验考试必背.doc

【临床化学检验】1. 糖酵解：葡萄糖至乳糖。葡萄糖葡萄糖6磷酸（已糖激酶，不可逆，1ATP）果糖6磷酸（磷酸已糖异构酶）1，6果糖二磷酸（6磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，1ATP）磷酸丙糖（醛缩酶，可逆）3磷酸甘油醛磷酸烯醇式丙酮酸（经丙酮酸激酶）烯醇式丙酮酸和ATP（不可逆）。可生成2分子ATP。2. 糖有氧氧化：糖酵解产物NADH进入线粒体丙酮酸经其脱氢酶复合体氧化脱羧乙酰CoA（关键不可逆）是进入三羧酸循环的开端（特点：柠檬酸合成-酮戊二酸为不可逆），故三羧亦不可逆，无净分解也无净合成，氧化乙酰CoA的效率取决于草酰乙酸的浓度，限速步骤是异柠檬酸脱氢酶，是变构酶ADP是激活剂，ATP和NADH是其抑制剂。可生成36或38ATP。3. 糖异生：非糖物质转为葡萄糖。肝脏，是体内单糖生物合成唯一途径，有4个关键酶：葡萄糖6磷酸酶，果糖1，6二磷酸酶，丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸激酶。4. 血糖受神经，激素，器官调节。升高血糖：胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素，肾上腺素。降低血糖：胰岛素（B细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶）。5. 糖尿病分型：1型：内生胰岛素或C肽缺乏，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。2型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有生物活性低，基因突变，分泌功能障碍。3型特异型。4型妊娠期糖尿病。6. LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰/胰高比值。慢性糖尿病人可有：-晶体蛋白糖基化而导致白内障，并发血管病变以心脑肾最重。7. 糖尿病急性代谢合并症有：酮症酸中毒（DKA，高血糖，高酮血症，代谢性酸中毒），高血糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC肾功能损害，脑血组织供血不足），乳酸性酸中毒（LA）。8. 血浆渗透压=2（NaK）+血糖浓度。9. 静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖。10. 不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。11. 肾糖阈：8.829.92mmol/L。了解肾糖阈的方法：6点空腹取血、尿，餐后7点，8点再取血、尿分别测血糖、尿糖。如果3次血糖都小于8.82而测出血糖，说明肾糖阈低，如果都大于11.02而无尿糖，则高。12. 口服糖耐量试验（OGTT）：禁食1016h，5min内250ml 75g葡萄糖水，每30min取血一次。13. 糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。14. 糖化Hb：可分为HbA1a，HbA1b，HbA1c（能与葡萄糖结合），测定时主要测HbA1组份或HbA1c（4%6%），反映前8周水平，主要用于评定控制程度和判断预后。15. 糖化血清蛋白：类似果糖胺，23周，用硝基四氮唑蓝法或酮胺氧化酶法，16. C肽的测定可以更好地反映B细胞生成和分泌胰岛素的能力。17. 乳酸测定时加入L-谷氨酸使之与丙酮酸反应随时除去反应产物使反应向右。18. 血糖恒定主要是保证中枢神经供能（脑细胞用能完全来自糖）。19. 血糖降低反应的阈值是：4.6。低血糖症状是指脑缺糖和交感神经兴奋。胰岛B细胞瘤临床特点：空腹或餐后45h发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓解故多肥胖。20. 糖分解代谢异常：丙酮酸激酶（PK）缺乏症，丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症，磷酸果糖代谢异常。21. 血脂由中性脂肪和类脂。电泳图：乳糜微粒，-脂蛋白，前脂蛋白，-脂蛋白。超速离心法：乳糜微粒（ApoB48），VLDL，IDL，LDL，LP（a），HDL（密度从小到大，分子从大到小）。22. CM 90%含TG，VLDL中TG占一半以上，IDL（胆固醇含量最高）中载脂蛋白以ApoB100为主，LP（a）由一分子的Apo B100和Apo（A）以单个双硫键相连，与纤溶酶原有同源性，可作为动脉硬化性心血管疾病独立危险因素指标，直接在肝中产生。HDL（Apo A1和Apo A4）中脂质和蛋白质各占一半。23. 肝脏是载脂蛋白合成部位。脂蛋白受体是位于细胞膜上能与脂蛋白结合的蛋白质。24. LDL受体：ApoB/E受体，VLDL受体：肝中未发现，ApoE受体：仅存于肝细胞表面。25. 肝素引起LPL酶释放入血称为肝素后现象，ApoC是激活剂，ApoC是抑制剂。26. LCAT（卵磷脂胆固醇酰基转移酶）最优底物是新生的HDL。27. HDL的代谢是胆固醇逆转运途径。LDL是血液中主要携带胆固醇的脂蛋白。胆固醇是胆汁酸唯一前体和所有类固醇激素包括性激素和肾上腺素的前体。28. LDL是冠心病的危险因素，是血脂异常防治的首要靶标。高TG血症中，小而密的LDL（B型）增高，则ApoB（是动脉粥样硬化标志物）多CHOL少，出现LDL-C不高而血清ApoB高的“高ApoB脂蛋白血症”。29. 前白蛋白：5.4（分子量）/4.7（等电点），运载维生素A。30. 白蛋白：6.64/45.8内源性氨基酸营养源，酸碱缓冲能力，载体，维持血浆胶体渗透压。31. 1-酸性糖蛋白：4.0/2.74包括等分子的已糖，已糖胺，唾液酸。1-抗胰蛋白酶5.5/4.8。32. 血红素结合蛋白：5.7/两对肽链（和）22四聚体。33. 2-巨球蛋白：80/5.4分子量最大。34. 铜蓝蛋白：16/4.4糖蛋白，单链，有氧化酶活性，协助诊断“肝豆状核变性”。35. 2微球蛋白：1.18存在于有核细胞表面，特别是淋和肿。CPR：12/6.2。36. 醋酸纤维素薄膜及聚丙稀酰胺凝胶电泳最常用。蛋白电泳后正极起：白蛋白，1，2，球蛋白。肝硬化时出现和难以分开而连在一起叫：-桥，是由于肝纤维化导致IgA增高所致。37. 疾病急性相时，前白蛋白，白蛋白，转铁蛋白相应低下。38. CK和GGT都是男性高于女性，且酒后GGT升高明显。39. 酶释放的速度与其分子量成反比（可分析各种酶在病理时进入血液的先后）。40. 酶活性监测方法有：分光，旋光，荧光，电化学，化学法，核素测定，量热法。41. 用免疫法测酶的优点是灵敏度和特异性高。42. 酶反应动力学中所指速度就是反应的初速度。Km值只与酶性质有关，与浓度无关，最小Km值的底物叫最适底物或天然底物。43. LD，ALP在融冻时被破坏，LD在低温反不如室温稳定的现象为“冷变性”。44. 在实验规定的条件下（温度，最适pH，最适底物物浓度时），在1min内催化1mol底物发生反应的所需的酶量作为1个酶活力国际单位。45. 同工酶的差异是由其结构不同造成的。46. CK-MM的亚型有：MM1，MM2，MM3。CK-MB的亚型：MB1，MB2。CK含量和肌肉运动相关，其量与肌肉总量有关。甲亢，久卧床病人总CK（主要CK-MM）可下降。47. LD含量：LD2（H3M）LD1（H4主要在心，RBC）LD3（H2M2，肺脾）LD4（H3M）LD5（M4横纹肌，肝）。48. AST的同工酶：细胞质内：c-AST；线粒体内：m-AST。49. NADH被氧化为NAD，可在340nm处连续监测吸光度下降速度。50. 重症肝炎由于大量肝细胞死亡，血中ALT可仅轻度升高，临终时明显下降，但胆红素却进行性升高叫“酶胆分离”。51. 405nm处吸光度增高可测ALP，GGT等。52. 双甘肽是谷氨氨酰基的受体。GGT含量以肾脏最高其次是前列腺，胰，肝，脑。53. 代谢内生水约300ml，水的出入量调节在下丘脑，Na=HCO3+Cl+12（10）mmol/L，渗透压（756760kPa）中摩尔渗量：294296mOsm/L54. 根据钾、钠、糖、尿素的浓度可计算血浆晶体渗透压。55. 阴离子隙（AG）即钾钠与HCO3，Cl 的差值，总阳减总阴。升高多见于：肾功不全的氮质血症或尿毒症引起的磷酸盐硫酸盐储留，乳酸堆积，酮体堆积。56. 调控钠排出：球管平衡，肾素血管紧张素醛固酮系统，抗利尿，糖皮质，甲状腺（旁腺），心钠素。57. 调节钾：醛固酮（潴钠排钾），糖皮质。58. 水过多：高渗性（盐中毒）等渗性（水肿）低渗性（水中毒）。钠浓度是血浆渗透浓度的决定因素。低钠有肾性和非肾性，高钠见于：水摄入少，排水多，钠潴留。59. 不论血钾水平如何，钾的浓度与细胞外液中HCO3直接有关而与pH的变化关系不大。60. 火焰光度法是一种发射光谱分析法。61. 内标法是标本及标准液采用加进相同浓度的内部元素进行测定。62. 冠醚指复环王冠化合物。63. 离子选择电极法（ISE）敏感膜将离子活度换成电信号。64. 血气分析有：pH，PO2，PCO2，HCO3。HCO3与H2CO3的比值维持酸碱平衡。pH=pK+log（A/HA）简称H-H方程。65. 血中HbO2量与Hb总量之比为血氧饱和度。其达50%时PO50（3.54kPa）。66. 集合管不包含在肾单位中。67. 肾小球滤过膜分：内皮细胞，基底膜，上皮细胞三层。68. 近曲小管是重吸收的重要部位。69. 自身调节是指肾血流量及肾小球滤过率基本保持不变。70. 肾神经调节主要是对肾入球小动脉作用致肾小球滤过率下降。71. 球管反馈（TGF）是对更远端的肾小管作更精细调节。其中最主要的是抗利尿激素和醛固酮。72. 与日增加的血尿素氮和血肌酐升高是急性肾功能衰竭的可靠依据，分少尿期，多尿期，恢复期。73. 慢性肾衰多不可逆，分肾贮备能力丧失期，氮质血症期，肾功能衰竭期，尿毒症期。74. 单位时间内两肾生成的滤过液量为肾小球滤过率。75. 肾小球清除率：GFR=V/PU，内生肌酐清除率：Ccr=UP/V（ml/min），小于30为重度，20为肾衰，10为终末肾衰，8050为肾功能不全代偿期，5020为失代偿期。76. 血清2微球蛋白（小于2.5mg/L）：与血清肌酐有正相关，测定对氨基马尿酸（PAH）清除率和碘锐特清除率均可反映肾血流量，放射性核素肾图能比较敏感地反映肾血浆流量。77. 远端肾单位功能试验有：浓缩稀释试验，尿渗量测定，渗透溶质清除率，自由水清除率等。78. 渗量测定常采用冰点下降法，尿渗量：6001000mOsm/kg 血浆渗量：275305mOsm/kg它们的比值反映重吸收后形成的尿液中溶质的浓缩倍数，急性肾小管坏死1.2，尿Na20mmol/L，肾衰时1，而小球损伤时此值1.2，尿Na20mmol/L。79. 早期肾损伤的检测项目可大致分：肾小球标记，肾小管标记，肾组织蛋白/相关抗原。80. 微量白蛋白（mAlb）：尿中排出量为30300mg/24h内，是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，是高血压性肾损伤的早期标志。81. 尿转铁蛋白（uTf）是679个氨基酸构成的糖蛋白，是反映肾小球滤膜损伤的灵敏指标。82. 选择性指数（SIP）：即测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值，低分子量蛋白（LMWP）中1-微球蛋白和尿2-微球蛋白（99个氨基的多肽，不含糖）是肾小管间质性肾病的早期标志。83. 尿酶：分溶酶体酶和刷状缘酶二类，常测NAG和AAP。84. 胰液中的碳酸氢盐主要是中和胃酸和激活消化酶。胰淀粉酶属淀粉酶，pH6.9是唯一在正常时尿中的血浆酶，与胰腺提纯物区带相同为P-同工酶，与唾液腺提纯物相同为S-同工酶。新生儿主要是S-同工酶，一岁以内测不出P-同工酶。发病后212h升高，1272h达峰，34天后正常。85. 测定时限定性底物一般有47葡萄糖（庚糖等），很多阴离子有激活淀粉酶的作用（Cl，Br最强）。86. 淀粉酶清除率与肌酐清除率比值在25%（Cam/Ccr），降低见于巨淀粉酶血症者。87. 血清脂肪酶在急性胰腺炎时48h内升24h达峰，持续814天，但腮腺炎和巨淀粉酶血症时不升高。88. 现用的尿胰蛋白酶原-2的试纸定性方法是基于免疫层析的原理。89. 激素（已知150多）可分：含氮类（多溶于水），类固醇类（要特殊蛋白结合）。主要受：下丘脑-垂体-内分泌腺-激素系统调节。一般用EDTA抗凝。90. Graves病：甲状腺性甲亢，TT3是它早期疗效观察及停药后复发的敏感指标，TRH试验中TSH不升高，TSAb阳性达80%100%。91. 甲减时严重可出现黏液水肿。92. 目前认为联合进行FT3，FT4，和超TSH测定是甲状腺功能评估的首选方案和第一指标。93. TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。94. TSH不受TBG浓度影响，是反应下丘脑垂体甲状腺轴功能的敏感试验，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断。95. 肾上腺髓质（嗜铬细胞瘤最好发部位）是节后神经元转化为内分泌细胞（嗜铬细胞），能合成，释放肾上腺素（E），去甲肾上腺素（NE），多巴胺（DA），结构上均为儿茶酚胺类，血液及尿中的肾上腺素几全为肾上腺髓质分泌，尿香草扁桃酸（VMA）是儿茶酚胺的代谢产物测定时芬氟拉明可致假阴性。96. 胰升糖素激发试验禁用于糖尿病人。肾上腺皮质分（由外向内）：球状带（盐皮质激素-醛固酮），束状带（糖皮质激素-皮质醇及少量皮质酮，是机体应激反应时的主要激素），网状带（雄激素和少量雌激素）。97. 皮质醇增多最多见是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH，呈脉冲式分泌，上午8时至10时最高，夜为上午的1/2）分泌亢进引起的库欣病。98. 库欣综合症的病理特点：脂肪代谢障碍（面部和躯干部脂肪堆积，向心性肥胖），蛋白质代谢障碍（处负氮平衡，蛋白消耗过多），糖异生加强，电解质紊乱。99. 原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）：醛固醇（人体主要的储盐激素）缺乏，糖异生减弱，肾排水减弱，出现皮肤色素沉着。100. 尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）：多用传统的Porter-Silber法测，男1133，女825，用浓盐酸防腐。101. 尿17-酮类固醇（17-KS）：男3469，女1752，采用Zimmerman法测。当肾上腺癌或不伴库欣综合症时KS比OHCS增高更高，而肾上腺瘤却倾向于降低或正常。102. 血游离皮质醇和尿游离皮质醇呈正相关，是检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。103. 肾素由肾小球旁器分泌，是人体最强的升压物质也是让肾上腺释放醛固醇的主要刺激物。104. 垂体激素均为多肽或糖蛋白，TSH，LH，FSH均由，两个多肽亚基组成。105. 生长激素（缺乏得垂体性侏儒症，GH）的促生长作用必须通过生长调节素（SM）的介导作用。SM-C及SM结合蛋白测定因其不跟GH的分泌而波动，故单次即可了解GH功能状况。106. 催乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的，好发于女性。107. 所有性激素都是类固醇。睾酮代谢物为雄酮是17-KS的主要来源，雌二醇（生物活性最强的天然雌激素，女性早熟指标）和雌酮代谢物是雌三醇，孕酮（确证排卵）代谢物是孕烷二醇（黄体功能指标）。108. 测定早晨的睾酮（男青春期1020，成年期：3001000）水平可以对男性睾酮水平下降作出最好评价。109. 促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验主要检测腺垂体促性腺的贮备功能状况。110. 可以引起性功能紊乱的性激素合成酶有：C-17,20裂链酶，17-羟类固醇脱氢酶，5-还原酶。111. 尿游离皮质醇无昼夜变化故可靠反映游离皮质醇水平。112. 内标法只适用于双通道型原子吸收分光光度计。113. 聚丙烯酰胺电泳普遍用于分离蛋白质及较小分子核酸。114. 琼脂糖电泳适用于分离同工酶及其亚型，大分子核酸。115. 等电聚焦电泳适合分离分子量相近而等电点不同的蛋白质组分，分辨率最好。116. 离心力（FC）=m（质量）（角度）2X（离轴心距离），相对离心力（RCF）=1.11810-5n（转数）X。117. 密度梯度离心法：1. 速率区带离心法：离心后近轴处密度小，一般用于分离大小相异而密度相同的物质。2. 等密度区带离心法：当管底介质的密度大于粒子的密度时，粒子上浮，用于分离大小相似而密度差异大。118. 凝胶层析常用的是SepHadex G系列主要用于脱盐分离提纯高分子物质。119. 离子交换层析主要用于分离氨基酸多肽蛋白质也可是核酸等。120. 亲和层析可用于纯化生物大分子，稀释液的浓缩不稳定蛋白的贮藏分离核酸。121. 聚焦层析常用凝胶是Monop多元缓冲交换剂是PBE。122. K值过高线性宽但重复性差，过低精密度好但线性差。123. 酶偶联法已是是广泛最频繁的酶测定法，主要用30和37，它有明显的延滞期，最好条件是酶反应为限速度，动力学上为零级反应而指示酶是一级反应。124. Q10值即温度增加10化学速度的变化率，约在1.52.5。