消化性溃疡病人的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021,*,内科护理学,消化性溃疡病人的护理,1,2021,流行病学,消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。根据上海,16,所大、中型医院的资料分析，经,X,线钡餐和,(,或,),内镜检查证实的消化性溃疡的患病率为,5,8,。北京协和医院从,1978,1991,年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的,0,33,。据国外资料估计，大约,10,的人一生中患过消化性溃疡。,2,2021,消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为,4.4,6.8:1,，胃溃疡为,3.6,4.7:1,。,十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为,1.5,5.6:1,，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早,10,年。,自,80,年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。,3,2021,【,掌握,】,1,消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；,2,消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。,【,熟悉,】,消化性溃疡的治疗要点。,【,了解,】,消化性溃疡的实验室检查。,教 学 目 标,4,2021,【,定 义,】,消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,5,2021,【,类 型,】,胃溃疡,(gastric ulcer,GU),十二指肠溃疡,(duodenal ulcer,DU),6,2021,7,2021,【,流行病学,】,我国南方发病率高于北方,临床上,DU,较,GU,为多见，两者之比约为,3,：,1,DU,好发于青壮年，,GU,的发病年龄较迟，平均晚十年,发作有季节性，秋冬和冬春之交常见,8,2021,【,病因和发病机制,】,侵袭性因素,黏膜防御因素,9,2021,防御保护因素,胃粘膜屏障,胃粘液碳酸氢盐屏障,胃肠粘膜壁丰富的血液供应,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子,胃屏障,10,2021,损害攻击因素,幽门螺杆菌,(Hp),感染最主要,胃酸胃蛋白酶,的自身消化作用,食物的化学性和机械损伤,遗传因素,精神紧张、情绪应激,非甾体类抗炎药,胆汁反流、,不良饮食行为,11,2021,一,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,自,1983,年国外学者,Warran,和,Marshall,从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌,(Hp),以来,大量研究充分证明,Hp,感染是消化性溃疡的主要病因,.,不同毒力菌株,宿主遗传及机体状态,环境因素,12,2021,一,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,13,2021,1.Hp,借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御,/,修复机制,.,2.Hp,感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,Hp,感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡,.,一,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,14,2021,(,二,),幽门螺杆菌感染,1983,年,Marshall,和,War-ren,在微氧条件下从人体胃粘膜活检标本中找到幽门螺杆菌,(Hp),。,10,多年来的研究表明，,Hp,感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。,1,消化性溃疡中的,Hp,感染率 排除近期服用抗生素、铋剂或非皮质激素类抗炎药,(NSAID),者后，,Hp,在十二指肠溃疡患者中的检出率为,95,100,。胃溃疡为,70,一,85,，但亦有高达,90,100,的报道。,15,2021,2,Hp,的根除降低了消化性溃疡的复发率，改变了消化性溃疡的自然史。频繁复发曾是消化性溃疡自然史的主要特点，用,H2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗愈合的溃疡，停药后一年复发率为,50,90,，胃溃疡的复发率稍低于十二指肠溃疡。而根除,Hp,可缩短溃疡愈合的时间和提高溃疡的愈合率，显著地降低胃、十二指肠溃疡的复发率并减少溃疡并发症的发生。根除,Hp,后溃疡的一年复发率可降至,10,以下,(,多数在,5,以下,),，如患者无,Hp,重复感染，在,5,年或更长的时期中，可继续保持溃疡不复发。,16,2021,3,Hp,的致病机制,Hp,是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃粘膜是它的自然定植部位。,Hp,能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层。现已发现了一些可能的致病因素，如尿素酶、致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素、蛋白酶、脂酶和磷脂酶,A2,等，这些产物皆可作为炎性介质。,17,2021,二,.,胃酸和胃蛋白酶,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合,胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,18,2021,(,一,),胃酸分泌过多,盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液调节。已知壁细胞膜含有,3,种受体，即组胺受体，胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。壁细胞的受体兴奋，不管接受哪种刺激，最后均通过第二信使,-cAMP,和,Ca2,，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵,-HKATP,酶，使,H,分泌增加或减少。,19,2021,十二指肠溃疡,患者胃酸分泌增多，主要与以下一些因素有关：,1,壁细胞数量增多 正常人平均胃粘膜内大约有,10,亿个壁细胞，而十二指肠溃疡患者的壁细胞数量平均为,19,亿，比正常人高出约一倍。,2,壁细胞对刺激物质的敏感性增强,3,胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 正常人胃窦部,G,细胞分泌胃泌素的功能受到胃液,pH,的负反馈调节，当胃窦部的,pH,降至,2,5,以下时，,G,细胞分泌胃泌素的功能就受到明显的抑制。,4,迷走神经张力增高 迷走神经释放乙酰胆碱，后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激,G,细胞分泌胃泌素的作用。,20,2021,胃溃疡,患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常或甚至低于正常，仅发生于幽门前区或伴有十二指肠溃疡者的胃溃疡患者的胃酸排量可高于正常。因此胃酸分泌量的改变在胃溃疡的发生中似乎不很显著。,21,2021,O,型血者十二指肠溃疡,(DU),的发病率明显高于其他血型者,.,消化性溃疡有家庭群集现象,.,三、遗 传 因 素,22,2021,消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于,Hp,感染在家庭内传播所致,.,O,型血者易得,DU,还是与,Hp,感染有关,.,但遗传因素的作用不能就此否定,.,随着,Hp,在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战,.,三、遗 传 因 素,23,2021,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以,非甾体类抗炎药,(NSAID),最显著,.,长期摄入,NSAID,可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。,四、,非甾体类抗炎药,24,2021,四、非甾体类抗炎药,分类,药物,水杨酸类,乙酰水杨酸,(,阿司匹林,),苯胺类,对乙酰氨基酚及非那西汀,(,扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）,吡唑酮类,保泰松及羟基保泰松,其它,吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等,.,25,2021,削弱胃十二指肠粘膜的保护作用,NSAID,直接损伤胃十二指肠粘膜,抑制前列腺素的合成,主要,四、,非甾体类抗炎药,26,2021,溃疡发生的危险性与服用,NSAID,的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、,Hp,感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关,.,在美国约,5,的,DU,和,25,的,GU,与长期服用,NSAID,有关,.,因摄入,NSAID,后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与,GU,的关系更密切,.,四、,非甾体类抗炎药,27,2021,五、不良的饮食行为习惯,胃肠粘膜,损害,吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物,溃疡发生,28,2021,长期精神紧张,情绪压力,重大精神创伤,竞争型性格倾向,消化性溃疡,促发,诱发,六、精神紧张、情绪应激,29,2021,内分泌系统,:,通过下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少,.,自主神经系统,:,迷走神经反射使胃酸分泌增多,胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力,.,交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩,胃运动减弱,.,六、精神紧张、情绪应激,30,2021,【,病 理,】,DU,多发生在球部，前壁比较常见,GU,多在胃角窦小弯,31,2021,【,临床表现,】,多数消化溃疡有以下一些特点,慢性过程呈反复发作,发作呈周期性，发作有季节性,发作时上腹痛节律性,32,2021,症状,上腹痛,为主要症状,节律性,消化不良症状,体征 剑突下可压痛点,【,临床表现,】,33,2021,消化性溃疡疼痛的特点,胃溃疡 十二指肠溃疡,疼痛时间,进食后,30-60,分钟，进食后,3-4,小时,至下次进餐前消失,至下餐后缓解，较少发生于夜晚 午夜常痛醒,疼痛部位,剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右,疼痛性质,烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感,一般规律,进食疼痛缓解 进食缓解疼痛,(,餐后痛,),(,空腹痛夜间痛）,34,2021,特殊类型的消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,缺乏典型溃疡的周期性和节律性,对抗酸药反应差,容易出现并发症,【,临床表现,】,35,2021,球后溃疡,巨大溃疡,无症状性溃疡,【,临床表现,】,36,2021,【,实验室检查,】,幽门螺杆菌检测,侵入性,非侵入性,37,2021,侵入性诊断方法,:,需通过内镜采取胃粘膜组织来检测,HP,必须在胃镜下取材,.,包括,:,尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等,.,非侵入性的方法,:,不需胃镜,包括血清免疫学检测，,13,C,、,14,C,呼吸试验,、,15 N,尿素排泄试验等。,【,实验室检查,】,38,2021,13,C,、,14,C,呼吸试验,(1),原理,:Hp,在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染,Hp,的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳从肺呼出,.,可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记,CO,2,的量,.,(2),分类,:,根据标记物的不同,分为,13,C,和,14,C,呼吸试验,(,13,C,、,14,C,UBT).,【,实验室检查,】,39,2021,【,诊 断,】,根据典型的周期和节律性上腹部疼痛,确诊需要依靠,X,线钡餐检查和（或）内镜检查,40,2021,1,X,线钡餐检查,龛影是直接征象,间接征象,局部压痛,胃大弯侧痉挛性切迹,十二指肠球部激惹,球部畸形,【,诊 断,】,41,2021,2,胃镜检查和粘膜活检,【,诊 断,】,42,2021,43,2021,44,2021,45,2021,良性溃疡,恶性溃疡,年龄,青中年居多,多见于中年以上,病史,周期性间歇发作,进行性持续性发作,病程,较长，多以年计,较短，多以月计,全身表现,轻,多明显，消瘦显著,制酸药,可缓解腹痛,效果不佳,胃镜,溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色苔,溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断,X-,线检查,龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中,常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜 中断,胃酸测定,正常或偏低，无真性缺,缺酸者较多,胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点,46,2021,47,2021,48,2021,【,并 发 症,】,出血,消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,出血量,1000ml,可出现循环衰竭,49,2021,穿孔,溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎,(,游离穿孔,),溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官,(,穿透性溃疡,),溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管,【,并 发 症,】,50,2021,51,2021,幽门梗阻,暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起,持久性梗阻：瘢痕收缩,呕吐物含发酵酸性宿食,清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量,200ml,【,并 发 症,】,52,2021,消化性溃疡癌变,少数,GU(,胃溃疡,),可发生癌变,癌变率在,1%,以下,.,DU(,十二指肠溃疡,),一般不会发生癌变,.,对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久,而失去原来的规律性,厌食、消瘦、,大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能,.,癌变,【,并 发 症,】,53,2021,【,治 疗,】,目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症,一般治疗,药物治疗,根除,HP,治疗 根除,HP,治疗的方案,54,2021,根除,HP,三联治疗的方案,PPI,或胶体铋剂 抗菌药物,奥美拉唑,20mg Bid,克拉霉素,5001000mg/d,兰索拉唑,30mg Bid,阿莫西林,1000200mg/d,雷贝拉唑,10mg Bid,夫南唑酮,100mg Bid,枸橼酸铋钾,(,胶体次枸橼酸铋,),240mg Bid,甲硝唑,800mg/d,上述剂量分,2,次服，疗程,7,天,【,治 疗,】,55,2021,根除,HP,治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗,抗,HP,治疗后复查,难治性溃疡或有并发症史的,DU,，应确立,HP,是否根除,【,治 疗,】,56,2021,抑制胃酸分泌药治疗,碱性抗酸药,中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂,H2RA,西米替丁,(,甲氰咪胍,),、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁,【,治 疗,】,57,2021,PPI,奥美拉唑,(,omeprazole,),：,20mg,Qd,兰索拉唑,(,lansoprazole,),：,30mg,Qd,潘托拉唑,(,pantoprazole,),：,40mg,Qd,拉贝拉唑,(,rabeprazole,),：,10mg,Qd,埃索美拉唑 ：,20mg,Qd,根除,HP,治疗时剂量需加倍,【,治 疗,】,58,2021,保护胃粘膜治疗,硫糖铝,枸橼酸铋钾,前列腺素类药物：米索前列醇,(misoprostol),【,治 疗,】,59,2021,NSAID,溃疡的治疗和预防,应尽可能暂停或减少,NSAID,剂量,检测,Hp,感染和进行根除治疗,【,治 疗,】,60,2021,【,手术适应症,】,大量出血经内科紧急处理无效时,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃溃疡疑有癌变,61,2021,护理诊断项目表,疼痛,：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。,焦虑（恐惧）：,与担心疾病及治疗效果有关。,营养失调,:,低于机体需要量,:,与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。,知识缺乏,：与缺乏对疾病及治疗认识有关。,潜在并发症：,上消化道出血,、,穿孔,、,幽门梗阻,、,癌症,。,62,2021,缓解疼痛,1.,休息,:,避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床,.,2.,保持室内清洁、安静、舒适,.,3.,嘱病人遵医嘱按时服药,.,4.,观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等,.,63,2021,心理护理,1.,多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心,.,2.,优质服务,满足护理需要,.,3.,指导病人放松技巧,保持乐观情绪,.,4.,必要时,遵医嘱使用镇静药物,.,64,2021,饮食护理,1.,选择营养丰富,易消化食物、高蛋白,(,牛奶,),食物。,2.,忌食,刺激性食物,戒烟酒。,3.,进食规律,少食多餐,以面食,半流质为主。,4.,为病人提供良好的进食环境,.,鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。,65,2021,酸辣、生冷、过硬、过热,咖啡、浓茶,油炸,多纤维素食物、烟酒,.,产气食物,：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果,.,忌食食物,66,2021,健康教育,1.,劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张,.,2.,规律卫生合理饮食,.,3.,慎用或勿用,加重溃疡的药物,.,4.,坚持遵医嘱、按疗程服药,.,5.,若病情变化,及时就医,.,67,2021,溃疡并出血的护理,(1),平卧位,.,(2),迅速建立静脉通路,.,(3),观察脉搏,血压,出血及尿量,.,(4),必要时,洗胃,(,冰盐水,),止血,.,注意有无急性腹痛,心率及呼吸变化,.,(5),必要时,按医嘱准备止血药物使用,.,(6),口腔护理,(7),心理护理,(8),饮食护理：,a.,大量时,:,禁食,b.,小量时,:,温凉流质,.,68,2021,消化性溃疡并穿孔的护理,(1),立即禁食,.,(2),迅速建立静脉通路并输液,备血,.,(3),胃肠减压,(,插置胃管抽吸引流胃内容物,).,(4),做好术前准备,联系外科,争取,6-12h,内手术,.,69,2021,消化性溃疡并幽门梗阻的护理,(1),轻者：流质饮食,.,(2),重者：,a.,禁食,b.,连续胃肠减压,.,c.,静脉补液,每日,2000-3000ml,加强支持,d.,记录,24,小时出入液量,.,e.,洗胃,(3%,盐水或,2%,碳酸氢钠,),2,次,/,日,.,f.,定期查血电解质,.,g.,观察呕吐量、性质、气味,.,h.,上述处理无效,应做好手术准备,.,70,2021,潜在并发症,:,癌症,密切监测病情,及时通知医生,.,掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性,.,若发生,确诊后,争取早期外科手术,.,71,2021,谢谢！,72,2021,