消化道基本病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常影像,消化道轮廓的改变,管腔大小的改变,位置及移动度改变,粘膜皱襞改变,功能性改变,消化道轮廓的改变,龛影（,niche,）,是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。,充盈缺损（,filling defect,）,是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。,憩室（,diverticulum,）,表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。,管腔大小的改变：管腔狭窄,肿瘤性狭窄,范围小，不规则，与正常肠道分界截然,炎症性狭窄,范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清,外压性狭窄,弧形狭窄合并移位,粘连性狭窄,肠管聚拢固定,先天性狭窄,发生于婴幼儿,痉挛性狭窄,胃肠道局部张力增加，一过性,管腔大小的改变：管腔扩张,局部腔壁张力减低，常见原因：,某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张,局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张,位置及移动度改变,压迫性移位,轮廓光滑、弧形压迹,粘连牵拉,粘连固定，活动度小,腹水,小肠聚拢于脐周，活动度大,肠管先天性固定不良,如移动盲肠,肠管先天性位置异常,如小肠旋转不良,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏,局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变,粘膜皱襞平坦,粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿,粘膜皱襞增宽和迂曲,炎性浸润，多见于慢性胃炎,粘膜皱襞集中,溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）,胃微皱襞改变,胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失,功能性改变,张力改变,张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张,蠕动改变,蠕动增强,蠕动波多、深，运行快,蠕动减弱,蠕动波少、浅，运行慢,逆蠕动,蠕动消失,运动力改变,胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡,4,小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）,分泌功能改变,胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）,食管静脉曲张,Esophageal Varices,病因病理,任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。,具体的侧枝循环径路如下：,门静脉,-,胃冠状静脉,-,食管静脉丛,-,奇静脉,-,上腔静脉。,临床表现,食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。,如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。,影像学表现,轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲,中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为,串珠状充盈缺损,。,重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，,钡剂排空迟缓，但无梗阻现象,。,食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。,轻度食道静脉曲张,中度食道静脉曲张,重度食道静脉曲张,食道胃底静脉曲张,食 管 癌,Carcinoma of esophagus,病因病理,食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。,以食管中下段较多，上段最少。,根据病理解剖和,X,线表现将食管癌分为三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。,临床表现,主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。,癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。,至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。,影像学表现,早期食管癌,食管粘膜皱襞迂曲、中断,单发或多发小龛影,局限性充盈缺损,局限性管壁僵硬,钡流速度减缓或一过性滞留,以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。,食道癌术后复发,:,早期癌,早期食道癌,（小结节积簇型）,隆起型早癌,溃疡型早癌,早期食道癌,（小结节积簇型）,早期食道癌凹陷型,影像学表现,进展期（中、晚期）食管癌总的表现,以下为明确影像学征象：,粘膜皱襞破坏,充盈缺损,管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻,软组织肿块,影像学表现,中、晚期食管癌各型的表现,蕈伞型,：以,肿瘤向腔内生长,为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。,浸润型,：以,环形狭窄,为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。,溃疡型,：以,长条扁平龛影,为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。,食道癌纵隔瘘,食道双原发癌,小溃疡型食道癌造影及,CT,鉴别诊断：食道静脉曲张与中下段增殖型食道癌鉴别,食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为,静脉曲张样食道癌,。,食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，,柔软可扩张,。钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。,胃溃疡,Gastric peptic ulcer,临床表现,比较长期的,上腹部疼痛，,常在饮食,具有反复性、周期性和节律性,。失调、过度疲劳、季节变化后发作。,疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛,病理,胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。,溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。,直径,5-20mm,，深,5-10mm,，口部周围炎性水肿,胃溃疡的,直接征象,龛影：,小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑,龛影口部周围粘膜水肿带,：,1.,粘膜线,为龛影口部宽,1-2mm,的光滑整齐的透明线,2.,项圈征,龛影口部的透明带宽,0.5-1cm,，如一个项圈,3.,狭颈征,龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈,粘膜皱襞纠集,：均匀性、到达溃疡边缘,胃溃疡的,间接征象,胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）,胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）,幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。,胃蠕动增强或减弱,合并胃窦炎,穿通性溃疡 狭颈征,球部溃疡其他征象,激惹征,幽门痉挛,胃分泌增多,球部有固定压痛,胃 癌,概述,胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。,男：女,2,：,1,。一般发病年龄在,4060,岁，青壮年发病并不少见。,早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。,胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。,胃癌的影像检查,长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。,横断面,CT,图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的,CT,检查从,80,年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率,CT,、多层螺旋,CT,的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，,CT,在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值。,进展期胃癌,肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡,X,线分型：,蕈伞型：相当于,Borrmann,型,溃疡型：相当于,Borrmann,型,浸润型：相当于,Borrmann,型,半月综合征,侧面观所见,大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征,溃疡位于胃腔轮廓内,周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利,是溃疡型胃癌的典型征象。,胃癌,CT,表现,胃壁增厚：,局限或弥漫，粘膜面凹凸不平,腔内肿块：,表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡,溃疡：,腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出,环堤：,环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系,胃腔狭窄：,胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则,胃癌,CT,表现,粘膜皱襞改变：,粘膜皱襞在,CT,横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。,胃壁异常强化：,粘膜面病灶在注射造影剂,35-45s,即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在,50-60s,之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。,胃癌多方位重建,溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，,外缘斜坡状浸润,重建图像,早期胃癌,型,