消化道穿孔护理--张伟维PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,消化道穿孔护理查房,ICU:张伟维,1,.,查房流程,病案汇报,疾病相关,护理计划,健康教育,2,.,病案汇报,病例报告：,患者张根娣,6床，女性，81岁，于,201,5年10月31日入院。入院诊断消化道出血、消化道穿孔？。,一、初病史：,患者因腹痛伴呕血3小时入院。患者3小时前无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性绞痛，右下腹为主，伴恶心、呕吐，共2次，开始为褐色液体，后为咖啡色样液体，含有血块样物，共约500ml。无明显头晕、头痛、发热，有胸前区不适。发病后大便未解。急来我院就诊，急诊拟“上消化道出血”收住消化科，病程中无意识障碍。,3,.,二、即往史,有高血压病史10余年，发现左侧肾上腺肿瘤，有糖尿病病史多年，合并糖尿病多种并发症，曾行阑尾及胆囊切除术，有直肠恶性肿瘤术后10年，有,青霉素过敏史,。,三、个人史,出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。已婚。,四、生命体征,生命体征：T 36.4 ，P 78次/分，R 20次/分，BP 160/64mmHg,4,.,五、一般状况,六、辅助检查,发育正常，营养中等，表情痛苦。皮肤粘膜：未见黄染、瘀斑。胸部：叩诊为清音，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。心脏：心尖搏动正常，心率齐。腹部：腹部可见多条陈旧性手术疤痕；全腹柔软，全腹压之不适，右下腹压痛阳性，右下腹按压充实感。,普放,-2015/10/31:1.提示小肠不全性梗阻，2.结肠内积粪显著。,CT:,1.双侧胸腔少量积液，2.左室增大;3.考虑右肝管内结石致肝右叶肝内胆管稍扩张，4.食管裂孔疝，5.小肠多发积气积液。,5,.,简要病情,10.31 22:00,患者入消化科治疗予禁食、抑酸、止血、抗炎、补液等支持对症处理，继续密切监测患者生命体征。,11.02 09:00,患者入院反复呕血，合并不全性肠梗阻，请胃肠外科会诊，建议胃镜检查。待病情平稳后行胃镜或消化道钡餐检查以明确诊断。治疗上继续予禁食、抑酸、止血、抗炎、补液等。,6,.,简要病情,患者糖尿病病史，今日复查血糖：28.9mmol/L，临时降糖处理。结合患者有多种严重基础疾病，血压、血糖控制不佳，出现心肺功能衰竭，仍有活动性出血，故予下病重，相关病情告知患者家属，表示理解现患者病情危重，请,ICU及心内科会诊，征得家属同意后，予转ICU进一步救治。,11.03 14:30,7,.,简要病情,11,.03 19:00,查腹部CT-2015/11/03:1.腹腔积气积液，考虑空腔脏器穿孔 2.肝内胆管结石、胆总管下段结石。入科后与家属沟通后，在全麻下剖腹探查术，术中见距屈氏韧带12cm处有长约25cm小肠粘连成团肠腔狭窄并压迫横结肠中段，松解后肠壁多处破裂无法缝合，距屈氏韧带80cm小肠有直径1.5cm穿孔，穿孔周围肠壁高度炎性充血水肿有脓苔附着，探查后行,小肠穿孔修补术,，切除距屈氏韧带15cm处粘连肠管，行小肠端侧吻合，检查吻合口通畅。,已施手术：粘连性肠梗阻松解、小肠穿孔修补术、小肠部分切除术、腹腔引流术,8,.,简要病情,11.19 15:30,11,.14 16:30,1104 01：55,术后返回患者麻醉未醒，气管插管接呼吸机辅助呼吸，可见腹腔、盆腔引流管各一根，引出淡血性液体，肠鸣音未闻及。入科后立即予以完善相关检查，患者高龄，基础心肺功能较差，且有糖尿病病史，术后易并发肺不张、感染性休克、MODS等严重并发症，预后不佳，充分沟通家属。,11.04脱机拔管，11-07 出现血氧饱和度下降，立即给气管插管接呼吸机辅助呼吸。11.13 9时脱机拔管，15时患者出现意识障碍加重，考虑II型呼吸衰竭，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，机械通气，患者病情危重，继续密切观察。11.15患者行经皮气管切开术,经积极治疗后，患者目前已成功脱机，复查血气提示内环境、氧合尚可但仍间断有发热，与家属沟通病情后同意转入胃肠外科继续治疗。,9,.,消化道,消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、,小肠（十二指肠、空肠、回肠）,和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。人为将消化道分为上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。,10,.,消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为,消化道穿孔,。,消化道穿孔的定义,11,.,消化道穿孔的原因,有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）,在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。,剧烈的咳嗽，腹压增高后。,服用某些药物：如利血平、激素等。,12,.,消化道,穿孔的临床表现,腹痛,是最初症状，开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。,休克症状,穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象,恶心、呕吐,约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。,其他症状,发热、脉快、白细胞计数增加等，但一般都在穿孔后数小时出现,13,.,辅助检查,1、X线片及腹部透视 80%可见膈下新月状游离气体。,2、腹腔穿刺 可抽得黄色混浊液，含胆汁或食物残渣。,3、血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,14,.,治疗原则,1.非手术治疗,病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。,持续胃肠减压；维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；静脉应用抑酸剂；全身应用广谱抗生素；严密观察病情变化。,2.手术治疗,（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。,（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等,15,.,清理呼吸道无效,组织灌流量改变,焦虑和恐惧,疼痛,体液不足,体温过高,营养失调,护理诊断,16,.,措施,评价（11.15 18:30）：,痰液给予机械排出，持续呼吸机辅助通气，呼吸机参数FIO2较前有所降低。,P,1(,11.04 01：55,):,清理呼吸道低效,-,与伤口疼痛、咳嗽无力。留置胃管，痰粘稠、量多有关。,17,.,1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。,2、病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类,型,监测血氧饱和度和动脉血气。,3、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建,立人工气道，机械通气，,行机械吸痰,4、给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓,度,用20%-30%酒精湿化氧气吸入。,18,.,P2（11,.04 10：20,）,组织灌流量改变,-,与心功能差及心脏负荷增加等有关。,措施,评价,（11,.11 14:30,）：,CVP：10cmH,2,o，,去甲肾上腺素组液维持,血压，四肢，尿量正常,19,.,1、严密观察病人心率、血压、心电图等改变。,2、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。,3、按医嘱严格控制输液量。,4、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,5、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。,20,.,P3（11,.04 10：20,）,焦虑和恐惧,-与知识缺乏，担心疾病预后有关,。,措施,评价,（11,.11 14:30,）：,患者情绪稳定，比较耐管。,21,.,做好患者的心理护理：,向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。,介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性,对病人提出的问题予以明确有效的答复。,多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,22,.,措施,评价（11.11）：,镇痛泵持续应用，丙泊酚镇静。,P,4,(,11.04,):,疼痛,-,与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关,23,.,1、禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。,2、体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。,3、对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。,4、病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠,5,、安慰患者，给予心理支持,24,.,措施,评价,（11.19 15:10）：,患者转回胃肠外科进一步治疗,P,5,(,11.06,),：,体液不足,-,与,腹腔内大量渗出、,消化液丢失及禁食禁水、,高热等有关,。,25,.,1、积极建立静脉通路，,根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度,。,2、密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。,3、机械通气，准确记录出入量，保暖。,4、禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营养支持。,5注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。,26,.,P6,（11.05 00:00）,体温过高,-,与感染、毒素吸收等有关,。,措施,评价,（11,.18 20:00,）：,患者体温基本正常，偶尔低热。,27,.,1.,降低体温：可选用物理降温或药物降温法。,2.,抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据,药敏实验结果,，调整为敏感的窄谱抗生素。,3.,加强病情观察：观察生命体征，测体温,Q4h,次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体征的变化；准确记录,24,小时出入量，做好交接班。,4.,补充营养和水分：禁饮食,可通过单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。,5促进患者舒适：充分休息,做好,口腔护理和皮肤护理。,28,.,1、饮食护理：该患者禁饮食和胃肠减压。,2、营养支持：遵医嘱给予氨基酸，脂肪乳等。,评价,（11.15）：,营养状况较差，双上肢水肿。,P,7,(,11.04,),：,营养失调,低于机体需要量,-,与禁食、感染后分解代谢增强有关,29,.,健康教育,1、告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。,2、术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，多食粗纤维饮食，保持大便通畅。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知患者早期下床活动可以减少静脉血栓及肠梗阻的发生。,3、出院健康教育：1保持心情舒畅，适当放松，缓解生活及工作中的压力。2注意劳逸结合，3个月内避免重体力劳动。3少食多餐，进食规律，术后一个月内每日进食56餐，36个月内恢每日3餐。4适量运动，以提高机体免疫力。5定期复查。,30,.,谢谢！,31,.,1/12/2025,32,.,