心血管系统药物PPT课件.ppt

心血管系心血管系统药物物钙拮抗拮抗药抗心律失常抗心律失常药抗慢性心功能不全抗慢性心功能不全药抗心抗心绞痛痛药抗抗动脉粥脉粥样硬化硬化药抗高血抗高血压药利尿利尿药和脱水和脱水药1.钙拮抗拮抗药钙离子：离子：广泛的生理作用。广泛的生理作用。钙通道的通道的类型：型：钙通道分通道分为电压门控性控性通道和配体通道和配体门控性通道控性通道钙拮抗拮抗药：是一是一类阻滞阻滞Ca2+从从细胞外液胞外液经电压依依赖性性钙通道流入通道流入细胞内的胞内的药物，物，又称又称钙通道阻滞通道阻滞药。2.钙拮抗拮抗药钙拮抗拮抗剂的分的分类一、一、选择性性钙拮抗拮抗剂：1、苯、苯烷胺胺类：维拉帕米拉帕米2、二、二氢吡吡啶类：硝苯地平、尼莫地平：硝苯地平、尼莫地平3、地、地尔硫卓硫卓类地地尔硫卓硫卓二、非二、非选择性性钙拮抗拮抗剂：1 1、氟桂、氟桂、氟桂、氟桂嗪类嗪类：氟桂：氟桂：氟桂：氟桂嗪嗪、桂利、桂利、桂利、桂利嗪嗪2 2、普尼拉明、普尼拉明、普尼拉明、普尼拉明类类：普尼拉明：普尼拉明：普尼拉明：普尼拉明3 3、其他、其他、其他、其他类类：哌哌克昔明克昔明克昔明克昔明3.钙拮抗拮抗剂药理作用理作用1 1、抑制心、抑制心、抑制心、抑制心脏脏：负负性肌力、性肌力、性肌力、性肌力、负负性性性性频频率和率和率和率和负负性性性性传导传导作用作用作用作用2 2、舒、舒、舒、舒张张血管和其他平滑肌血管和其他平滑肌血管和其他平滑肌血管和其他平滑肌3 3、抑制血小板集聚和增加、抑制血小板集聚和增加、抑制血小板集聚和增加、抑制血小板集聚和增加红细红细胞胞胞胞变变形能力形能力形能力形能力4 4、抗、抗、抗、抗动动脉硬化作用脉硬化作用脉硬化作用脉硬化作用5 5、抑制、抑制、抑制、抑制兴奋兴奋内分泌偶内分泌偶内分泌偶内分泌偶联联作用方式作用方式1 1、状、状、状、状态态依依依依赖赖性性性性结结合：静息合：静息合：静息合：静息态态、开放、开放、开放、开放态态和失活和失活和失活和失活态态2 2、频频率（使用）率（使用）率（使用）率（使用）依依依依赖赖性阻滞性阻滞性阻滞性阻滞3 3、受体、受体、受体、受体间间的相互影响的相互影响的相互影响的相互影响4.钙拮抗拮抗剂临床床应用用 1、心、心绞痛：痛：变异型、异型、稳定型和不定型和不稳定型定型2、心率失常、心率失常 3、高血、高血压4、肥厚性心肌病、肥厚性心肌病 5、脑血管疾病血管疾病6、其他：心肌缺血、其他：心肌缺血、动脉粥脉粥样硬化等硬化等常用常用钙拮抗拮抗药：维拉帕米；地拉帕米；地尔硫卓；硝苯地平；尼莫地平硫卓；硝苯地平；尼莫地平5.维拉帕米拉帕米 地地尔硫卓硫卓verapamil抑抑制制心心脏作作用用较强，舒舒张血血管管较弱弱，是是治治疗阵发性性室室上上性性心心动过速的首速的首选药。diltiazem抑制心抑制心脏和舒和舒张血管血管作用作用较强，可用于治，可用于治疗阵发性室上性心性室上性心动过速和心速和心绞痛。痛。6.硝苯地平硝苯地平 尼莫地尼莫地平平nifedipine 心痛定心痛定舒舒张血管作用血管作用较强，抑制心抑制心脏作用作用较弱，弱，主要用于治主要用于治疗心心绞痛和高血痛和高血压。nimodipine对脑血血压舒舒张作用作用较强，主要用于治，主要用于治疗脑血管疾病。血管疾病。7.抗心律失常抗心律失常药正常心肌正常心肌电生理生理1、心肌、心肌细胞膜胞膜电位位2、快反、快反应和慢反和慢反应电活活动 3、膜反、膜反应性和性和传导速度速度 4、有效不、有效不应期期心律失常的心律失常的发生机制生机制 冲冲冲冲动动形形形形成成成成障障障障碍碍碍碍：自自自自律律律律性性性性增增增增高高高高、后后后后除除除除极极极极与与与与触触触触发发活活活活动动冲冲冲冲动传导动传导障碍：障碍：障碍：障碍：单单向向向向传导传导障碍和折返激障碍和折返激障碍和折返激障碍和折返激动动8.抗心律失常抗心律失常药抗心律失常抗心律失常药的基本的基本电生理作用生理作用1、降低自律性、降低自律性 2、减少后除极与触、减少后除极与触发活活动 3、改、改变膜反膜反应性而改性而改变传导性性 4、改改变有有效效不不应期期（ERP）及及动作作电位位时程（程（ADP）9.抗心律失常抗心律失常药抗心律失常抗心律失常药物的分物的分类：类：钠通道阻滞通道阻滞药：A A类适度阻滞适度阻滞钠通道（奎尼丁）通道（奎尼丁）B B类轻度阻滞度阻滞钠通道（利多卡因）通道（利多卡因）C C类明明显阻滞阻滞钠通道（氟卡尼）通道（氟卡尼）类：肾上腺素受体阻滞上腺素受体阻滞药（普（普萘洛洛尔）类：选择性延性延长复极复极过程的程的药物（胺碘物（胺碘酮）类：钙拮抗拮抗剂（维拉帕米）拉帕米）10.奎尼丁奎尼丁quinidine A A类药理理作作用用：与与钠通通道道蛋蛋白白质结合合而而阻阻滞滞之之，适度抑制适度抑制NaNa+内流。内流。降低自律性降低自律性减慢减慢传导速度速度延延长不不应期期对植植物物神神经的的影影响响（M M受受体体和和受受体体阻阻断作用）断作用）临床床应用用：广广谱抗心律失常抗心律失常药，11.奎尼丁奎尼丁不良反不良反应：较多多见胃胃肠道反道反应心心脏毒性（奎尼丁毒性（奎尼丁晕厥或猝死）厥或猝死）金金鸡钠反反应过敏反敏反应普普鲁卡卡因因胺胺：对心心肌肌的的药理理作作用用与与奎奎尼尼丁丁相似，相似，临床主要用于室性心律失常。床主要用于室性心律失常。12.利多卡因利多卡因lidocain lidocain B B类药理作用理作用：轻度抑制度抑制NaNa+内流，促内流，促进K K+外流，外流，但但仅对希希浦系浦系统发生作用。生作用。降低自降低自律性；律性；影响影响传导；缩短不短不应期。期。临床床应用用：室性心律失常，特：室性心律失常，特别是危急病是危急病人人不良反不良反应：较少少13.苯妥因苯妥因钠phenytoin sodium phenytoin sodium B B类药理作用理作用：与利多卡因相似；：与利多卡因相似；降低自律性降低自律性影响影响传导缩短不短不应期期。临床床应用用：室室性性心心律律失失常常，对强心心甙中中毒毒者更有效。者更有效。14.氟卡尼、普氟卡尼、普罗帕帕酮C C类明明显阻滞阻滞钠通道，能通道，能较强降低降低0 0相除极相除极速率而减慢速率而减慢传导速度。限用于危及生命的速度。限用于危及生命的心律失常心律失常15.普普萘洛洛尔propranolol propranolol 心得安心得安 类药理作用理作用：降低自律性；降低自律性；减慢减慢传导速度；速度；延延长不不应期，但治期，但治疗浓度度缩短短浦肯野浦肯野纤维的不的不应期。期。临床床应用用：适用于治：适用于治疗与交感神与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性和室性心有关的各种心律失常（室上性和室性心律失常）。律失常）。16.胺碘胺碘酮amiodarone amiodarone 类药 延延长APD APD 药物物药理作用理作用：降低自律性；降低自律性；减慢减慢传导速度；速度；延延长不不应期。期。临床床应用用：广：广谱抗心律失常抗心律失常药。不良反不良反应：表：表现为多方面。多方面。17.维拉帕米拉帕米verapamil verapamil 类 钙拮抗拮抗剂药理作用理作用：降低自律性；降低自律性；减慢减慢传导速度；速度；延延长不不应期期临床床应用用：常用于治：常用于治疗室上性心律失常，室上性心律失常，对室性心律失常少用。室性心律失常少用。18.抗慢性心功能不全抗慢性心功能不全药慢性心功能不全又称充血性心力衰竭，19.强心心甙常用常用药物：物：地高辛（地高辛（DigoxinDigoxin）洋地黄毒洋地黄毒甙（DigitoxinDigitoxin）20.强心心甙药理作用理作用1、正正性性肌肌力力作作用用：在在加加强心心肌肌收收缩力力的的同同时，使使心心衰衰患患者者心心输出出量量增增加加和和心心肌肌耗耗氧氧量量减减少少，但但使使正正常常人人则使使心心肌肌耗耗氧氧量量增加而心增加而心输出量不出量不变。2、负性性频率率作作用用（减减慢慢窦性性频率率）：增增强迷走神迷走神经活性，降低交感神活性，降低交感神经活性。活性。3、对电生理特性的影响生理特性的影响4、对心心电图的影响的影响5、对其他系其他系统的作用的作用收收缩血管血管利尿利尿CNSCNS21.强心心甙正性肌力作用机制：正性肌力作用机制：抑制抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，使心，使心肌肌细胞内胞内NaNa+CaCa+，心肌收心肌收缩力加力加强。体内体内过程：程：洋地黄毒洋地黄毒甙地高辛地高辛口服吸收口服吸收%901009010068856885蛋白蛋白结合合%97972525原形原形肾排泄排泄%101060906090消除半衰期消除半衰期5757天天3636h h22.强心心甙临床床应用用1、心心功功能能不不全全：对不不同同原原因因引引起起的的心心功功能能不不全全，对症症治治疗效效果果有有较大大的的区区别。强心心甙总体体疗效效明明确确，服服用用方方便便，长期期应用用疗效不减，但没有正性松弛作用。效不减，但没有正性松弛作用。2、心心律律失失常常：室室上上心心律律失失常常（心心房房纤颤、心房扑心房扑动和和阵发性室上性心性室上性心动过速）速）23.强心心甙不良反不良反应：1、毒毒性性作作用用：胃胃肠道道反反应；神神经系系统反反应；心心脏毒毒性性：异异位位节律律（自自律律性性增增高高和和后后除除极极触触发活活动）、房房室室传导阻阻滞滞（房房室室传导的的抑抑制制）、窦性性心心动过缓（窦房房结自律性降低）。自律性降低）。2、心心脏毒毒性性机机制制：明明显抑抑制制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，导致致细胞胞内内失失K K+，膜膜电位位减减小小，自自律律性性增高，增高，传导减慢而引起心律失常。减慢而引起心律失常。24.强心心甙不良反不良反不良反不良反应应（毒性作用）的防治（毒性作用）的防治（毒性作用）的防治（毒性作用）的防治：诱发诱发因素因素因素因素低血低血低血低血钾钾、高血、高血、高血、高血钙钙、低血、低血、低血、低血镁镁、心肌、心肌、心肌、心肌缺氧等。缺氧等。缺氧等。缺氧等。快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常补钾补钾、苯妥英、苯妥英、苯妥英、苯妥英钠钠、利多卡、利多卡、利多卡、利多卡因因因因缓缓慢型心律失常慢型心律失常慢型心律失常慢型心律失常阿托品阿托品阿托品阿托品地高地高地高地高辛抗体辛抗体辛抗体辛抗体给药方法：方法：药物相互作用：物相互作用：25.非非强心心甙类的正性肌力的正性肌力1 1、作作作作用用用用于于于于受受受受体体体体的的的的药药物物物物：扎扎扎扎莫莫莫莫特特特特罗罗（受受受受体体体体部部部部分分分分激激激激动动剂剂）、美美美美托托托托洛洛洛洛尔尔（受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断剂剂）、异异异异波波波波帕胺（多巴胺帕胺（多巴胺帕胺（多巴胺帕胺（多巴胺类类，激，激，激，激动动受体）。受体）。受体）。受体）。2 2、磷磷磷磷酸酸酸酸二二二二脂脂脂脂酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂：氨氨氨氨力力力力农农、米米米米力力力力农农、依依依依诺诺昔昔昔昔酮酮、米、米、米、米诺诺昔昔昔昔酮酮、维维司力司力司力司力农农等。等。等。等。3 3、钙钙增敏增敏增敏增敏剂剂4 4、血管血管血管血管扩张药扩张药5 5、血管血管血管血管紧张紧张速速速速I I I I转转化化化化酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂（ACEIACEIACEIACEI）26.血管紧张素转化酶抑制药ACEIACEI的的临床床疗效：效：缓解或消除症状，解或消除症状，改善血流改善血流动力学力学变换和左室功能，提和左室功能，提高运高运动耐力，改耐力，改进生活生活质量，逆量，逆转心心室肥厚，降低病死率。但室肥厚，降低病死率。但缓解症状解症状较慢，可引起低血慢，可引起低血压和和肾功能下降。功能下降。27.抗心抗心绞痛痛药心心绞痛痛发生生的的主主要要机机制制：心心心心肌肌肌肌对对氧氧氧氧的的的的需需需需求求求求增加和冠状增加和冠状增加和冠状增加和冠状动动脉脉脉脉痉挛导痉挛导致心肌缺血缺氧。致心肌缺血缺氧。致心肌缺血缺氧。致心肌缺血缺氧。决决定定心心肌肌氧氧耗耗的的主主要要因因素素：基基基基本本本本代代代代谢谢、心心心心室壁肌室壁肌室壁肌室壁肌张张力、分力、分力、分力、分钟钟射血射血射血射血时间时间、心率和收、心率和收、心率和收、心率和收缩缩性。性。性。性。抗抗心心绞痛痛药物物的的基基本本作作用用：1 1、降降降降低低低低心心心心肌肌肌肌耗耗耗耗氧量；氧量；氧量；氧量；2 2、增加心肌供血量增加心肌供血量增加心肌供血量增加心肌供血量常常用用抗抗心心绞痛痛药：1、硝硝酸酸酯类及及亚硝硝酸酸酯类；2、肾上上腺腺素素受受体体阻阻断断药；3、钙拮抗拮抗药28.硝酸甘油硝酸甘油nitroglycerin 硝酸硝酸酯类药理作用理作用：1、基本作用是松弛平滑肌，以、基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明松弛血管平滑肌的作用最明显。2、抑制血、抑制血小板集聚小板集聚抗心抗心绞痛作用机制痛作用机制：1、舒舒张动静脉，降低心静脉，降低心脏前后前后负荷，荷，减少心肌耗氧量。减少心肌耗氧量。2、心肌血流重新分配，增加缺血区的心肌血流重新分配，增加缺血区的血液供血液供应（选择性舒性舒张心外膜的粗大血心外膜的粗大血管和降低心室壁管和降低心室壁压压力）。力）。力）。力）。29.硝酸甘油硝酸甘油舒舒张血管的作用机制血管的作用机制：硝酸硝酸酯类能在血能在血管平滑肌管平滑肌细胞和内皮胞和内皮细胞中胞中产生一氧化生一氧化氮（氮（NO），），NO激活激活鸟苷酸苷酸环化化酶增加增加细胞内胞内cGMP的含量，使肌球蛋白的含量，使肌球蛋白轻链去去磷酸化而松弛血管平滑肌。磷酸化而松弛血管平滑肌。体内体内过程程：舌下含服易吸收：舌下含服易吸收临床床应用用：各型心各型心绞痛及心肌梗塞痛及心肌梗塞不良反不良反应及耐受性及耐受性：多由血管舒多由血管舒张作用作用所所继发（反射性心率加快）。（反射性心率加快）。30.普普萘洛洛尔propranolol 肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断药抗心抗心绞痛作用机制痛作用机制：1、降低心肌耗氧量（阻断、降低心肌耗氧量（阻断受体受体使心肌收使心肌收缩力减弱，心率减慢）力减弱，心率减慢）2、增加缺血区的供血（、增加缺血区的供血（心肌氧耗心肌氧耗，非缺，非缺血区血管阻力血区血管阻力心率心率，舒，舒张期期 氧自血氧自血红蛋白的解离蛋白的解离）临床床应用用：用于治用于治疗稳定及不定及不稳定型心定型心绞痛，痛，对心肌梗塞也有效，但不宜用于心肌梗塞也有效，但不宜用于变异异型心型心绞痛（阻断痛（阻断受体受体冠脉收冠脉收缩）。）。31.硝酸甘油与普硝酸甘油与普萘洛洛尔合用合用普普萘洛洛尔可取消硝酸甘油所致的反射可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，而硝酸甘油却可性心率加快，而硝酸甘油却可缩小普小普萘洛洛尔所致所致扩大的心室容大的心室容积，增，增强疗效，减少效，减少不良反不良反应。32.钙拮抗拮抗药抗心抗心绞痛作用机制：痛作用机制：1、降低心肌耗氧量（、降低心肌耗氧量（钙内流内流使心肌使心肌收收缩力减弱，心率减慢）力减弱，心率减慢）2、增加、增加缺血区的供血（舒缺血区的供血（舒缺血区的供血（舒缺血区的供血（舒张张冠脉）冠脉）冠脉）冠脉）临床床应用用：对冠脉冠脉痉挛及及变异型心异型心绞痛最痛最有效。硝苯地平有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射可引起反射性心律加快，与性心律加快，与肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断药合用合用较理想。理想。肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断药与与维拉帕米和合用拉帕米和合用应注意注意对心心脏的抑制和血的抑制和血压的下降。的下降。33.抗抗动脉粥脉粥样硬化硬化药第一第一节 调血脂血脂药：胆汁酸胆汁酸结合合树脂脂考来考来烯胺、考来替泊，胺、考来替泊，烟酸。烟酸。苯氧酸苯氧酸类氯贝特、吉非特、吉非贝齐、苯扎、苯扎贝特、特、非非诺贝特等，特等，HMG-CoA还原原酶抑制抑制剂洛伐他汀洛伐他汀(lovastatin)、辛伐他汀辛伐他汀(simvastatin)、普伐他汀和氟伐他汀）普伐他汀和氟伐他汀）34.抗抗动脉粥脉粥样硬化硬化药第二第二节 抗氧化抗氧化剂普普罗布考布考第三第三节 多多烯脂肪酸脂肪酸类亚油酸、油酸、亚麻油酸、二十碳五麻油酸、二十碳五烯酸酸EPA、二十二碳六二十二碳六烯酸酸DHA第四第四节 保保护动脉内皮脉内皮药硫酸多糖硫酸多糖肝素肝素35.抗高血抗高血压药WHOWHO建建建建议议高血高血高血高血压诊压诊断断断断标标准准准准为为成人血成人血成人血成人血压压21.3/12.6 21.3/12.6 kPa(160/95 mmhg)kPa(160/95 mmhg)。抗高血抗高血抗高血抗高血压药压药物的分物的分物的分物的分类类：（：（：（：（根据根据根据根据药药物在血物在血物在血物在血压调节压调节系系系系统统中的主要影响及部位，分中的主要影响及部位，分中的主要影响及部位，分中的主要影响及部位，分类类如下）如下）如下）如下）1 1、主要影响血容量的抗高血主要影响血容量的抗高血主要影响血容量的抗高血主要影响血容量的抗高血压药压药利尿利尿利尿利尿药药2 2、受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断药药普奈洛普奈洛普奈洛普奈洛3 3、钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平4 4、血管血管血管血管紧张紧张素素素素转转化化化化酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利36.抗高血抗高血压药5、交感神交感神经抑制抑制药中枢咪中枢咪唑啉受体激啉受体激动药可可乐定定神神经节阻断阻断药美加明美加明抗抗肾上腺能神上腺能神经末梢末梢药利血平利血平肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断药：受体阻断受体阻断药哌唑嗪，和和受体阻断受体阻断药拉拉贝洛洛尔。6、作用于血管平滑肌的抗高血作用于血管平滑肌的抗高血压药肼屈屈嗪37.氢氯噻嗪利尿利尿药降降压机制：机制：初期：初期：排排钠利尿，减少血溶量。利尿，减少血溶量。长期：期：动脉壁脉壁细胞内胞内Na+，通通过Na+Ca+交交换，使胞内，使胞内Ca+血管平滑肌血管平滑肌对血管收血管收缩剂反反应性性诱导动脉壁脉壁产生生扩血管物血管物质，如，如缓激激肽和前列腺素等。和前列腺素等。临床床应用：用：单独治独治疗轻度高血度高血压，常于其他降，常于其他降压药合用以治合用以治疗中、重度高血中、重度高血压。38.普奈洛普奈洛尔钙拮抗拮抗剂降降降降压压作用作用作用作用：抑制抑制抑制抑制钙钙离子内流，舒离子内流，舒离子内流，舒离子内流，舒张张血管平滑肌，血管平滑肌，血管平滑肌，血管平滑肌，降低血降低血降低血降低血压压。临临床床床床应应用用用用：治治治治疗轻疗轻、中、重度高血、中、重度高血、中、重度高血、中、重度高血压压。不良反不良反不良反不良反应应：受体受体受体受体降降降降压时压时伴有反射性心率加快和心搏出伴有反射性心率加快和心搏出伴有反射性心率加快和心搏出伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血量增加，血量增加，血量增加，血浆肾浆肾素活性增高，合用素活性增高，合用素活性增高，合用素活性增高，合用受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断药药可免此反可免此反可免此反可免此反应应而增而增而增而增强强其降其降其降其降压压作用。作用。作用。作用。踝部水踝部水踝部水踝部水肿肿：毛：毛：毛：毛细细血管前血管血管前血管血管前血管血管前血管扩张扩张所致。所致。所致。所致。39.粉防己碱粉防己碱钙拮抗拮抗剂40.血管血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂常用常用常用常用药药物物物物：卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利(captoprilcaptopril)、依依依依钠钠普利、普利、普利、普利、雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利赖诺赖诺普利及培普利及培普利及培普利及培哚哚普利等。普利等。普利等。普利等。药药理作用理作用理作用理作用：舒舒舒舒张张血管，降低血血管，降低血血管，降低血血管，降低血压压。作用机制作用机制作用机制作用机制：抑制循抑制循抑制循抑制循环环和局部和局部和局部和局部组织组织RAASRAASRAASRAAS；减减减减少少少少缓缓激激激激肽肽的降解的降解的降解的降解降降降降压压特点特点特点特点：(1)(1)(1)(1)适用于各型高血适用于各型高血适用于各型高血适用于各型高血压压，降，降，降，降压时压时不不不不伴有反射性心率加快；伴有反射性心率加快；伴有反射性心率加快；伴有反射性心率加快；(2)(2)(2)(2)长长期期期期应应用不易引起用不易引起用不易引起用不易引起电电解解解解质质紊乱和脂紊乱和脂紊乱和脂紊乱和脂质质代代代代谢谢障碍；障碍；障碍；障碍；(3)(3)(3)(3)防止和逆防止和逆防止和逆防止和逆转转高血高血高血高血压压患者血管壁的增厚和心肌肥大；患者血管壁的增厚和心肌肥大；患者血管壁的增厚和心肌肥大；患者血管壁的增厚和心肌肥大；(4)(4)(4)(4)改改改改善高血善高血善高血善高血压压患者的生活患者的生活患者的生活患者的生活质质量，降低死亡率。量，降低死亡率。量，降低死亡率。量，降低死亡率。41.可可乐定定交感神交感神经抑制抑制药 （中枢降（中枢降压药）药理作用理作用：、降、降压作用中等偏作用中等偏强，伴，伴心率减慢和心心率减慢和心输出量减少。出量减少。镇静作用静作用作用机制：作用机制：激激动延延脑I1I1咪咪唑啉受体，啉受体，降低外周交感神降低外周交感神经张力而降低血力而降低血压。临床床应用用：中度高血中度高血压（其他（其他药物无物无效效时）镇痛痛药成成瘾者的戒毒者的戒毒药42.甲基多巴甲基多巴 利血平利血平交感神交感神经抑制抑制药（中枢降（中枢降压药）与可与可乐定相似，适定相似，适用于用于肾功能不良的功能不良的高血高血压患者。患者。交感神交感神经抑制抑制药（抗去甲（抗去甲肾上腺素上腺素能神能神经末稍末稍药）降降压作用弱，不良作用弱，不良反反应多，已少用。多，已少用。43.哌唑嗪交感神交感神经抑制抑制药（受体阻断受体阻断药）药药理作用理作用理作用理作用：选择选择性阻断性阻断性阻断性阻断受体，舒受体，舒受体，舒受体，舒张张血管，降血管，降血管，降血管，降低血低血低血低血压压，降，降，降，降压时压时不加快心率和增加血不加快心率和增加血不加快心率和增加血不加快心率和增加血浆肾浆肾素素素素临临床床床床应应用用用用：各型高血：各型高血：各型高血：各型高血压压不良反不良反不良反不良反应应：首首首首剂现剂现象（象（象（象（严严重体位性低血重体位性低血重体位性低血重体位性低血压压、晕晕厥、厥、厥、厥、心悸等。心悸等。心悸等。心悸等。拉拉贝洛洛尔交感神交感神经抑制抑制药（、受体阻断受体阻断药）44.肼屈屈嗪硝普硝普钠米米诺地地尔二氮二氮嗪作用于血作用于血管平滑肌管平滑肌的抗高血的抗高血压药硝普硝普钠用于：用于：高血高血压危象，危象，难治性心衰治性心衰45.抗高血抗高血压药物的物的应用原用原则根据高血根据高血压程度程度选用用药物。物。高血高血压危象危象及及脑病病时药物的物的选用。用。根据并根据并发症症选用用药物。物。个体化治个体化治疗。46.利尿利尿药和脱水和脱水药利尿利尿药分分类（按作用按作用强度分度分类如下）：如下）：1 1、高效利尿、高效利尿药呋塞米（塞米（furosemidefurosemide呋喃喃苯胺酸，速尿）、依他尼酸（利尿酸）苯胺酸，速尿）、依他尼酸（利尿酸）等等2 2、中效利尿、中效利尿药氯噻嗪、氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,HCT)hydrochlorothiazide,HCT)等等3 3、低效利尿、低效利尿药螺内螺内酯、氨苯蝶定、阿米、氨苯蝶定、阿米洛利等洛利等47.高效利尿高效利尿药作用机制作用机制：与与ClCl-竞争争NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共同共同转运系运系统的的ClCl-结合部位，抑制合部位，抑制髓袢升枝粗髓袢升枝粗段段皮皮质部和髓部和髓质部部对氯化化钠的重吸收的重吸收，降低降低肾脏的稀的稀释和和浓缩功能。功能。药理作用理作用：排排钠利尿作用利尿作用强大迅速；大迅速；增加增加肾血流量血流量不良反不良反应：、水、水电解解质紊乱；紊乱；、高、高尿酸血症和高氮尿酸血症和高氮质血症；血症；、胃、胃肠道反道反应；、耳毒性、耳毒性48.中效利尿中效利尿药作用机制作用机制：抑制抑制髓袢升枝粗段皮髓袢升枝粗段皮质部部对氯化化钠的重吸收，降低的重吸收，降低肾脏的稀的稀释功能。功能。药理作用理作用：利尿作用利尿作用抗尿崩症作用抗尿崩症作用降血降血压作用作用不良反不良反应：、电解解质紊乱紊乱 、储流流现象象 、代、代谢行改行改变 、高敏反、高敏反应49.低效利尿低效利尿药螺内螺内酯（安体舒通）（安体舒通）作用机制作用机制作用机制作用机制：竞竞争性争性争性争性对对抗抗抗抗醛醛固固固固酮酮，抑制，抑制，抑制，抑制NaNaNaNa+-K-K-K-K+交交交交换换，产产生排生排生排生排NaNaNaNa+保保保保K K K K+的作用。的作用。的作用。的作用。药药理作用理作用理作用理作用：利尿作用弱，利尿作用弱，利尿作用弱，利尿作用弱，起效慢。起效慢。起效慢。起效慢。不良反不良反不良反不良反应应：高血高血高血高血钾钾、性、性、性、性激素激素激素激素样样副作用副作用副作用副作用氨苯蝶定和阿米洛利氨苯蝶定和阿米洛利作用机制作用机制作用机制作用机制：抑制抑制抑制抑制远远曲小管曲小管曲小管曲小管和集合管和集合管和集合管和集合管对对NaNaNaNa+的重吸收，的重吸收，的重吸收，的重吸收，减少减少减少减少K K K K+的排泄。的排泄。的排泄。的排泄。药药理作用理作用理作用理作用：利尿作用弱利尿作用弱利尿作用弱利尿作用弱（保（保（保（保K K K K+）不良反不良反不良反不良反应应：高血高血高血高血钾钾、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸缺乏等。缺乏等。缺乏等。缺乏等。50.利尿利尿药的的临床床应用用1 1、水、水肿2 2、慢性心功能不全、慢性心功能不全3 3、高血、高血压4 4、尿崩症、尿崩症5 5、特、特发性高尿性高尿钙症和症和钙结石石6 6、高血、高血钙症症7 7、加速毒物的排泄、加速毒物的排泄8 8、青光眼、青光眼51.