区域医疗联合体.doc

朝阳区区域医疗联合体建设工作取得成效
“探索患者分级诊疗模式，建立三级医院与基层医院之间协作工作机制”，是近年医改的重点工作之一。在市医改办、市卫生局、市医管局的指导和帮助下，朝阳区 通过政府引导、统筹规划辖区优质医疗资源，建立区域内医疗机构分工协作机制，完善区域医疗服务体系，实现三级医院、二级医院与社区医疗机构之间医疗服务、 高新技术、医务人员的共享，取得了积极成效。
    一、医疗联合体基本情况介绍
    为推动医疗联合体模式的建立，朝阳区于2012年7月发布了《关于建立朝阳区医疗机构区域化医疗服务分工协作机制的工作意见》。明确各级医院的职责和任 务，三级医院主要承担部分危重疾病的诊疗和一般疑难复杂疾病的诊疗；二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗；社区卫生服务中心主要承担常见 多发疾病诊疗和慢病管理、康复治疗等。同年11月，在全市率先启动了以朝阳医院为核心的医疗联合体建设。医疗联合体的成员单位由北京朝阳医院、武警北京市 总队医院两所三级医院；朝阳区第二医院、朝阳区中医院两所二级医院；以及六里屯、三里屯等7个社区卫生服务中心组成。诊疗范围覆盖朝阳区的中部。
    为进一步细化完善医疗联合体顶层设计，今年5月发布了《朝阳区区域医疗联合体工作实施方案（试行）》，明确了医疗联合体的组建目标、组建方式、功能定位、 治理构架等，规定了医疗联合体实施区级管理层面和4个医疗联合体管理层面的两级管理体系，应开展建立重点专科对口扶持机制、建立医师执业自动多地点机制等 8项重点工作任务。
    二、朝阳医院医疗联合体主要做法和成效
    （一）主要做法
    一是开通“双向转诊”绿色通道。1、建立双向转诊绿色通道。自联盟运行以来，朝阳医院将412名脑血管病康复期、肿瘤、骨科康复等患者转至医疗联合体内其 他医院进行康复治疗或延续治疗；医疗联合体内二级医院或社区卫生服务中心将751名本院收治的疑难、危重症患者通过绿色通道转诊至朝阳医院，其中门急诊患 者669名，住院患者82名。2、开设化验检查直通车。朝阳医院优先将联盟内成员单位采集的标本送化验室检查；联盟成员单位的患者优先安排其接受CT、 MRI等，已协助联盟成员完成419例实验室检查、29例影像学检查。
    二是加强“双向”业务沟通与交流。1、朝阳医院派出46名专家到成员单位出诊，诊治患者1.8万名；医疗联合体内医院接受朝阳医院专家来院查房235 次，978名患者得到朝阳专家提供的诊疗方案。2、朝阳医院的高年资医师组织培训91次，培训的基层医务人员2247名。3、医疗联合体内其他成员单位 31名医师到朝阳医院短期进修，学习新技术10项。4、制定联盟内统一的诊疗和操作规范，对成员单位医务人员特别是骨干医师、护士制定轮流培训计划，由朝 阳医院免费进行培训。提高了基层医务工作者对临床常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和治疗能力及疑难病症的辨别能力。
    三是实现重点专科对口扶持。根据联盟内成员单位的优势技术和重点学科，由朝阳医院内专科与成员单位的专科结成27个“对子”，如心脏中心与武警总队医院、 朝阳区第二医院、六里屯社区卫生服务中心的对应科室结成对子，神经内科与朝阳区中医医院、八里庄第二社区卫生服务中心的对应科室结成对子等。结对后，建立 对口帮扶机制，在业务上实现互补。
    四是强化远程会诊平台建设。加强医联体内成员单位之间的信息互联互通，搭建了统一的医学影像信息系统平台，实现了联盟内的远程会诊。成员单位在信息平台上 可直接查询到转诊病人的有关资料、病史和日常治疗情况，避免重复化验，有效提高医疗卫生资源利用。医生们借助远程会诊平台，针对某些疑难危重患者的影像检 查结果，交流诊断、治疗意见，患者在社区医院就可以获得来自三级甲等医院医生的优质医疗服务。截至目前，医疗联合体共开展远程会诊18次，诊治患者20 人。
    五是建立责任主任挂职锻炼制度。除技术对接之外，不断强化和提升基层管理水平。朝阳医院选派7名副高职称以上骨干作为责任主任，由朝阳区卫生局党委任命， 到成员单位社区卫生服务中心担任副主任职务，加强社区的管理，具体负责上下联动、双向转诊以及业务指导和人员培训等协调工作。
    （二）医联体工作成效
    朝阳医院医疗联合体的建立，有效提高了区域医疗资源的一体化水平，促进了医联体内各医院间的资源统筹和互补协作，实现了大小一体化、上下一体化、城乡一体 化；提高了优质资源利用效率、医院收治住院病人的能力和基层医疗机构医疗服务水平；促进了小病、常见病、多发病、慢性病患者回归一、二级医院和社区卫生服 务中心就诊，三级医院回归疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训和学术科研的引领攀登；在一定程度上缓解了群众“看病难、住院难”。全国政协、北京 市领导、市医改办、市卫生局、福建省福州市、山东省滨州市、江苏省南通市等对朝阳区医联体工作进行视察和调研，均给予高度评价和肯定。中央电视台《新闻联 播》、《朝闻天下》、北京电视台《北京新闻》等多家电视媒体，健康报、新京报、京华时报等多家报社，新华网、人民网、新浪、网易、搜狐等多家门户网站均对 朝阳区医疗联合体工作进行过正面宣传报道。
    三、对医疗联合体下一步发展的思考
    朝阳区将进一步深化医改，加强统筹协调，理顺管理体制，加强对分工协作机制建设工作的指导，帮助各医疗机构解决工作中的实际困难和问题，促进分工协作机制建设的健康、可持续发展，提高公共医疗卫生资源使用效率。
    （一）争取市级试点先行先试。及时了解医疗联合体运行的现状、存在的困难，总结工作开展中的好经验、好做法，争取将朝阳医院联合体作为北京市推进医疗联合 体工作的试点，积极探索联合体内医保、药品、投入等体制机制方面的政策，为全市全面推进医疗联合体工作奠定基础。
    （二）促进优质医疗资源均衡化发展。按照“服务优先、片区布局、组团协作、分级医疗、信息共享”的工作原则，对接中日友好医院、安贞医院等三级甲等医院， 在朝阳区北部、中部、南部、东部4个片区，每个片区内建立以1-2家三级公立医院为核心单位，其他医院、社区卫生服务机构为协作单位的医疗联合体，构建分 级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，形成以优化医疗资源配置为基础，合理布局、服务能力相对均衡的新型医疗服务网络。
    （三）创新医保付费模式。探索将各级医疗机构的医保费用由单独支付调整为对医联体进行统一预付，即实现“总额预算+按服务量付费”管理模式；居民就医模式 则由居民分散就医调整为选择在医联体定点就医，通过医保措施，形成居民“社区首诊、梯度就诊、双向转诊”新模式。同时，试点调整医保政策，解决医疗联合体 运行中出现的药品报销、检查项目报销、医保定点限制、医保审批时间较长、医保资金垫付过多及由于双向转诊带来的下级医院医保费用增长等问题，以保障医疗联 合体健康可持续发展。
    （四）做好各项服务保障工作。一是建立医联体理事会。切实加强组织领导，统筹推进医联体建设，积极争取国家及北京市政策支持，协调解决运行中出现的困难和 问题。二是设立市区两级医疗联合体运行保障经费，对医疗联合体运行中专家指导补助、社区卫生服务机构人员培训、硬件设备改善等进行经费保障。三是开展好对 医联体工作目的、意义和政策措施的宣传工作，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，争取广大群众和社会各界对医联体工作的理解与支持。

朝阳区于2012年11月率先于全市启动并运行了分级诊疗服务模式中部医疗联合体（朝阳医院医疗联合体）。医联体的成员单位以朝阳医院为核心，由武警北京 总队医院1所三级医院；朝阳区第二医院、朝阳区中医院2所二级医院；以及六里屯、八里庄第二、高碑店、三里屯、团结湖、十八里店和八里庄等7个社区卫生服 务中心组成。一年来，朝阳区卫生局和北京朝阳医院及医联体成员单位不断完善重点专科对口扶持、绿色通道、远程会诊业务指导、责任主任、双考核和双评价等 七项工作机制，较好实现了医疗资源共享和统筹利用。医联体成员单位上转疑难、危重患者947人，朝阳医院下转康复治疗或延续治疗的患者571人；朝阳医院 共派出47名专家到成员单位出诊，共诊治患者2万余人次；医联体内医院接受朝阳医院专家来院查房310次，共计1245名患者得到朝阳专家提供的诊疗方 案。朝阳医院的高年资医师到成员单位开设培训讲座119次。医联体内其他成员单位36名医师到朝阳医院短期进修，学习新技术13项。朝阳医院协助成员单位 完成550项实验室检查、35例CT、MRI检查。六里屯和八里庄第二社区卫生服务中心已形成了较为明显的康复特色服务。
经过朝阳区卫生局对医联体一年来的跟踪调查，结果表明，中部医联体取得了 “三个一体化、两个提高、两个回归、一个缓解”的初步进展。形成“大小一体化、上下一体化、城乡一体化”，推进优质医疗资源配置均衡化，提高了优质资源利 用效率、医院收治住院病人的能力以及基层医疗机构医疗服务水平，促进小病、常见病、多发病、慢性病患者回归一、二级医院和社区卫生服务中心就诊；促进三级 医院回归疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训和学术科研的引领攀登，在一定程度上缓解了看病难、住院难的问题。