1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸痛中心的流救治程,急性胸痛的分诊,急性胸痛的鉴别诊断流程,心电图：缺血、可疑、非缺血改变；,缺血性改变：,STEMI,、,NSTEACS,；,NSTEACS,（肌钙蛋白）：,UA,、,NSTEMI,；,不同危险分层不同手术时间；,主动脉,CTA,：持续胸痛,+,心电图正常,+,血压不对称升高；,肺动脉,CTA,：持续胸痛,+,心电图正常,+DD,升高,+,不明原因低氧血症；,ACS,流程,提示,ACS,的胸痛特征,胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感,无法解释的上腹部疼痛或腹胀,放射到颈部、下颌、肩部、
2、背部或左肩或双上臂,胸部不适伴恶心、呕吐,持续性气短或呼吸困难,伴无力，眩晕头晕或意识丧失,女性、糖尿病和老年患者症状不典型。,ACS,筛查流程,新发完全性左束支传导阻滞者进入,STEMI,流程。,可能,ACS,者：胸痛发作后,10-12,小时或入院后,6,小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊,ACS,；阴性者需心脏负荷试验或冠脉,CTA,检查。,心脏,负荷试验或冠脉,CTA,阳性低危者心内科门诊随诊；,心脏负荷试验或冠脉,CTA,阳性中、高危者按,UA/NSTEMI,处理；,STEMI,再灌注流程,STEMI,救治流程,胸痛大于,5,分钟，含服硝酸甘油,1,片无效；,急救车上完成,12,导
3、联心电图并传输共享；,负荷药物：阿司匹林,300mg,、氯吡格雷,300mg,；,告知家属再灌注方法：急诊,PCI,或溶栓；,D-to-B,小于,90,分钟：首选急诊,PCI,；,D-to-N,小于,30,分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；,具有高危特征患者：出血高危、转院,D-to-B,小于,90,分钟：急诊,PCI,；,具有高危特征：溶栓后即刻转院,PCI,。,STEMI,高危特征,广泛,ST,段抬高、新发左束支传导阻滞、既往,MI,病史；,Killip,分级大于,2,级、下壁心梗伴,EF,小于,35%,或收缩压小于,100mmHg,、心率大于,100,次,/,分、前壁导联,ST,段下移大于,
4、2mm,，右心室导联,V,4R,ST,段抬高大于,1mm,；,前壁心肌梗死且至少,2,个导联,ST,段抬高大于,2mm,。,先救治后收费流程,STEMI,从急诊转运至导管室流程,一键启动导管室流程,院前及急诊室的,ACS,心内科二线班确认手术知情同意手术值班小组（医生，护士，技师）手术团队到位必要的术前准备完成手术送入,CCU,。,经,120,救护车,STEMI,绕行急诊流程,查心电图传心电图看心电图确诊,STEMI,启动导管室院前知情同意绕行急诊科及,CCU,行急诊,PCI,手术,自行来院,STEMI,绕行至导管室流程,评估病情查心电图传心电图看心电图确诊,STEMI,启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及,CCU,行急诊,PCI,手术,转诊,STEMI,绕行急诊至导管室流程,到达医院查心电图传心电图看心电图确诊,STEMI,与家属沟通转诊手术启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及,CCU,知情同意行急诊,PCI,手术,院内非心内科或其他区域发生,ACS,的流程,查心电图，维持生命体征；,吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板；,生命征不稳定者就地抢救；,NSTEMI/UA,者转科治疗；,STEMI,送导管室急诊,PCI,，术后转,CCU,。,谢 谢！,
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