1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/19,#,腹腔镜下疝气手术,腹股沟疝,腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，,腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺,损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。,根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分,为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病,率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。,解剖结构,1.,皮肤、皮下组织和浅筋膜,2.,腹外斜肌,3.,腹内斜肌和腹横肌,4.,腹横筋膜,5.,腹膜外脂肪和壁腹膜,1.,危险三角：又称Doom三角。,2
2、死亡冠：或死亡环。,3.,疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角。,病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。,1.腹壁强度降低,2.腹内压力增高,病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。,临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。,发病病因,1.,病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。,2.,斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。,3.,疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。,4.,疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。,5.,应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。,临床表现,斜疝,直疝,患者
3、年龄,多见于儿童及青壮年,多见于老年人,突出途径,经腹股沟管突出，可进阴囊,由直疝三角突出，不进阴囊,疝块外形,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,半球形，基底较宽,回纳疝块后压住内环,疝块不在突出,疝块仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会,较多,极少,鉴别诊断,1.,临床症状及查体,2.,B超检查,相关检查,治疗方法,腹腔镜优势,1.,微创，痛苦小，恢复快。,2.,避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染。,3.,对复发性疝，可避开原手术区。,4.,对双侧疝可同时修补，不需另作切口。,5
4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。,6.,术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。,7.,允许患者术后更早的恢复非限制性活动。,适应症和禁忌症,适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。,禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。,术前访视,1.术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。,2.术前一天，做好个人卫生工作。,3,.保持正常饮食，营养均衡。,4,.手术当日，取下身上佩戴的饰品。,术前准备,1.,麻醉方式：全麻,2.,病人准备：开放静脉通道，必要时导尿,3.,手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位,15,3
5、0,度，,CO2,维持压力,10,15mmHg,物品准备,敷料包、,LC,器械、减肥腔镜器械、一次性使用密封鞘,*2,、镜子、补片、,11#,刀片、吸引皮条,*2,、保护套,*2,、倒刺线,0/5,、强生,0/2,、伤口贴等,建立,3,个通道：,1,个观察通道，,2,个操作通道,巡回护士,手术配合,1.,提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。,2.,建立人工气腹，注气过程中,注意气腹机上显示的压力、流,量，观察腹部膨隆情况。,3.,两侧建立操作孔。,4.将疝囊完全游离后还纳入腹,腔。,5.,置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用缝针将其固定在 前腹壁及Cooper韧带等组织上。,6.排净CO2，拔除穿刺套管。,7.,清点器械、敷料数目，缝合切口。,8.,消毒皮肤，覆盖切口。,术后护理,包扎,整理衣裤,检查皮肤,搬运护送,注意事项,腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理,器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短,手术时间，减少,CO2,气腹用量，严格查对手术用,物,做好腔镜器械等的清洗与保养,T,H,A,N,K,
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