腹腔镜胆囊切除术后护理ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,腹腔镜胆囊切除术后护理 卫红凤,适应症、禁忌症,有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、胆囊息肉等。,急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制后,3,个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择 腹腔镜胆囊切除术。,术前准备,1,各项检查血型，血常规，出凝血时间，肝肾功，乙肝两对半，,B,超，拍胸片，心电图等。,2,皮肤准备清洁消毒脐部及会阴部，尤其是脐部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口，故术前应着重清洗脐部，将脐内的污垢洗尽以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破损加重感染的可能。,3,胃肠道准备术前,2d,禁食易产气的食物，以减少肠胀气，术前,1d,进食半流，术前晚,8,时开始禁食，,12,时后开始禁水，术晨禁食、水。术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后,6h,可拔除。术前,1d,清洁肠道。,术后护理,1,体位 术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入，,2,腹部体征的观察,观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。,3,呕吐的观察,呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。,术后护理,4,饮食,患者在麻醉清醒后术后第,1,天可进流食，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。,5,活动,术后,12h,后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。,6,心理护理,术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等,术后护理,7,引流管护理,感染较重的手术及手术创面大,有污血的患者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观察引流液的性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,23 d,可拔除引流管。,并发症的观察及护理,出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测,T,、,P,、,R,、,BP,、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。,胆漏的观察及护理 胆漏是,LC,最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的,治疗,措施。要求绝对卧床,3 d,5 d,，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。,并发症的观察及护理,黄疸的观察及护理,LC,后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。,腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后,3 d,持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理,并发症的观察及护理,肩部疼痛的观察及护理 肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，,3 d,5 d,能自行消失。,出院指导,LC,患者住院时间,3 d,8 d,，平均,5 d,可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁,优点,LC,与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，。术后第,1,天可进流食、第,2,天可下床活动，住院时间短，有适应证要求做,LC,的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断,总结,积累经验，使护理工作更加完善,腹腔引流管的护理,严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。,观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日,0-100ML,，若每小时大于,50ML,，持续,3,小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生,2,。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。,腹腔引流管的护理,要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。,注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生,腹腔引流管的护理,.,一般情况下,引流管在引流停止后,24,小时拔除,通常是在术后,2-3,天可拔除腹腔引流管。,T,管引流的护理,T,管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如,T,管堵塞，术后,5-7,天内禁止加压冲洗引流管。,注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以,0.5%,碘伏擦拭,T,管引流的护理,观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在,150-200ml,左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达,300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少,T,管引流的护理,若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。,若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“,T”,型管脱位、阻塞。也可用盐水,500ml,加庆大霉毒,16,单位,经“,T”,管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“,T”,造影,T,管引流的护理,若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。,若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“,T”,型管脱位、阻塞。也可用盐水,500ml,加庆大霉毒,16,单位,经“,T”,管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“,T”,造影,T,管引流的护理,如果由“,T”,型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“,T”,型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。,术后,1,2,天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。,T,管引流的护理,术后,10-14,天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管,1,小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，,1-2,日后拔管，,T,管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，,24-48,小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留,T,管,6,周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范,T,管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止,T,管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊,谢谢！,