眩晕的诊断与治疗.ppt

眩晕的诊断与治疗2018定义眩晕是对自身平衡觉和空间觉的自我感知错误。感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。临床常需要与头晕鉴别。头晕仅表现头重脚轻，站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转。一临床分类根据病变部位及症状不同，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。（一）周围性（真性）眩晕：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。共同表现：1.眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短，与头位或体位变换有关；2.眼震：与眩晕程度一致，幅度小，水平性或水平加旋转；3.平衡障碍：站立不稳或左右摇晃；4.自主神经症状：剧烈呕吐，出汗及面色苍白等；5.常伴耳鸣，听力减退或耳聋等。（二）中枢性（假性）眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。共同表现：1.眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周或数年），与头部改变或体位改变无关；2.眼震：与眩晕程度不一致,粗大、持续；3.平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；4.自主神经症状：不明显；5.耳鸣或听力减退无或不显著。二.病因及临床表现（一）周围性眩晕1.梅尼埃（meniere）病 是发生眩晕的常见疾病，文献报道一组周围性眩晕2391例的病因分析，由梅尼埃病引起者1701例，占71.7%。病人多为中年人，62%65%的病人其首次发作是在50岁以前，发作一般无明显诱因，眩晕发作突然，病人睁眼时感觉房子或周围景物在转动，闭眼时则觉自身在旋转；半数病例同时出现单侧耳鸣、耳聋；伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢等一些列植物神经功能紊乱症状。眩晕持续数分钟、数小时乃至数天。发作期可检出规律性水平眼震。2.迷路炎 迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症、临床上中耳炎的病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐时，提示该病的可能。3.内耳药物中毒（1）链霉素及其同类药物中毒：急性中毒较少见，多在用药数天内发生眩晕、恶心、呕吐；慢性中毒一般在用药后24周开始逐渐出现，可能有平衡障碍、口周麻木等。（2）水杨酸制剂及奎宁中毒：可引起耳蜗及前庭损害。4.前庭神经元炎 发病多在2050岁，大部分病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病骤起，最突出的症状是眩晕，伴有恶心、呕吐，但病人往往无耳鸣及听力减退，神经系统检查无异常。5.晕动病 本病是由于乘坐车船或飞机时，内耳的迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱所致。主要表现为眩晕、恶心呕吐，罕有发生眼球震颤，常伴有面色苍白，出冷汗，全身无力等症状。（二）中枢性眩晕脑脑底底动动脉脉图图1椎基底动脉供血不足 大多数发生于中年以上，青壮年也可罹患。临床病征多式多样：（1）眩晕，是本病最常见的症状，可谓旋转性、浮动性、摇摆性或下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜感觉；（2）视觉障碍，突然弱视或失明；（3）头痛；（4）共济失调；（5）感觉障碍；（6）倾倒发作；发作前无先兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生；（7）意识障碍，晕厥。2 锁骨下动脉盗血综合征锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动脉脉脉脉盗盗盗盗血血血血示示示示意意意意图图图图临床特征:（1）椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征；（2）患侧上肢缺血而表现该肢无力、沉重感，疼痛和冷感。3.延髓背外侧综合征（wallenberg综合征）（1）病灶侧软腭及声带麻痹，讲话含糊不 清，进食反呛，吞咽困难；（2）交叉性感觉障碍；（3）病灶侧Horner征；（4）可有剧烈眩晕、平衡障碍和眼震。由于 前庭神经核或延髓小脑束受累所致。4.高血压脑病 严重高血压时，血压急剧升高，引起急性脑部血液循环障碍，产生脑水肿，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍，甚至抽搐、昏迷等。5.小脑出血：约有1/4出现眩晕6.颅内占位性病变：（1）听神经瘤；（2）小脑肿瘤；（3）第四脑室肿瘤。7.颅内感染性疾病：（1）颅后凹蛛网膜炎；（2）小脑脓肿：头痛、呕吐、眩晕被称为小脑脓肿的“三迭征”。周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 三.辅助检查1.听力学检查：应用表、音叉实验大致了解听力情况，听力障碍的性质（传导性、感音性）及程度。2.前庭功能检查：包括自发性眼震、倾斜、指物偏向、变温实验等。3.影像学检查：可根据病情做必要的影像学检查。如头颅X线摄片、乳突摄片、脑电图、TCD、头颅CT、头颅MRI等。疑为颈椎病者需做颈椎摄片或CT。有颅内炎症可能者应做腰穿检查脑脊液。经过上述检查后一般可明确眩晕的病因，其中周围性与中枢性眩晕临床特征区别明显，对眩晕的鉴别诊断有重要意义。四.眩晕的治疗 眩晕的治疗可分为:1.一般治疗 2.病因治疗 3.对症治疗1一般治疗 眩晕患者急性发作时应卧床休息，室内应安静，光线宜暗，尽量避免声光刺激以及身体和头部活动，急性期过后活动可逐步恢复。2.病因治疗 去除病因是治疗的根本。由于病因不同，治疗方法亦不同。对于由感染所引起者，应给予有效抗生素；由于肿瘤所引起者，应尽早手术、放疗或化疗；由于躯体疾病所致者，应积极治疗躯体疾病；由于药物所致者，应立即停药。.对症治疗。A.镇静安定剂：能抑制包括前庭神经在内的中枢神经，因而具有抗眩晕和止吐作用。常用氯丙嗪12.525mg肌肉注射，鲁米那0.10.2g肌肉注射，安定510mg肌肉注射；B.抗组织胺类：作用于丘脑网状结构，控制头晕和呕吐。常用非那根2550mg肌肉注射或口服，苯海拉明25mg口服；C.止吐药：常用药物有胃复安10mg肌肉注射，654-2 10mg肌肉注射；D.改善循环药物：常用Ca拮抗剂，如盐酸氟桂嗪10mg口服，尼莫地平2040mg口服；E.利尿脱水药：主要用于迷路水肿，如20%甘露醇125250mg静脉滴注，50%葡萄糖60ml静脉注射，速尿2040mg肌肉注射。